СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

 

 

				Главная функция гладких мышц сосудистых стенок, которая характеризуется их постоянным напря-жением, противодей-ствующим растяжению под давлением крови

 

А Р И Т М И И

 

 

 

аритмии

 

Это.

 

 

 

 

^Т изоэлектрическая

линия

S

Р - возбуждение предсердий Р — Q - проведение импульса от предсердий к Желудочкам Комплекс QRST - возбуждение желудочков Что можно узнать по ЭКГ: 1. гипертрофия отделов сердца 2. ишемия - интервал ST ↑или ↓ 3. некроз (инфаркт) – глубокий зубец Q 4. аритмии 5. дистрофические изменения в миокарде

 

 

Развивается у лиц молодого

возраста через 2-4 недели

после стрептококковой

инфекции

 

 

 

		НЕАКТИВНАЯ ФАЗА

 

 

Пороки сердца

ревматизм

	Нормальный трикуспидаль-ный клапан

Декомпенсированный Это порок + сердечная недостаточность (одышка, отеки, увеличение печени).

Компенсированный порок. Этот порок без сердечной недостаточности. Компенсация достигается за счет гипертрофии того отдела сердца, на который падает ↑ нагрузка.

Недостаточность клапана – створки неспособны к пол-ному смыканию (сморщиваются)

Стеноз отверстия – створки неспо-собны к полному раскрытию (час-тично срастаются)

Сочетанный порок – и стеноз и недостаточность на одном клапане

 

 

ПРОФИЛАКТИКА   ПЕРВИЧНАЯ – лечение очагов инфекции (ангины, тонзиллит), взятие этих лиц на «Д» учет (анализы). После тяжелой ангины – введение бициллина.   ВТОРИЧНАЯ – профилактика повторных атак, обострений – «Д» учет. Бициллин-5 – 1,5 млн каждый месяц 5 лет после последней атаки.

ЛЕЧЕНИЕ РЕВМАТИЗМА - активная фаза – стационар; - неактивная – поликлиника, многолетнее диспансерное и профилактическое лечение. Стол №10, режим – постельный 1. Борьба с инфекцией – антибиотики группы пенициллинов (ампициллин, оксациллин, бициллин). 2. Подавить воспаление – противовоспалительные средства: -вольтарен; - бутадион; - ортофен; - аспирин - индометацин; 3. Коррекция иммунных нарушений: а) глюкокортикоиды – преднизолон; б) аминохинолиновые – делагил, плаквенил, купринил в) иммунодепрессанты – азатиоприн, винкристин, имуран

ОБСЛЕДОВАНИЕ 1. Перкуссии, рентген, ЭКГ – увеличение размеров сердца. 2. Аускультация сердца- шумы (пороки), приглушение тонов. 3. Общий анализ крови – 3 признака воспаления СОЭ до 20 мм/ч – I степень min до 40 - II умеренная свыше 40 - III max 4. Биохимический анализ крови –СРБ, диспротеинэмия. 5. ФКГ, эхокардиография – диагностика пороков сердца. 6.↑ титров АСК, АСГ, АСЛ

 

 

 

 

	ОСМОТР	Бледность + «митральная бабочка» (лилово-малиновый румянец щек + цианоз губ и носа).
Смещение верхушечного толчка кнаружи С. К. Л.	ПАЛЬПАЦИЯ	диастолическое дрожание = «кошачье мурлыканье»
Гипертрофия ЛЖ Гипертрофия ЛП	ПЕРКУССИЯ	Гипертрофия ЛП – расширение сердца вверх влево.
Ослабление I тона на верхушке Акцент II тона над легочной артерией	АУСКУЛЬТАЦИЯ	Усиление I тона на верхушке – «хлопающий I тон» Акцент II тона над легочной артерией
Сист. шум Диас. шум
Жалоб нет	СИМПТОМЫ	Одышка, кровохарканье, сердцебиение
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫИССЛЕДОВАНИЯ
Эхокардиография – показывает состояние створок клапанов, расширение полостей сердца, гипертрофию миокарда Фонокардиография– запись шумов сердца Рентгенологические исследования – в 3-х проекциях с контрастированием пищевода. Ангиография – состояние коронарного русла.

 

 

	Наследственность		Нервно-психическое перенапряжение		Злоупотребление поваренной солью		Профвредности (шум, вибрация)

 

 

Нормальное АД АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ Симптоматическая гипертония

Это заболевание, характеризующееся ↑ АД вследствие спазма артериол и не связанное с какой-либо другой патологией

100-130 / 60-90 - не самостоятельное заболевание

Нормальное повышенное а лишь один из симптомов, 130-140 / 85-95 какого-то другого заболевания

Регулируется АД тремя

факторами:

-работа сердца (сила и М Е Х А Н И З М

Действие этиологических факторов → раздражение нервных рецепторов регуляции АД → ↑ активности симпато-адреналовой системы → спазм всех артериол в организме + ↑ работы сердца → ↑ АД → затруднение работы ЛЖ → гипертрофия ЛЖ → ослабление ЛЖ → застой в МКК → сердечная недостаточность → склероз сосудов сердца, мозга, почек

частота);

- просвет сосудов;

- ОЦК

 

 

	СТЕПЕНИ АГ Степень – МЯГКАЯ 140-160 / 90-100 Степень – УМЕРЕННАЯ 160-180 / 100-110 Степень – ТЯЖЕЛАЯ Систолическое АД>180 Диастолическое АД >110 СТЕПЕНИ РИСКА I – низкий риск; II – средний; III- высокий; IV- очень высокий ФАКТОРЫРИСКА -мужчины старше 55 лет; -женщины старше 65 лет - курение -холестери >6,5 ммоль/л -семейный анамнез ранних сердечных заболеваний; - ожирение; - малоподвижный образ жизни Диагноз – Артериальная гипертония II степени, риск II.		СИМПТОМЫ 1. Мозговые – идет ↑ внутри-черепного давления, раздражение нервных рецепторов: - головные боли в затылке; - головокружение; - пелена, «мушки» перед глазами; - тошнота, рвота; - судороги 2. Сердечные: а) перегрузка ЛЖ→застой в МКК →одышка →застой в БКК →отеки б) быстрое развитие атеросклероза → ИБС (боли в сердце)
		ОСЛОЖНЕНИЯ 1. Мозговые: - ↓ зрения до слепоты (поражение артериол сетчатки) - инсульт геморрагический (параличи, расстройства чувствительности, речи) 2. Сердечные: - ИБС (инфаркт, стенокардия); - Острая сердечная недостаточ-ность (сердечная астма, отек легких). 3. Почечные – ХПН – спазм прино –сящих артериол → ↓ притока крови к почкам → атрофия клубоч –ков → сморщивание почек
	Поражение сосудов при ГБ Спазм артериол → гипок-сия стенки артериолы →↑ ее проницаемости → про- питывание стенки артерио-лы плазмой → оседание в стенке белков → склероз стенки → уплотнение, потеря эластичности →↑ толщины стенки → ↓ просвета сосуда → быстрое развитие атеросклероза

 

АГ

 

	ОБСЛЕДОВАНИЕ 1. Р –полный, твердый.   2. Профиль АД – изменяется каждые 3 часа.   3. Перкуссия сердца, рентген, ЭКГ – гипертрофия ЛЖ.   4. Гланое дно – артериолы извитые, суженые.   5. РВГ – реовазография показывает состояние вен и артерий для правильного подбора лекарств при АГ.   6. ЦГД – центральная гемодинамика – выявление форм АГ: -АГ сердечного выброса, ↑ МОК, ↓ ОПС; - АГ сопротивления - ↓ МОК, ↑ ОПС; - Смешанная АГ - ↑ МОК, ↑ ОПС * МОК –минутный объем крови = 90хЧСС * ОПС – общее перифери-ческое сопротивление сосудов		Лечение ГД проводится неболь-шими поддерживающими дозами ВСЮ ЖИЗНЬ Лечение по стадиям I степень – назначается один пре- парат: -мочегонное; - β-блокатор; - антогонист Са; - блокатор АПФ II степень – два препарата из перечисленных, дозы выше. III степень – тройная комбинация или комбинированные.
		ПОМОЩЬ ПРИ КРИЗЕ: 1. Уложить с высоким изголовьем, физический и психический покой. 2. Баночный воротник. 3. 2 таблетки КЛОФЕЛИНА под язык или с глотком горячей воды - анаприлин; - нифедипин; - клофелин 4. Sol. Dibazoli – 4-8 ml или в/в 5. Sol. Magnesii sulfatis 25% -10 ml в/мышечно. 6. Sol. Clophellini 0,01% - 1 ml в 10 мл изотонического раствора в/вено медленно, контроль АД. 7. В тяжелых случаях – ганглио- блокаторы, нитропруссид.

 

ибс

№ п/п	ГРУППА	МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ	ПРЕПАРАТЫ
	НИТРАТЫ	Расширяют коронарные артерии, увеличивают кровоток в сердечной мышце, снимают ишемию	- нитроглицерин – таблетка 0,0005г. раствор 1% для в/в введения – перлинганит; - препарат длительного действия (пролонгированного) сустак, сустонит, нитронг форте- митенитрокор, тринитролонг, нитросорбид, изокет, кардикет.
	β - БЛОКАТОРЫ	Урежают работу сердца (при этом ↓ потребность в кислороде), ↓ АД.	- некардиоселективные (действуют не только на сердце, но и суживают бронхи) – анаприлин, обзидан, тразикор; - кардиоселективные (лучшие) – атенолол, корданум, спесикор
	АНТАГОНИСТЫСа	Расширяют коронарные артерии, ↓ АД, антиаритми-ческое действие	- верапомил = изоптин = финоптин; - нифедипин = коринфар = кордафен
	АНТИАГРЕГАНТЫ	↓ вязкость крови (более текучая), ↓ агрегацию тромбоцитов	- аспирин (в США после 40 лет – 1 таблетка для профилактики ИБС); - курантил, трентал
	УСПОКАИВАЮЩИЕ		- валокардин, корвалол, валериана; - элениум - транквилизатор
	ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ	Аортокоронарное шунтирование	Наложение анастомоза между аортой и коронарной артерией ниже места ее сужения

 

Профилактика и ДН при стенокардии	Особенности АГ у пожилых
1. Наблюдение у кардиолога или терапевта 3 раза в год. 2. Отказ от курения, исключение психического перенапряжения, режим труда и отдыха. 3. Индивидуальные физические тренировки (при этом ↓ вязкость крови и становится больше капилляров в мышце сердца). 4. Всегда иметь с собой таблетку нитроглицерина	1. Малосимптомное течение. 2. Беспокоит плохое самочувствие, ↓ работоспособ –ность, реже – головная боль. 3. У больных артериальной гипертензией в 2-3 раза чаще атеросклероз и ИБС. 4. Кризы – тяжелые, с нарушением ритма, ИМ, отеком легких, инсульт – в 3 раза чаще, чем у молодых.
Особенности течения ИБС у пожилых и стариков	Особенности инфаркта у стариков
1. ↑ частота ИБС. 2. Другие провоцирующие факторы приступа: - изменение метеоусловий; - обильная еда (особенно жирная) 3. Сочетание ИБС с кардиалгиями (остеохондроз тоже может давать боли «в сердце»). 4. Изменение характера приступа: - менее выражен, но более длительный; - боли не только за грудиной, но и в других местах левой половины грудной клетки; - необычная иррадиация; - после приступа долго нарушено общее состояние – слабость, головная боль; - нарушение ритма во время приступа	1. Больше атипичные формы. 2. Больше нарушений ритма. 3. Отсутствие выраженной боли. 4. Чаще осложнения. 5. На ЭКГ признаки инфаркта появляются медленно (т.к. с возрастом более развиты коллатерали). 6. Чаще инфаркт задней или нижней стенки и мелкоочаговый. 7. Нет ↑ температуры, АСТ и АЛТ изменяются незначительно.
Гиполипидэмические средства	3 задачи при лечении стенокардии
1. Тормозят всасывание холестерина в кишечнике: - трибуспони; - холестирамин 2. Тормозят синтез из холестерина: - клофибрат; - пробукол 3. Ускоряет выведение из организма: - липостабил; - эссенсиале	1. Расширить сосуды – нитраты + антогонисты Са.   2. Сделать кровь более жидкой – антиагреганты.   3. Снизить работу сердца - β-блокаторы.

 

	Наследственность (гиперлипидемия) N холестерина 3,1-6,5 ммоль/л		Нервно-психическое напряжение		Артериальная гипертония		Сахарный диабет		Курение		Злоупотребление животными жирами

 

 

Поражает в основном аорту и А Т Е Р О С К Л Е Р О З Животные жиры: содержат – масло сливочное

Заболевание с отложением на внутренней поверхности артерий липидных бляшек с последующим разрастанием соединительной ткани, сужением просвета сосуда и нарушением местного кровоснабжения

средние артерии, стенки становятся сметана, сыр, сливки, творог, жирные сорта

ломкими. мяса, яйца, колбаса, мороженое, торты,

Начинается с 16 лет! Выпечка, печенье, шоколад

 

 

 

1 2 3 4

		Л Е Ч Е Н И Е

 

 

С Т Е Н О К А Р Д И Я

	Причина Атеросклероз коронарных артерий		Это преходящая ишемия сиокарда: заболевание характеризующееся приступами загрудинных болей вследствие кратковременного малокровия сердечной мышцы		Ишемия = малокровие Основной механизм ишемии – неспособность коронарных артерий расширять и увеличивать кровоток при ↑ потребности миокарда в О2. В норме есть коронарный резерв – в 5 раз может увеличиваться кровоток при нагрузке!
	Провацируют -физическая, психическая нагрузка; - холод (спазм сосудов)
	Функциональные классы стабильной стенокардии   I ф.к. – обычная физическая нагрузка не вызывает приступа, а только интенсивная и длительная.   II ф.к. – приступ при ходьбе > 500 м или подъем по лестнице выше 2-20 этажа.   III ф.к. – приступ при ходьбе < 300 м. ниже 2 этажа.   IV ф.к. – ходьба менее 200 м + стенокардия покоя.   Норма: - АД: 100-130 / 60-85 - Пульс: 60-80		Характеристика приступа:   1. Боли за грудиной сжимающего характера. 2. Отдают влево – рука, надплечье, лопатка, челюсть. 3. Провоцируются нагрузкой физической, психической. 4. Длятся 3-5 минут. 5. Снимаются приемом нитроглицерина.   ПОМОЩЬ:   1. Уложит, грелку к ногам. 2. Под язык – таблетку нитроглицерина (0,0005) с валидолом или 3 капли 1% раствора нитроглицерина на куске сахара. 3. На область сердца – горчичники или пиявки (выделяют гирудин - ↓ вязкость крови). 4. Ингаляции кислородом. 5. Левую руку по локоть в горячую воду. 6. Вызвать врача.		ОБСЛЕДОВАНИЕ   Вне приступа изменений при обследовании НЕТ.   Важен АНАМНЕЗ – расспрос (есть специальные опросники жалоб, тесты). Снятие ЭКГ во время нагрузочных проб: - велоэргометрия; - 3-х ступенчатая проба. Цель: вызвать ишемию во время нагрузки и зафиксировать на ЭКГ (интервал SТ ↑ или ↓, зубец Т ↓). Коронароангиография – рентген коронарных артерий после введения контрастного вещества – артерии суженые, извитые. Кровь на биохимию (холестерин)

 

Норма АД 100-140 / 60-90 мм.рт.ст.

Р 60-80 в минуту

Ш О К Это тяжелая острая сосудистая недостаточность пери-ферического кровообращения, сопровождающаяся значительным ↓ АД, нарушением кровоснабжения и функции

КОЛЛАПС Форма острой сосудистой недостаточности, развиваю-щаяся в результате несоответствия между вместимостью сосудистого русла и ОЦК.

ОБМОРОК Это острая сосудистая недостаточность с кратковременной потерей сознания, цифры АД близки к норме, функциональные нарушения слабее, чем при коллапсе

 

 

↓ АД при шоке, причины 1. ↓ ОЦК (геморрагический шок). 2. ↓ сократительной функции миокарда (кардиогенный шок). 3. Расширение сосудов (анафилактический, травматический шок).

↓ ↓ ↓ ↓

	КЛИНИКА · Головокружение, слабость, уплывание почвы под ногами · Тошнота, бледность · Холодные конечности, расширение зрачков · Пульс нитевидный, ↓ АД 95/55 мм.рт.ст. · Потеря сознания (кратковременное малокровие мозга)
	ПОМОЩЬ · Уложить, убрать подушку, ноги приподнять (↑ приток крови к мозгу) · Расстегнуть одежду, похлопать по щекам. · Дать понюхать шарик с нашатырным спиртом или растереть виски · Крепкий чай, кофе · П/к 10% - 1мл кофеина + 2мл кордиамина

 

 

	Это расстройство кровообращения в венеч-ных сосудах, несоответствие между потреб-ностью миокарда вО2 и его доставкой по измененным коронарным артериям

И Б С

 

ИНФАРКТ МИОКАРДА

	Это образование очагов некроза в миокарде в результате выраженного и длительного несоответствия между потребностью миокарда в О2 и его доставкой.
	Причины - атеросклероз коронарных артерий 99%; - тромбоз коронарных артерий - спазм коронарных артерий (курение, стресс, холод)

 

КЛАССИФИКАЦИЯ 1. Крупноочаговый 2. Мелкоочаговый Ø субэпикардиальный (некроз под эпикардом) Ø субэндокардиальный Ø трансмуральный ПЕРИОДЫИМ 1. острейший - до 2 часов 2. острый - 10 - 14 дней 3. подострый - до 3 0 дней рубцевание — до 2-х месяцев (от начала заболевания) ОСЛОЖНЕНИЯ ИМ 1. Кардиогенный шок: - это острая ЛЖ — недостаточность с резким ↓ сократительной способности ЛЖ и нарушением периферического кровообращения Виды: - рефлекторный - реакция на болевой приступ - истинный - при гибели более 50% ЛЖ - летальность - 80% СИМПТОМЫ: - ↓пульсового давления менее 20 мм.рт. - ↓АД, ↑ЧСС - олигурия, анурия - периферические признаки шока: бледность, холодный пот, акроцианоз, мраморность кожи ЛЕЧЕНИЕ: Истинный КШ - обезболить - ↓ преднагрузку на сердце, нитроглицерин в/в капельно - допанин (↑ сократительную способность ЛЖ) - в/в капельно - глюкокортикостероиды - преднизолон - ↑ ОЦК - реополиглюкин - 4% раствор соды - борьба с ацидозом 2. Фибрилляция желудочков: - самая частая причина смерти при ИМ СИМПТОМЫ: - ч/з 5 сек от начала - головокружение - ч/з 20 сек - потеря сознания - ч/з 40 сек - однократное тоническое сокращение мышц - ч/з 45 сек - начинают расширяться зрачки

ЗОНЫим С И М П Т О М Ы

 

И.М.

	ПОМОЩЬ ПРИ ИНФАРКТЕ 1. Уложить с высоким изголовьем. 2. Согреть, укрыть. 3. Нитроглицерин до8-10 таблеток каждые 2-3 минуты (систолическое давление не ниже 100). 4. Внутримышечно: - Анальгин 5% -2мл - Папаверин 2% - 2мл - Димедрол 1% - 1мл 5. Увлажненный кислород. 6. Горчичник на область сердца, контроль АД, пульса. 7. Вызвать врача.		1. Стационар: при мелкоочаговом инфаркте – 3, при крупном – 4-5 недель. 2. Санаторий. 3. Поликлиника: ДН Первые 6 месяцев – 2 раза в месяц. Последние 6 месяцев – 1 раз в месяц. 2-й год – 4 раза.		РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ИМ: - это комплекс медицинских и социальных мероприятий для восстановле –ния здоровья и трудоспособности (достижение такого уровня активности, когда больной может обслуживать себя сам, подняться на 1 этаж, пройти 2-3кл в два-три приема). Расширение активности: Ø 2-3 день – присаживание в постели; Ø 5-7 день – пересесть на стул, сходить в туалет; Ø 7-9 – ходить по палате; Ø 10-12 день – выход в коридор, пройти 50м. Ø 16-18 день – подъем на 1 этаж

 

 

	Механизм	Симптомы	Помощь
Бронхиальная астма	Спазм мелких бронхов → воздушная ловушка → эмфизема → гипок-сия → удушье (некуда вдохнуть)	- сидит, упираясь руками; - затруднен выдох; - масса сухих свистящих хрипов на вдохе; - цианоз; - бочкообразная грудная клетка	1. Удалить от аллергена, доступ воздуха. 2. Баночный воротник. 3. Кислородотерапия. 4. Ингаляторы (3-4 раза в сутки): - сальбутамол; - дитек; - беротек; - алупент 5. Эуфиллин 2,4% - 10мл в/в; Атропин 0,1% - 1мл Адреналин 0,1% - 0,5мл п/к
Кровотечение	Разъедание, расплавление сосуда опухолью Туберкулез Абсцесс легкого БЭБ	- выделение алой пенистой крови через носоглотку легкими кашлевыми толчками; - кашель с клокотанием, легкое удушье; - тепло в груди – симптомы коллапса (↓ АД, ↑ Р – нитевидный, бледность, холодный пот).	1. Посусидя, на грудь клеенку, поставить лоток. 2. Пузырь со льдом на грудную клетку, глотать кусочки льда. 3. Приготовить: - хлорид Са 10% - 10мл в/в; - аминокапроновая кислота 5% - 100мл; - викасол 1% -2мл в/м.
Гипертонический криз	Спазм артериол, ↑ ЧСС, ↑ ОЦК.	- головная боль; - головокружение; - мушки перед глазами; - тошнота, рвота; - судороги	1. Уложить с высоким изголовьем, физический, психический покой. 2. 2 таблетки клофелина под язык. 3. Баночный воротник. 4. Приготовить: - дибазол 1% - 4-8мл в/в, в/м; - магния сульфат 25% -10мл в/м; - клофелин 0,01% - 1мл в/в; - в тяжелых случаях – ганглиобло-каторы
Стенокардия	Переходящая кратковременная ишемия миокарда (3-5 минут)	- сжимающие боли за грудиной; - длятся 3-5 минут; - отдают влево; - провоцируются физической, психической нагрузкой, холодом; - снимаются нитроглицери-ном	1. Уложить с высоким изголовьем, покой физический и психический. 2. Нитроглицерин с валидолом под язык. 3. Кислородотерапия. 4. На область сердца – горчичник или пиявки.
Инфаркт	Некроз сердечной мышцы из-за длительной нехватки крови (более 30 минут) Спазм сосуда Тромбоз	- интенсивные сжимающие боли за грудиной, волнообразно возрастают; - длятся более 30 минут; - не снимаются нитроглицерином; - отдают влево	1. Уложить с высоким изголовьем, покой физический и психический. 2. Нитроглицерин под язык каждые 3-5 минут до 8-10 таблеток (сист. АД не ниже 100 мм. рт. ст.) 3. Кислородотерапия. 4. Тройчатку - анальгин 50% - 2мл - папаверин 2% - 2мл в/м - димедрол 1% - 1мл
Отек легких	Слабая работа ЛЖ → Застой МКК → пропо-тевание жидкости крови из сосудов в ткани легкого → сердечная астма → жидкость в альвеолах → отек легких	- сидит свесив ноги; - клокочущее дыхание; - бело-розовая пена изо рта; - ЧД > 30 в минуту; - цианоз; - аускультация: влажные хрипы; * при сердечной астме – пену не отсасывают (ее нет)	1. Усадить. 2. 3 венозных жгута на конечности, менять через 15 минут. 3. Кровопускание 300-500 мл. 4. Отсасать пену, дать О2 с пеногасителем. 5. Приготовить: - строфантин 0,05%; - лазикс - эуфиллин; - морфин
Обморок	Острая сосудистая недостаточность, потеря сознания вследствии кратковременной ишемии мозга	- слабость, бледность; - головокружение; - холодный пот; - ↓ АД незначительно; - ↑ Р; - потеря сознания	1. Уложить, подушку убрать, ноги приподнять. 2. Дать понюхать нашатырь, спирт или смазать виски; 3. Похлопать по щекам; 4. Крепкий чай, кофе. 5. Сосудосуживающие средства.
	Механизм	Симптомы	Помощь
Коллапс	Несоответствие между емкостью сосудистого русла и ОЦК, это острая сосудистая недостаточность	- бледность, холодный пот; - заостренные черты лица; - слабость, головокружение - спавшиеся вены; - ↓ температуры; - ↓ количества мочи; - ↓ АД, ↑ Р, нитевидный.	1. Уложить, ноги приподнять. 2. Тепло укрыть, обложить грелками. 3. Крепкий чай, кофе. 4. Приготовить: - мезатон 1% - 1мл; - кофеин 10% - 1мл п/к - кордиамин
Шок	Тяжелое расстройство периферического кро-вообращения, кровь не поступает в капилляры из-за низкого пульсового давления (<20 мм), нарушение функций органов и систем	- ↓АД, ↓ пульсового давле-ния < 20 мм; - ↑ Р- нитевидный; - периферические признаки шока (мраморность кожи, олигурия)	1. Мероприятия для конкретного вида шока. 2. Приготовить: - сосудорасширяющие; - кровозаменители и растворы (реополиглюкин, гемодез); - глюкокортикостероиды: (преднизолон, гидрокартизон); 3. Уложить голову на бок, зафиксировать язык, ввести воздуховод). 4. Контроль Р, АД.
Желчная колика	Выход камня из желчного пузыря → застревание его в желчном протоке → нарушение оттока желчи → накопление ее в пузыре → ишемия стенки пузыря → БОЛЬ	- нестерпимые раздирающие боли в правом подреберье, иррадирует вправо – ключица, надплечье, лопатка; - тошнота, рвота, метеоризм; - ↑ температуры; - переходящая желтуха (подпеченочная)	1. Горячая ванна или грелка на правое подреберье. 2. Таблетки: но-шпа, баралгин, нитроглицерин. 3. Приготовить: - баралгин 5мл; - атропин 0,1% - 1мл п/к (спазмолитики) + - анальгетики (наркотические, ненаркотические); - тройчатку в/м
ЖКТ- кровотечение	Истечение крови из сосудов при их повреждении: - язва; - опухоль; - варикозные вены пищевода	- рвота типа «кофейной гущи» кислой реакции; - дегтеобразный стул + симптомы коллапса	См. легочное кровотечение: - пузырь со льдом на эпигастральную область; - питание после стола О слизистые холодные, затем стол №2
Кетоацидоти-ческая кома	Резкая инсулиновая недостаточность – переедание, любое другое заболевание, инфекции, травмы, стресс	- нарастающая жажда, полиурия, запах ацетона изо рта; сухая кожа, мягкие глазные яблоки, ↓ АД, глубокое шумное дыхание, ↑ сахара в крови > 22 ммоль/л, ацетон в крови и моче	1. Устранить дефицит инсулина в/в струйно 0,1 ЕД/кг, после в/в капельно. 2. Восполнить потерю воды – изотонический раствор, 5% глюкоза в/в капельно. 3. Устранить ацидоз – 4% раствор соды в/в капельно
Гипогликеми-ческая кома	Передозировка инсулина - не поел после введения инсулина; - физическое перенапряжение; → ↓ сахара в крови → энергетическое голода-ние мозга → судороги	- потливость; - возбуждение, дрожь; - агрессивное поведение; - тахикардия; - головная боль; - невнятная речь; - судороги; - ↑ рефлексов	1. Если в сознании – сладкий чай с булочкой, конфетой. 2. Если без сознания – 40% глюкоза 40 мл в/в струйно, затем 5% глюкоза – в/в капельно. 3. Введение глюкогона.
Анафилактический шок	Оседание комплексов АГ-АТ в шоковых органах → выброс БАВ → сокращение гладких мышц бронхов, мочевого пузыря, ЖКТ → расширение сосудов (коллапс) → удушье	- одышка, удушье; - тошнота, рвота; - непроизвольная дефекация и мочеиспускание; - коллапс, ↓ АД, ↑ Р; - бледность, холодный пот; - потеря сознания, судороги	1. Уложить, голову на бок, зафиксиро-вать язык, ввести воздуховод. 2. Обколоть место введения 0,1% адреналином. 3. Жгут выше места введения или пузырь со льдом. 4. Ввести: - преднизолон, - эуфиллин, - антигистаминные