В отчетном году было зарегистрировано 595 случаев травм. Структура травм по годам:
· ушибы – 200
· раны – 197
· ожоги – 25
· переломы – 82
· сотрясения головного мозга – 19
· прочие – 72
Вопросы:
1. Рассчитайте структуру травматизма
2. Полученные результаты изобразите графически
Ситуационная задача №24.
Население – 186 000. Зарегистрировано в поликлинике 4 520 случаев гипертонической болезни, из них впервые выявлено в данном году 1 860. Умерло от гипертонической болезни 68 человек.
Вопросы:
1. Рассчитайте показатели впервые выявленной заболеваемости, смертности и летальности в городе Д.
Ситуационная задача №25.
В области проживает 138 000 человек. Родилось в отчетном периоде
900 детей. Умерло 1 100 человек.
Вопросы:
1. Рассчитайте показатели естественного движения населения (рождаемость, смертность, естественный прирост).
Ситуационная задача №26.
Число родившихся детей в городе Н. за отчетный период – 1 200. Число мертворожденных детей – 10, число детей, умерших на 1-й неделе жизни – 8.
Вопросы:
1. Рассчитайте показатель перинатальной смертности.
Ситуационная задача №27.
Население – 168 000 человек. Зарегистрировано в поликлинике 3 862 случая язвенной болезни желудка. Умерло от язвенной болезни желудка 32 человека.
Вопросы:
1. Рассчитайте показатели смертности
2. Рассчитайте показатели летальности.
ЭТАЛОНЫОТВЕТОВ
Ответ к задаче №1.
Частота распространенности оториноларингологической патологии, болезней глаз, заболеваний зубов и кожных покровов у детей исследуемого района в 5 раз превышает аналогичный показатель контрольной группы (133,3% и 26,9% соответственно). В изучаемой группе тонзиллит обнаружен у каждого второго обследованного ребенка (50,0% против 11,9% в контроле), кариес зубов – у 47,7% (против 9,0% в контроле), конъюнктивит – у 31,7% (против 6,0% в контроле), кожные болезни – у 10,0% (против 0% в контроле). Данные показатели относятся к интенсивным.
В структуре выявленной патологии у детей исследуемого района преобладают болезни горла (37,5%) и кариес (31,2%), конъюнктивит и кожные болезни составили соответственно 23,8% и 7,5% от общего числа выявленных заболеваний. В структуре патологии контрольной группы почти половина (44,4%) всех заболеваний пришлась на тонзиллит, еще треть (33,3%) – на кариес и 22,2% - на конъюнктивит. Данные показатели относятся к экстенсивным.
Ответ к задаче №2.
За отчетный период уровень первичной заболеваемости городского населения составил 666, 7 на 1000 человек (интенсивный показатель).
В структуре выявленной патологии более половины всех заболеваний (55,0%) пришлось на три класса болезней, в том числе 32,5% - болезни органов дыхания, 16,3% - травмы, отравления и другие последствия внешних причин, 6,2% - болезни нервной системы. Остальные классы болезней составили 45,0%. Рассчитанные статистические коэффициенты относятся к экстенсивным показателям.
По своему содержанию относительные величины, чаще всего применяемые в медицинской статистике, подразделяют на 4 вида: экстенсивные коэффициенты (относительные величины распределения или структуры); интенсивные коэффициенты (относительные величины частоты);коэффициенты (относительные) соотношения; коэффициенты (относительные) наглядности.
Ответ к задаче №3.
Показатель структуры (или интенсивный показатель) вычисляется как отношение части к целому, то есть отношение числа заболеваний каждой нозологической формы к общему числу заболеваний, умноженное на 100:
Для острой дизентерии
100 х 100 = 10%
Для токсической диспепсии
500 х 100 = 50%
Для колита
400 х 100 = 40%
Экстенсивный показатель можно изобразить в виде секторной или внутристолбиковой диаграммы.
Ответ к задаче №4.
В отчетном году уровень инфекционной заболеваемости городского населения составил 1647,8 на 100 000 человек. В районе А заболеваемость населения инфекционными болезнями на 18,4% ниже, чем в районе Б, и составила соответственно 1509,1 и 1850,0 на 100 000 населения каждого района.
Рассчитанные статистические коэффициенты относятся к интенсивным показателям.
Для установления различий в уровнях инфекционной заболеваемости населения, проживающего в разных районах города, необходимо рассчитать средние ошибки относительных показателей и вычислить значение критерия Стъюдента. По нашим данным, величина критерия t равна 7,0, что означает наличие статистически достоверных различий в уровнях инфекционной заболеваемости населения района А и Б с вероятностью безошибочного прогноза более 99%.
На основании представленных сведений можно рассчитать структуру инфекционной заболеваемости городского населения в целом, а также структуру инфекционной заболеваемости населения, проживающего в районах А и Б.
Ответ к задаче №5.
Уровень первичной заболеваемости острой инфекционной патологии у детей составил 488,0 на 1000 детского населения. Частота распространения острых инфекционных заболеваний у детей варьирует по сезонам года. Так, в январе уровень показателя составил 22,0, феврале – 23,0, марте – 18,0, апреле – 26,0, мае – 35,0, июне – 60,0, июле – 65,0, августе – 75,0, сентябре – 60,0, октябре – 44,0, ноябре – 35,0, декабре – 25,0 на 1000 детского населения.
Сезонный характер изменения частоты распространения острых инфекционных заболеваний у детей следует изобразить с помощью радиальной диаграммы.
Для более наглядного и доступного сравнения рассчитанного ряда относительных величин необходимо применить коэффициенты наглядности. Они не позволяют выявить какое-либо новое качественное содержание и представляют собой лишь технический прием преобразования цифровых показателей для наглядного изображения имеющихся тенденций. При вычислении коэффициентов наглядности одна из сравниваемых величин приравнивается к 100, а остальные величины с помощью обычной пропорции пересчитываются в коэффициенты по отношению к этому числу. Обычно за 100 принимается первая исходная величина ряда. Однако это не является обязательным, и 100 может быть принята любая величина (из середины или конца) ряда или его средняя величина.
Ответ к задаче № 6.
Коэффициент рождаемости рассчитывается как отношение числа родившихся за год к численности населения, умноженное на 1000:
200 х 1000 = 10‰
Уровень рождаемости в сельском районе оценивается как низкий.
Коэффициент общей смертности вычисляется как отношение числа умерших за год к численности населения, умноженное на 1000:
376 х 1000 = 18,8‰
Уровень смертности в районе оценивается как высокий.
Ответ к задаче №7.
Уровень госпитализации населения в целом составил 20,4%. Частота госпитализации неработающего населения (17,6%) несколько ниже, чем работающего (24,6%). Рассчитанные статистические коэффициенты относятся к интенсивным показателям и наглядно могут быть представлены столбиковой диаграммой.
Из общего числа госпитализированных больше половины (51,7%) составили неработающие граждане, в том числе: лица пенсионного возраста – 23,3%, инвалиды – 11,2%, безработные – 10,1% и учащиеся – 7,1%. Рассчитанные статистические коэффициенты относятся к экстенсивным показателям и наглядно могут быть представлены секторной или внутристолбиковой диаграммой.
Ответ к задаче №8.
Уровень аттестованности сестринских кадров со стажем работы свыше 10 лет весьма невелик и составляет только 34,6%, в том числе со стажем работы 11-20 лет – 32,2%, 21-3- лет – 39,2% и более 30 лет – 34,5%. Рассчитанные статистические коэффициенты относятся к интенсивным показателям и графически могут быть представлены столбиковой диаграммой.
Из общего числа «стажированных» медицинских сестер доля работавших в специальности 11-20 лет составила 59,3%, 21-30 лет – 31, 3%, свыше 31 года – 9,4%. Из числа аттестованных более половины (55,1%) составили медицинские сестры со стажем работы в специальности от 11 до 20 лет, почти каждый третий специалист (35,5%) имел стаж работы 21-30 лет, и лишь каждый десятый (9,4%) – свыше 31 года. Рассчитанные статистические коэффициенты относятся к экстенсивным показателям и графически могут быть представлены внутристолбиковой или секторальной диаграммой.
Ответ к задаче №9.
Выравнивание динамического ряда проводится в случае затруднения возможности выявить какую-либо закономерность или тенденцию изменения уровней ряда.
Выравнивание производится несколькими способами:
1. укрупнение интервала:
860‰ + 840‰ + 930‰ = 2630‰
920‰ + 850‰ + 830‰ = 2600‰
890‰ + 950‰ + 1220‰ = 3060‰
2. вычисление групповой средней – берем соседние уровни ряда и находим их среднеарифметическое значение:
860 + 840 = 850‰
и так далее.
3. вычисление скользящей средней – объединяем три смежных уровня ряда и находим среднеарифметическое значение, затем следующие три смежных значения, но с учетом предыдущих уровней: объединяем три смежных уровня ряда, находим среднеарифметическое значения, затем следующие три смежных значения, например:
860 +840 +930 = 876,7‰
840 + 930 + 920 = 896,7‰
и так далее.
Заключение: при выравнивании динамического ряда мы видим постепенное увеличение общей заболеваемости по данным обращаемости в поликлинические учреждения на 1000 населения.
Ответ к задаче №10.
Уровень госпитализации населения в целом составил 20,4%. Частота госпитализации неработающего населения (17,6%) несколько ниже, чем работающего (24,6%). Рассчитанные статистические коэффициенты относятся к интенсивным показателям и наглядно могут быть представлены столбиковой диаграммой.
Из общего числа госпитализированных больше половины (51,7%) составили неработающие граждане, в том числе: лица пенсионного возраста – 23,3%, инвалиды – 11,2%, безработные – 10,1% и учащиеся – 7,1%. Рассчитанные статистические коэффициенты относятся к экстенсивным показателям и наглядно могут быть представлены секторной или внутристолбиковой диаграммой.
Ответ к задаче №11.
Сельские больницы в основном являются маломощными учреждениями: в 67,4% их мощность не превышает 50 коек; в 12,6% - коечная мощность больницы варьирует от 55 до 100 коек; в 14,7% - от 101 до 200 коек и только в 5,2% больниц развернуто от 201 – 500 коек. Подавляющее большинство (74,7%) больниц расположено в приспособленных помещениях. Рассчитанные статистические коэффициенты относятся к экстенсивным показателям и наглядно могут быть представлены внутристолбиковой или секторальной диаграммами.
Сельские больницы отличает неблагополучное санитарно-техническое состояние. Неудовлетворительное санитарно- техническое состояние сельских больниц усугубляется давностью постройки их основных корпусов. Почти две трети (63,8%) всех больниц построены более 20 лет тому назад, из них подавляющее большинство (76,7%) имеет мощность от 10 до 50 коек. Рассчитанные статистические коэффициенты относятся к интенсивным показателям и наглядно могут быть представлены столбиковой диаграммой.
Ответ к задаче №12.
О регрессивном типе структуры населения аналитики судят на основании соотношения доли возрастных групп от 0 до 14 лет включительно и 50 лет и старше. При этом доля лиц в возрасте 50 лет и старше должна превышать долю лиц от 0 до 14 лет включительно.
На основании имеющихся данных можно рассчитать показатели рождаемости, младенческой смертности и структуру причин младенческой смертности.
Интенсивные показатели наглядно изображаются столбиковыми диаграммами, экстенсивные показатели – секторной или внутристолбиковой диаграммами.
Ответ к задаче №13.
Динамика показателя изображается с помощью столбиковой или линейной диаграммы
Ответ к задаче №14.
Показатель, отражающий изменение какого-либо явления за определенный период времени (например, за год, сутки) можно изобразить в виде радиальной диаграммы.
Радиус окружности равен среднеарифметическому значению показателя:
3+2+2+3+4+6+10+12+11+4+2+1(случаев) = 5 случаев
Чертим окружность в соответствии с выбранным масштабом. Отмечаем на окружности 12 радиусов в соответствии с месяцами года.
На каждом радиусе откладываем соответствующее значение случаев заболевания.
Соединяем ломаной линией полученные точки.
Ответ к задаче №15.
Средняя арифметическая в данном вариационном ряду является средней арифметической взвешенной, так как частота встречаемости (Р) вариант (V) больше 1.
М = ∑ V х Р
n
где V – варианты, Р – частоты, n – число наблюдений
М = ∑ (59х3 +60х6 +61х8 +62х4 + 63х2 +64х1) = 61 кг
Ответ к задаче №16.
Необходимо рассчитать экстенсивный показатель возрастной структуры населения:
Число лиц определенного возраста х100
Общая численность населения
Для возрастной группы до 15 лет показатель будет равен:
8500 х100 = 28,3%
Для возрастной группы от 15 до 49 лет:
15000 х100 = 50%
Для возрастной группы 50 лет и старше:
6500 х 100 = 21,7%
Чтобы провести оценку типа возрастной структуры общества, необходимо сравнить долю молодого и старшего возраста между собой. Так как доля населения в возрастной группе до 15 лет превышает долю населения в возрасте 50 лет и старше (28,3 и 21,7% соответственно), то данный тип возрастной структуры характеризуется как прогрессивный.
Ответ к задаче №17.
Показатель заболеваемости рассчитывается как отношение числа впервые в жизни зарегистрированных в текущем году заболеваний к численности населения, умноженное на 1000:
5500 х 1000 = 275%
Показатель распространенности рассчитывается как отношение числа всех зарегистрированных в текущем году заболеваний к численности населения, умноженное на 1000:
6000 х1000 = 300%
При оценке динамики явления используется такой показатель, как темп роста или убыли.
При оценке динамики заболеваемости показатель темпа роста составляет:
275 х100 = 137%
При оценке динамики распространенности показатель темпа роста составляет:
300 х 100 = 139,5%
Таким образом, в 2006 году отмечается прирост как заболеваемости, так и распространенности болезней органов дыхания.
Ответ к задаче №18.
При наступлении временной нетрудоспособности в период отпуска без сохранения содержания листок выдается со дня окончания отпуска в случае продолжающейся нетрудоспособности.
Ответ к задаче №19.
Соотношение числа физических лиц врачей и числа физических лиц среднего медицинского персонала 70: 140 = 1:2
Соотношение врачей и среднего медицинского персонала составило 1:2, а оптимальным это соотношение должно быть 1:4. Следовательно, данная больница недостаточно укомплектована средним медицинским персоналом, что обязательно скажется на качестве оказания медицинской помощи и, возможно, приведет к его снижению.
Ответ к задаче №20.
Больничная летальность:
Число умерших в стационаре х 100
Число выбывших (выписанные + умершие)
В целом по больнице: 66 х 100 = 12%
66 + 5323
В хирургическом отделении: 6 х 100 = 0,96%
6 + 617
Уровень больничной летальности в ЦРБ в целом по больнице и по хирургическому отделению не превышает нормативных данных и находится в допустимых пределах, так как в среднем по больнице и по хирургическому отделению данный показатель не должен превышать 1- 1,5%
Ответ к задаче №21.
Своевременность взятия беременных под наблюдение (раннее – до 3 месяцев):
Число поступивших под наблюдение со сроком
беременности до 12 недель х 100
Всего беременных, поступивших под наблюдение
женской консультации
330 х 100 = 69,9%
Своевременность взятия беременных под наблюдение в ранние сроки женской консультации составила 69,9%, а оптимально данный показатель не должен быть менее 100%. Следовательно, женской консультации в рамках профилактической работы необходимо обратить внимание на своевременность поступления беременных женщин под наблюдение в ранние сроки для предупреждения возможных осложнений течения беременности, родового и послеродового периодов.
Ответ к задаче №22.
Демографические показатели
698 х 1000 = 12,5‰ – общая рождаемость
56 000
860 х 1000 + 15,3‰ – смертность
56 000
13 х 1000 = 0,9‰ – детская смертность
13 975
Изобразить полученные результаты в виде столбиковой диаграммы
Ответ к задаче №23.
Рассчитываем экстенсивные показатели:
200 х 100 = 33,6% - ушибы
197 х 100 = 33,1% - раны
25 х 100 = 4,2% - ожоги
82 х 100 = 13,8% - переломы
19 х 100 = 3,2% - сотрясения
72 х 100 = 12,1% - прочие
Полученные результаты изобразить в виде круговой диаграммы
Ответ к задаче №24.
Первичная заболеваемость от гипертонической болезни
1860 х 100 = 41,1%
Смертность 68 х100 = 0,4‰
186 000
Летальность 68 х 100 = 1,5%
Ответ к задаче №25.
900 х 100 = 6,5‰ - рождаемость
138 000
1100 х 1000 = 7,9‰ - смертность
138 000
900 – 1100 х 1000 = 1,4‰ – естественный прирост
138 000
Ответ к задаче №26.
Перинатальная смертность:
10 + 8 х 1000 = 14,8‰
1200 +18
Ответ к задаче №27.
32 х 1000 = 0,2‰ - смертность
168 000
32 х 100 = 0,8% - летальность
Список литературы:
1. Кучеренко В.З., Агарков Н.М. и др. социальная гигиена и организация здравоохранения. Учебное пособие. М. 2000. 432 с.
2. Лисицын Ю.П. общественное здоровье и здравоохранение. Учебник для вузов. М: ГЭОТАР МЕД, 2002. 520 с.
3. Медик В.А., Юрьев В.К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Часть 1,2,3. М: Медицина, 2003.
4. Общественное здоровье и здравоохранение. Учебник для студентов /Под ред. В.А. Миняева, Н.И.Вишнякова. М.: Мед пресс – информ, 2002. 528 с.
5. Основы статистического анализа в медицине: Учебное пособие / В.И.Чернов, И.Э.Есауленко, С.Н.Семенов, Н.П. Сереженко. Воронеж, 2003. 113 с.
6. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения (в 2-х томах) / Под ред. Ю.П.Лисицына. М.Медицина, 1987.