Вызвать "скорую помощь"
Снять одежду в теплом помещении.
Дать горячий чай с мёдом и лимоном, ацетилсалициловую кислоту и аскорбиновую кислоту, но-шпу или папаверин (если пострадавший в сознании).
Подвесить над головой пузырь со льдом
Тепло укрыть.
Дождаться приезда «скорой помощи»
5.Неотложная доврачебная помощь при холодовой травме
- Прекратить действие холодового фактора.
- Открытые отмороженные участки растереть ватой, смоченной спиртом, наложить асептические повязки. Недопустимо растирание отмороженных участков снегом. Это не только не способствует согреванию, а наоборот, еще более охлаждает пораженные ткани, температура которых всегда выше температуры снега. Кроме того, при растирании снегом кожа может быть повреждена мелкими кристаллами льда, что способствует развитию инфекционных осложнений, в том числе рожистого воспаления. На закрытые участки наложить термоизолирующие повязки поверх одежды.
- Транспортная иммобилизация.
- Пострадавшего укутать одеялом, на подмышечные впадины и на паховые складки в проекции крупных кровеносных сосудов приложить тёплые грелки. Если пострадавший в сознании дать горячее питьё.
- Ввести в/в раствор новокаина 0,25% -10 мл., но-шпу-2 мл. для восстановления периферического кровообращения.
- Ввести в/в глюкозу 40%- 40 мл. для восполнения энергии.
- Начать инфузию подогретых солевых растворов.
- Обеспечить транспортировку пострадавшего в травмпункт или в хирургический стационар в положении сидя или лёжа в зависимости от состояния пострадавшего.
.Лечение холодовой травмы
I. Общее лечение:
.Согревание пострадавшего:
-согревание производится в ванной или другой емкости (ведро, таз и т.д.). Температуру воды следует повышать постепенно (в течение 15 - 20 мин) - с 36 - 37 до 39 - 40єС. Более быстрое согревание или использование высоких температур нецелесообразно из-за возможного усугубления расстройств микроциркуляции (увеличение отека, образование новых пузырей) с углублением и распространением некроза. Кроме того, охлаждённые ткани очень чувствительны к перегреванию из-за нарушения под воздействием холода механизмов естественной терморегуляции. При температуре выше 40єС могут возникнуть ожоги, что усугубит течение раневого процесса. Для более эффективного улучшения кровообращения в пораженных тканях осторожно массируют конечность от периферии к центру в теплой воде. Как правило, через 30-40 мин после начала согревания кожа вне участков некроза розовеет, становится теплее. После этого конечность осушают, обрабатывают 70% спиртом и накладывают асептическую повязку.
-Пострадавшего укладывают в подогретую постель, прикладывают тёплые грелки в проекции крупных кровеносных сосудов.
. Конечности придают возвышенное положение.
3. Для улучшения периферического кровообращения вводят никотиновую кислоту 1%- 1мл, в/в глюкозу 40% -40 мл, 10 - 15 мл 0,25% раствора новокаина. Новокаин способствует устранению спазма сосудов, улучшает трофику, снижает болевые ощущения.
. Для уменьшения сосудистой проницаемости внутривенно вводят 5-10 мл 10% раствора хлорида кальция.
. Для устранения ацидоза осуществляют внутривенное введение 200 - 300 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия.
. Инфузионная и дезинтоксикационная терапия.
. Антибактериальная терапия.
. Для предупреждения острой почечной недостаточности выполняют паранефральную двустороннюю новокаиновую блокаду.
. По показаниям вводят сердечно-сосудистые и другие средства.
При легком общем охлаждении данного комплекса мероприятий обычно достаточно для ликвидации острых нарушений, вызванных действием холода. Пострадавших со средним и тяжелым общим охлаждением госпитализируют в реанимационное отделение, где проводится терапия, направленная на ликвидацию нарушений сердечной и дыхательной деятельности, отека мозга, легких, острой почечной недостаточности. После выведения из критического состояния больных переводят в профильный стационар, так как у пострадавших с общим охлаждением любой степени в реактивном периоде нередко отмечаются вялость, чувство усталости, может сохраниться некоторая скованность движений. Возможны также простудные явления, нарушения гемодинамики, неврологического статуса и других функций организма, требующие специального лечения.
II. Местное лечение:
-Поверхностные отморожения I - II степени лечат консервативно. Повязки меняют каждые 2 - 3 дня. При отморожении II степени пузыри лучше не трогать или, при значительных их размерах, можно при соблюдении правил асептики надрезать и удалить содержимое для профилактики инфицирования. Однако в случаях воспалительных осложнений пузыри обязательно удаляют с последующим наложением повязок с раствором антисептика. При правильном лечении заживление ран происходит в течение 1 - 3 недель без каких-либо функциональных и косметических дефектов.
-Местное лечение глубоких отморожений должно способствовать быстрому отторжению омертвевших тканей, предупреждению инфекционных осложнений и подготовке ран к операции. Осуществляют туалет пораженных участков, вскрывают пузыри, полностью удаляют отслоившийся эпидермис и после обработки раны 3% раствором перекиси водорода накладывают повязку с антисептиком. При отморожении III степени пораженные ткани удаляют по мере их отторжения (поэтапные некрэктомии). Поскольку в большинстве случаев дефект кожи невелик, происходит самостоятельное заживление ран с образованием рубцов, которые могут быть причиной косметических, а иногда и функциональных нарушений. В связи с этим, особенно при ширине гранулирующей раны более 5 см, необходимо произвести операцию свободной кожной пластики. При отморожении IV степени длительное консервативное лечение не оправдано, так как приводит к образованию изъязвляющихся рубцов, деформации, формированию конической культи, непригодной к протезированию. Кроме того, длительное сохранение некротизированных тканей может стать причиной тяжелых общих инфекционных осложнений, сепсиса. Уже к концу 1-й недели после травмы необходимо приступить к первому этапу оперативного лечения - рассечению на всю глубину погибших мягких тканей (некротомия). Эта операция способствует оттоку отечной жидкости и раненого отделяемого. При этом улучшается течение раневого процесса и общее состояние больных: уменьшается воспалительная реакция окружающих тканей, более четко выявляется граница омертвения, снижается температура тела и т. д. Все это позволяет уже через 5 - 7 дней осуществить следующий этап оперативного лечения - некрэктомию, т.е. удаление нежизнеспособных тканей. Указанные операции (некротомия и некрэктомия) не являются окончательными, а представляют собой лишь подготовку к последующему оперативному формированию культи, которое целесообразно проводить через 3 - 4 недели после отморожения. За это время четко определяется зона некроза, купируется воспаление и нормализуется местное кровообращение.
Реабилитация: физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура для восстановления функции пораженной конечности и нормализации жизненно важных систем организма.
2. Первая медицинская помощь для детей. Справочник для всей семьи/Башкирова Н.В./ Изд-во Питер Пресс 2009г. 3. Евдокимов Н.М. Оказание первой доврачебной медицинской помощи.-М., 2001 4. Малая медицинская энциклопедия т. 1,2,3 М.,1986 5. Первая медицинская помощь: справочник М., 2001
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Зима - это своего рода климатический экстрим, время года, которое в России само по себе требует от человека умения жить и выживать в экстремальной обстановке: при низких температурах, снегопадах и метелях, снежных заносах, скользких дорогах, а следовательно, при высокой вероятности заблудиться, замерзнуть или обморозиться, провалиться под лед, получить травму. Как казалось бы ни парадоксально, но в холодный период также повышается вероятность пожаров и ожогов, растет число электротравм, поскольку чаще эксплуатируются печи и электронагревательные приборы и т.д. Словом, естественного, природного и техногенного экстрима столько, что в искусственном надобности вроде бы и нет совершенно. Однако так это только на первый взгляд. В целях предупреждения чрезвычайных ситуаций и происшествий зимой людей надо учить правильному, разумному поведению, и начинать это следует с детей.
Для того, чтобы защититься от мороза, надо правильно одеваться (причем белье должно хорошо впитывать пот, верхняя одежда — быть непродуваемой, а обувь не должна сдавливать ногу, чтобы не препятствовать нормальному кровоснабжению). Перед выходом на улицу женщинам не следует пользоваться увлажняющими кремами, так как содержащаяся в них влага может привести к обморожению кожи лица. А вот жирный защитный крем будет очень уместен, особенно специальные «зимние» кремы. Если предстоит пробыть на морозе длительное время, стоит заранее хорошо поесть, особенно жирной пищи. По возможности надо избегать длительной неподвижности. На морозе следует воздерживаться от курения и особенно от употребления спиртного. Алкоголь расширяет сосуды кожи, что приводит к обманному ощущению тепла, мешает правильной оценке ситуации и усиливает теплопотерю. Впрочем, о потенциальной опасности алкоголя знают многие (другое дело, что не всех это останавливает). А вот на роли никотина стоит остановиться подробнее. Дело в том, что в развитии обморожения имеет значение не только (а до -20 — не столько) прямое повреждающее действие мороза, но и нарушение кровоснабжения пораженного участка за счет резкого сужения сосудов, вызванного холодом. Никотин же сам по себе довольно сильно сужает сосуды, и эти факторы усиливают действие друг друга.
Многое, как известно, легче предупредить, чем лечить. К холодовой травме это относится в максимальной степени. Стоит быть внимательными и к окружающим. Если вы заметили у прохожего белые пятна на лице, скажите ему об этом. Разбудите неосторожного человека, уснувшего на автобусной остановке. Не проходите мимо пьяного, упавшего в сугроб, — задержитесь на минуту, чтобы вызвать к нему «скорую» или хотя бы милицию. Помните, что мороз может быть беспощаден и что ваши действия могут реально спасти человеку жизнь.
Наконец, стоит помнить, что лучший способ выйти из неприятного положения - это в него не попадать. Если вы не любите экстремальные ощущения, в сильный мороз старайтесь не выходить из дому без особой на то необходимости.
Литература
1.Основы медицинских знаний: Учебное пособие. Р.В. Тонкова – Ямпольская, Т. Я. Черток, И. Н. Алферова. М.: Просвещение 1981. – 319с.
2. Основы первой медицинской помощи Трушкин А.Г., Гарликов Н.Н., Двуреченская В.М. и др. 2005 г.
3. Интенсивная терапия ожоговой болезни Клигуненко Е.Н. 20054.Первая медицинская помощь: Что делать, если рядом нет врача Вишневский Аркадий 2005 г.
5. Ожоги: интенсивная терапия. Учебное пособие для ВУЗов Назаров Игорь 2007 г.
6. Артюнина Г.П., Игнатькова С.А. Основы медицинских знаний: Здоровье, болезнь и образ жизни: Учебное пособие для высшей школы. – 2-е изд., перераб. – М.; Академический Проект, 2004 – 560 с
7. Инькова А.Н. Справочник врача скорой неотложной медицинской помощи. Издание пятое, стереотипное. /Серия «Медицина для вас». – Ростов-на-Дону: «Феникс», 2003. – 352 с.
8. Методическое пособие для самостоятельной работы слушателей отделения повышения квалификации, мед. сестёр и фельдшеров. Тема: Интенсивная терапия неотложных состояний и реанимация / Кольский медицинский колледж; сост. Егоренков С.А., Даценко А.М. – Апатиты: КМК, 2002. – 72 с.
9. Первая медицинская помощь. Полный справочник. – М.: Изд. ЭКСМО, 2003. –768 с.
10. Справочник по неотложной медицинской помощи/ Сост. В.И.Бородулин. – М.: ООО «Издательский дом «ОНИКС 21 век»: ООО «Издательство «Мир и Образование», 2003. – 704 с.: ил.
11. Справочник фельдшера. – М.: Изд-во ЭКСМО-Пресс, 2002. – 1020 с.
Актуальность исследования. Проблема холодовой травмы является особенно актуальной в северных регионах, где зима длится от 6 до 8 месяцев. Даже в мирное время отморожения, хотя и носят сезонный характер, до сих пор являются одним из наиболее распространенных видов термической j травмы и их удельный вес в общей структуре травматических поражений в зоне с умеренным климатом занимает до 1%, в Сибири и на Севере достигает до 6-10% (Клинцевич Г.Н., 1973; Николаев В.Г., Карпушин А.А., 1982; Король Л.Н., 1992; Сизоненко В.А., 1998; Скворцов Ю.Р., 1998; Жегалов В.А. и соавт., 2000).
Для регионов Сибири и Крайнего Севера холодовая травма является краевой патологией. В России из общего числа больных с холодовой травмой на Северные регионы приходится 85% всех отморожений и общего охлаждения, в том числе 50% по PC (Я). По данным Р.З. Алексеева (1999) отморожения в условиях Якутии отличаются преобладанием глубоких поражений (74%), заканчивающихся ампутацией стоп (46,3%), кистей рук (46,1%), пальцев (21,1%), при традиционных методах лечения.
При использовании традиционных методов лечения инвалидами становятся 30-60% пострадавших. Этот чрезвычайно высокий уровень инвалидности среди пациентов является ярким подтверждением нерешенности проблемы (Смирнов С.В., 1990; Вихриев Б.С. и др., 1982).
Механизм патологических изменений, развивающихся в тканях при отморожениях, многообразен и варьирует в очень широких пределах, зависит от глубины, локализации и площади поражения. Вероятно, патогенез отморожений в различных климатических регионах также несходен (Вихриев B.C., 1987).
Снижение естественной резистентности, возникающее под влиянием холодовой травмы, является фоном способствующим развитию различных осложнений и сопутствующих заболеваний в отдаленном периоде (Никитенко В.Г., 1979). Тяжесть патологического процесса и прогнозирование выздоровления находится в тесной корреляционной связи с типом неспецифическойадаптационной реакции (НАР) (Гаркави JI.X. и соавт., 1979).
Имеется немало сообщений о том, что при холодовой травме возникают выраженные сдвиги в состоянии основных защитных систем организма -иммунитета и неспецифической резистентности. Известно, что в результате/, действия холода развивается иммунодефицитное состояние, сопровождающееся тяжелым течением заболевания, снижением репаративных процессов и частыми гнойными осложнениями (Арьев Т.Я., 1966; Никитенко В.И., 1976; Соколович Г.Е. и др., 1987; Сизоненко В.А., 1997; Павлова В.Т., 1985; Новиков B.C., Бортновский В.Н., 1990; Meehan R.T., 1987; Peterson I.M.,Barbul А., 1987; идр).
Несмотря на определенные успехи, достигнутые в изучении отморожений, некоторые вопросы патогенеза, остаются не разрешенными и требуют дальнейшего изучения, что является особенно актуальным для Якутии.
Помимо теоретической значимости этих исследований, вполне очевидно их практическое значение. Понимание характера наблюдаемых изменений после холодового воздействия позволит разработать наиболее адекватную систему лечебно-профилактических мероприятий для снижения риска развития инфекционных осложнений, активации репаративных процессов при отморожениях.
Целью исследования явилась оценка неспецифической адаптивной реакции и иммунного статуса у больных с холодовой травмой в Республике Саха (Якутия).
В рамках поставленной цели решались следующие задачи:
1. Провести анализ динамики и особенностей течения холодовой травмы среди населения г. Якутска по данным Центра термических травм им. В.В.Божедонова за 5 лет (2000-2004г.г.).
2. Определить характер изменений и динамику гематологических и биохимических параметров крови у больных с отморожениями в разные фазы течения раневого процесса.
3. Исследовать типы неспецифической адаптивной реакции (НАР) и их изменений в разные фазы течения раневого процесса в зависимости от степени тяжести отморожения.
4. Провести оценку иммунного статуса у больных с отморожениями.
Научная новизна работы
Впервые проведено исследование динамики иммунного статуса у больных с отморожениями. Впервые дана общая характеристика типов НАР и её зависимость от фаз течения раневого процесса, а также от степени отморожения. В острый период холодовой травмы выявлены признаки перенапряжения адаптивных механизмов и снижение иммунологической резистентности организма
Практическая значимость. Установленная взаимосвязь (корреляция) лабораторных показателей с клиническими проявлениями позволяет прогнозировать степень тяжести отморожения и развитие осложнений. Выявленные динамические изменения типов НАР и иммунного статуса, позволяют разработать системы лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение риска инфекционных осложнений, активацию репаративных процессов после холодового воздействия.
Заключение диссертации по теме "Патологическая физиология", Гольдарова, Айталина Семеновна
ВЫВОДЫ
1. В динамике за 5 лет выявлено, что острая холодовая травма чаще наблюдается у мужчин (86,1%) трудоспособного возраста (67,8%). Отмечается рост числа лиц пожилого возраста с 3-4 степенью отморожения, при этом преобладают поражения кистей рук.
2. В первые дни (1-4 день) отморожения преобладают негативные типы НАР (стресс и переактивация), свидетельствующие о перенапряжении адаптивных механизмов организма.
3. В ранний реактивный период отморожения отмечается достоверное снижение показателей клеточного иммунитета (CD3+,CD4+,CD8+) и увеличение содержания ЦИК и СРБ. В поздние сроки травмы (30-46 день) развивается супрессия гуморального иммунитета (CD24+, IgA, IgM).
4. Признаки снижения функциональной активности печени (снижение содержания общего белка, холестерина, мочевины, повышение активности ACT, AJIT) наблюдаются начиная с 5-9 дня раневого процесса.
5. Общая реакция организма при отморожениях характеризуется достоверным снижением содержания эритроцитов, гемоглобина и лимфоцитов в первые 4-5 дней после травмы на фоне нейтрофильного лейкоцитоза со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (р<0,05) и повышением СРБ, что свидетельствует о развитии реакции ответа острой фазы раневого процесса.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. В ранний реактивный период холодовой травмы (1-4 день) по местным клиническим проявлениям трудно определить глубину поражения тканей. Для прогностической оценки необходимо учитывать следующие лабораторные данные: тип НАР, содержание эритроцитов и гемоглобина, степень сдвига лейкоцитарной формулы влево, уровень СРБ, ЦИК, иммуноглобулина А, уровень общего белка, активность ACT и АЛТ в крови.
2. Выявленные в острый период признаки реакции острой фазы воспаления свидетельствуют о необходимости назначения иммуномодуляторов, подавляющих образование провоспалительных цитокинов (ФНО, ИЛ-1, ИЛ-6). Через 7-10 дней рекомендуется назначение иммуностимуляторов клеточного и гуморального иммунитета.
3. Так как у большинства больных с отморожениями выявлены негативные реакции НАР (стресс и переактивация) необходимо назначение активационной терапии по методике Л.Х.Гаркави с соавт. (2003), в частности рекомендуется применение адаптогенов, антиоксидантов и т.д.
Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гольдарова, Айталина Семеновна, 2006 год
1. Авакян А.Р. Иммуномодулирующее действие ферментов при локальном охлаждении // Тез. Докл. V Российского национального конгресса «Человек и лекарство». М., 1998. С.429-430.
2. Агаджанян Н.А., Жвавый Н.Ф., Ананьев В.Н. Адаптация человека в условиях Крайнего Севера // Эколого- физиологические механизмы. М.: КРУК, 1998. - 236 с.
3. Айдаралиев А. А., Максимов А. Л. Адаптация человека в экстремальных условиях. Опыт прогнозирования. — Л.: Наука, 1988. —126 с.
4. Алексеев Р.З. Комплексное лечение отморожений в дореактивном периоде: Авторефер. дис.. д-ра мед. наук, М., 1999. - 30 с.
5. Алексеев Р.З., Никулина Т.Н., Потапов А.Ф., и др. Холодовая травма: интенсивная терапия дореактивного периода // Сб. статей / Избранные вопросы теоретической и практической медицины в условиях Якутии. Изд-во ЯГУ, - 2003. - С.7-8.
6. Анохин П.К. Очерки физиологии функциональных систем. — М., 1985.-306 с.
7. Аржакова Л.И. Влияние адаптагенов на функциональную активность клеток иммунной и кроветворной систем при холодовом воздействии. Автореф. дис..канд. мед. наук, Новосибирск, 1996. 18 с.
8. Арьев Т.Я. Ожоги и отморожения. Л.: Медицина, 1971.-285с.
9. Арьев Т.Я. Основные черты современного учения об отморожении. М.: Медгиз, -1943. - 48
10. Арьев Т.Я. Термические поражения. Л.: Медицина, 1966.-704 с.
11. Бакычаров Я.П., Алексеев Р.З., Божедонов В.В., Попов В.Г. Диагностика, клиника и лечение различных форм холодовой травмы, изучение морфогенеза отморожений при летальных исходах от общего переохлаждения. Якутск, -1980. - 10 с.
12. Балуда В.П., Баркаган З.С., Гольберг Е.Д. и др. Лабораторные методы исследования системы гемостаза. Изд- во Томского ун-та. -1980. -304 с.
13. Барышников А.Ю., Тоневицкий А.Г. Моноклональные антитела в лаборатории и клинике. М., -1997.
14. Бежаев Г.А. Острые холодовые травмы на Крайнем Севере: Автореф. дис.. д-ра мед наук. М., 1969. - 28 с.
15. Белинский В.А. // Климат и человек. М., 1972. С. 17-28.
16. Бобров Н.И., Ломов О.П. Тихомиров В.П. Физиологические аспекты акклиматизации человека на Севере. Л., 1979.
17. Бородин Е.А. Биохимический диагноз. Физиологическая роль и диагностическое значение биохимических компонентов крови и мочи. -Благовещенск, 1991.-76 с.
18. Бородин Е.А. Перекисное окисление липидов и антиокислительная система тканей при длительном действии холода на организм: Дис.. канд. мед. наук. Благовещенск, 1994. - 164 с.
19. Бородин Ю.И., Седова Л.А., Селятицкая В.Г., Шорин Ю.П. Динамика некоторых показателей эндокринной и лимфатической систем у крыс при холодовой адаптации // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1985. - Т. С - № 9. - С. 292-294.
20. Бочаров С.Н., Лоскутников А.Ф. Лечение холодовой травмы // Материалы конференции «Новые направления в клинической медицине». -Ленинск-Кузнецкий. -2000. С. 84-85.
21. Будажабон Г.Б. Взаимосвязи иммунитета и гемостаза в клинике // Автореф. дис... д-ра мед. наук. СПб., 1988. - 32 с.
22. Будко Н.К., Кичемасов С.Х., Скворцов Ю.Р. Особенности оказания медицинской помощи при отморожениях в советско-финляндской войне // Военно-медицинский журнал. 2000. - Т 321. - № 4. - С. 73-78.
23. Булыгин Г.В. Структурно-метаболический статус лимфоцитов крови в динамике начального периода адаптации человека к условиям Запольярья // Вестник РАМН. 1993.- №8. - С. 43-46.
24. Варфоломеев А.Р. Варфоломеева Н.А. Применение цитаминов для профилактики различных заболеваний и патологических состояний // Медицинские проблема Севера. Якутск, 1998, С. 128-129.
25. Васильев Н.В., Захаров Ю.М., Коляда Т.Н. Система крови и неспецифическая резистентность в экстремальных климатических условиях. Новосибирск.: Наука, 1992. -257 с.
26. Вихриев Б.С. Лотовин А.П., Скворцов Ю.Л., КичемасовС.Х. Некоторые вопросы консервативного лечения отморожения конечностей // Острые и хронические поражения холодом, тромбоэмболия легочной артерии: / Сб. научных трудов. М., -1982. С. 19-21.
27. Вихриев Б.С., Кичемасов С.Х., Скворцов Ю.Р. Местные поражения холодом. Л.: Медицина, 1991. - 192 с.
28. Вихриев Б.С., Кичемасов С.Х., Скворцов Ю.Р. Проблемы лечения отморожений // Казанский медицинский журнал. 1987. - Т.68. - № 6. — С. 411-414.
29. Воложин А.И., Ефременко С.В., Правдивцев В.А. Физиология и патофизиология терморегуляции / Под ред. Воложйна А.И.- М.: Изд. ММСИ, -1995. 49 с.
30. Гавинская Н.М. Комплексное лечение отморожений антикоагулянтами и фибринолизином. Автореф. дис..канд. мед. наук. М., 1972. - 18 с.
31. Гаврилин Е.В., Калмыков Э.В., Король Л.Н. Возможные пути оптимизации лечения отморожений // Материалы Всероссийской конференции по диагностике и лечению политравм. Ленинск-Кузнецкий -1999. - С.260-262.
32. Гаврилова М.К. Климат Центральной Якутии / Под ред. Н.А.Граве. -Якутск, 1973.-120 с.
33. Гамов B.C. Клиника и оперативное лечение высоких степеней отморожений. Л.: Медгиз, 1946. -140 с.
34. Гаркави JI. X. Реакция активации общая неспецифическая адаптационная реакция на раздражители "средней" силы // Адаптационные реакции и резистентность организма. - Ростов- на-Дону., -1990. - С.36-63.
35. Гаркави JI.X., Квакина Е.Б., Уколова М.А. Адаптационные реакции и резистентность организма. Ростов на Дону, 1999. -223 с.
36. Гаркави JI.X., Квакина Е.Б., Уколова М.А. Роль адаптационных реакций в патологических процессах и простые критерии этих реакций у людей // Регуляция энергетического обмена и устойчивость организма. — Пущино, 1975. С.172-182.
37. Гаркави JI.X., Уколова П.Л., Квакина Е.Б. Адаптационные реакции и резистентность организма. Ростов-на —Дону- Изд-во РГУ, 1979. -126 с.
38. Гаркави Л.Х.,Квакина Е.Б. Кузьменко Т.С. А.И.Шихлярова А.И. Антистресорные реакции и активационная терапия. Реакция активации как путь к здоровью через процессы самоорганизации. Екатеринбург, «Филантроп», -2003 г.- 340 с.
39. Гельфтаг Е.Л., Лозовой В.П., Коненков В.И. Популяционные аспекты адаптационных изменений иммунной системы человека на Севере // Вестник РАМН. 1993. - №8. - С.20-25.
40. Герасименко Н.И. Клиника и лечение отморожений. М.: Медгиз, 1950.- 164 с.
41. Гирголав С.С., Арьев Т.Я., Гамов B.C., Отморожения // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне. 1941-1945гг. М., -1951. -Т.1. - С. 191-331.
42. Гоголев JI.С. Отморожения как проблема острой холодовой ишемии. Новая клинико-патогенетическая классификация отморожений // Материалы VII Всероссийской научно- практической конференции по проблеме термических поражений. Челябинск. - 1999. - С. 160-162.
43. Голомидов А.Я. О профилактике и лечении отморожений. // Вестник хирургии — 1958 №2 - с. 126-134.
44. Горошинская И.А., Аканян А.А., Могильницкая Л.В., Шугалей
45. B.C. Биохимические показатели дифференцировки холодового стресса иtадаптации // Вопросы медицинской химии. 1987. - Т.ЗЗ. - №4. - С.62-65.
46. Грин К.Д., Грищенко В.И. Низкие температуры в медицине и биологии / Наука и человечество: международный ежегодник, М., 1985.1. C.59-71.
47. Гунько Р.И., Петрик В.Д. Последствия отморожения в состоянии алкогольного опьянения // Медицинская радиология. -1986. № 10. - С. 4142.
48. Долгушин И.И., Эберт Л.Я., Лифшиц Р.И. Иммунология травмы. Свердловск: изд. Урал-го ун-та. 1989.- 188 с.
49. Дюжикова Е. М., Щеголева Л. С., Московская Н. Б., Добродеева Л.К. Дисбалансы иммунного статуса жителей Архангельской области // Экология человека.- 1997.-N№1.- С. 4-5.
50. Жегалов B.A., Воробьев А.В., Перетягин С.П. с соавт. Опыт лечения местной холодовой травмы в Российском ожоговом центре // Нижегородский медицинский журнал 2000 г. №2.- С. 48-53.
51. Змушко Е.И., Белозеров Е.С., Митин Ю.А. Клиническая иммунология. Спб; Питер, 2001. - 576 с.
52. Казначеев В.П., Казначеев С.В. Адаптация и конституция человека. Новосибирск, 1986.-118 с.
53. Казначеев В.П., Лозовой В.П. Некоторые медико-биологические вопросы адаптации человека // Медико-биологические проблемы адаптации населения в условиях Крайнего Севера. Новосибирск, 1974. С.3-13.
54. Калмыков Э.В. Патогенетическая роль внутрикостного кровообращения при глубоких отморожениях конечностей // Сб. статей молодых ученых и студентов / Томский военно-медицинский институт. — Томск, 1999.-С. 167-168.
55. Кершенгольц Б.М. Биохимические механизмы формирования фаз неспецифической адаптивной реакции организма при различных интенсивностях раздражителей Наука и образование. - 2002 г. -№1 —С. 4245.
56. Кершенгольц Б.М. Неспецифические биохимические механизмы адаптации организмов к экстремальным условиям среды // Наука и образование. Якутск: изд. ЯНЦ СО РАН, 1996.-№3. - С. 130 - 138
57. Клиническая иммунология и аллергология (Под ред Йегера. -М., Медицина, 1990. Том 1. - С. 42-43.
58. Клинцевич Т.Н. Поражения холодом. — Л. Медицина. -1973.215 с.
59. Коган А.С., Лиходед В.И., Шмаков С.В. Пролонгированный протеолиз в лечении отморожений // Бюллетень СО РАМН. — 2001. №2. С. 46- 49.
60. Кожемякин Л.А., Королюк A.M., Морозов A.M., и др. Оценка иммунного статуса организма в лечебных учреждениях. Л., 1998. 62 с.
61. Коляда.Т.И., Волянский Ю.Л., Васильев Н.В., Мальцев В.И. Адаптационный синдром и иммунитет.- Харьков, 1995- 368 с.
62. Кондрашова М.Н. «Живое состояние с позиций биоэнергетики // Методологические и теоретические проблемы биофизики. М.: Наука, 1979. -С.200-211.
63. Король Л.Н. Новые подходы к консервативному лечению острых отморожений в раннем реактивном периоде: Автореф. дис..канд. мед. наук. -М, 1992. -24 с.
64. Котельников В.П. Отморожения. М.: Медицина, 1988. - 256 с.
65. Котельников В.П. Морозов В.Н. Состояние нейрогуморальной регуляции при отморожении // Вестник хирургии им. И.И. Грекова.- Л. «Медицина». -1990.- №2.-С. 68-71.
66. Котельников В.П., Морозов В.Н., Коровин О.И. О механизме тромбообрзования при местном действии низких температур (отморожения) // Гематология и трансфузиология. -1987. №5. - С. 31-35.
67. Кузник Б.И., Витковский Ю.А., Хавинсон В.Х. Влияние тималина и вилона на уровень провоспалительных и провоспалительных цитокинов при отморожении // Иммунология.- 2001.- №6 -С.32-34.
68. Кузник Б.И., Хавинсон В.Х., Витковский Ю.А., Пинелис И.С., Сизоненко Н.И., Варфоломеев А.Р., Абдулаев Р.А. Применение пептидных биорегуляторов в хирургии и онкологии. — Чита; 2001 — 352 с.
69. Лебедев М.Ю., Новиков В.В. Растворимые формы дифференцировочных антигенов иммунокомпетентных клеток у пациентов с термической травмой // Электронная версия журнала «Комбустиология».-2000,- №5.
70. Липатов К.В., Фархат Ф.А. и соавт. Глубокие отморожения конечностей // Врач 2005. - №9. - С.39-41.
71. Липатов К.В., Фархат Ф.А., Емельянов А.Ю. Отморожения: актуальные вопросы патогенеза, диагностики и лечения // Хирургия. -2002.-№12.-59-62.
72. Литвинов А.В. Норма в медицинской практике. Справочное пособие. -М.: ООО «МЕДпресс», 1998. 144 с.
73. Лиходед В.И. Опыт лечения дореактивной фазы отморожений // Острые и хронические поражения холодом / Под ред. Савельева B.C. М., 1982.-С. 38.
74. Львова С.П., Горбунова Т.Ф., Абаева Е.М. Влияние гипотермии и даларгина на перекисное окисление // Вопросы медицинской химии. -1993. -Т. 39.-С. 21-24.
75. Львова С.П., Горбунова Т.Ф., Абаева Е.М. Эффект карнитина и 1-аргинина на свободорадикальное окисление липидов тканей при глубокой гипотермии.2003.
76. Макаров А.А. Биологически активные вещества в растениях Якутии Новосибирск, 1989. - 156 с.
77. Малежик Л.П., Сизоненко О.В. Действие эпиталамина на систему гемостаза и клеточного иммунитета у доноров и у больных с холодовой травмой // Цитомедины. Чита.-1996.- Вып.2.- С. 41-42.
78. Меерсон Ф.З. Концепция долговременной адаптации. — М., Дело. 1993.- 138 с.
79. Морозов В.Н., Хадарцев А.А., Роль синтоксических и кататоксических программ адаптации в патогенезе местной холодовой травмы (отморожении) // Вестник НМТ 2001. — Т.8. -№ 1- С. 27-30.
80. Муразян Р.И., Смирнов С.В. Отморожения конечностей. — М.: Медицина, 1984. - 112 с.
81. Никитенко В.И. Характеристика естественной резистентности у больных с отморожениями: Автореф. дис..канд. мед. наук. Челябинск, 1979.-20 с.
82. Никитенко В.И. Характеристика некоторых показателей естественного и гуморального иммунитета у больных с отморожениями // Тез. Докл. областной научно-практической конференции хирургов и травматологов, анестезиологов. Оренбург.-1976. - С. 176-177.
83. Николаев В.Г., Карпушин А.А. Лечение отморожений в промышленном районе Крайнего Севера // Острые и хронические поражения холодом / Под ред. Савельева B.C. М., 1982. С. 51.
84. Новиков B.C., Бортновский В.Н. Клинико-иммунологические изменения при общем переохлаждении организма // Военно-медицинский журнал. 1990. - №7. - С. 21-24.
85. Новицкий В.В., Гаврилина Е.В. Роль реакции костных структур в патогенезе глубоких отморожений конечностей // Сибирский медицинский журнал. 2001. - Т. 16. - № 3,4. - С. 26-28.
86. Овчарова В.Ф. Гомеокинез в погодную гипоксию и гипероксию // Влияние солнечной активности климата, погоды на здоровье человека и вопросы метеопрофилактики. Казань, 1988. - С.286.
87. Орлов Г.А. Диагностика отморожений и других видов поражения холодом // Клиническая хирургия. -1976.- №1. — С34 41.
88. Павлова В.Т., Петрова П.Г., Попов Г.Г. Некоторые показатели гуморального иммунитета при острой холодовой травме // Вопросы физиологии и патофизиологии человека регионов Якутии. Якутск. -1984.-С.94-96.
89. Павлова В.Т., Петрова П.Г., Попов Г.Г. Динамика показателей Ти В- систем иммунитета при острой холодовой травме // Клинико-иммунологические особенности патологии региона Якутии: Сб научных трудов. Якутск, 1985. С. 45-48.
90. Панченков Н.Р., Проблемы лечения отморожений // Казанский медицинский журнал. Казань,-1987. Том 68, № 6.-С 414-417.
91. Петров Р.В., Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Иммунодиагностика иммунодефицитов // Иммунология. 1997.- № 6. -С.4-7.
92. Петрова П.Г. Экология, адаптация и здоровье. М., 1996 С 132.
93. Петрова П.Г., Захарова Ф.А., Павлова В.Т. Иммунологическая реактивность у коренных жителей Якутии // Актуальные вопросы клинической медицины в условиях Севера. Якутск. - 1993. - С. 19-25.
94. Петрова П.Г., Кульберг А.Я., Воложин А.И., Захарова Ф.А. Здоровье населения и экология Республики Саха (Якутия). М., 1995. - 86 с.
95. Пивоварова Л.П. Нарушения функций иммунной системы при механической шокогенной травме, принципы и методы их коррекции: Дис.. д-ра мед. наук. /Военно-медицинская академия. 223 с.
96. Плотников Г.А. Патогенетическое лечение отморожений // Первая научно-практическая конференция по проблеме «Холодовая травма»: Тез. докл. Л., 1985. - С.55-56.
97. Полищук Т.И., Мурузюк Н.Н. Адаптивные тенденции в показателях иммунного статуса пришлого населения, Крайнего севера // Эколого-физиологические проблемы адаптации. М.: Изд. РУДН, 2003. - С. 427-428.
98. Попов С.В. Кузнецов В.А. Вопросы этиологии, патогенеза клиники и лечения местной и общей холодовой травмы // Комбустиология. — 2004.-№20-21.
99. Попов А.В. Суховей Ю.Г., Петров С.А. Костоломов Е.Г. Динамика показателей иммунного статуса до и после погружения в ледяную воду у лиц, занимающихся зимним плаванием. — Экологическая иммунология 2003, т.5, № 3-4, С 383.
100. Ройт А., Бростофф Д., Мейл Д. Иммунология.- М.: Мир, 2000.592 с.
101. Саввинов Д.Д. Гидротермический режим почв в зоне многолетней мерзлоты. Новосибирск, 1976.-254 с.
102. Саввинов Д.Д. Экологическая безопасность это элемент суверинизации PC (Я) // Наука Республики Саха (Якутия). Состояние, результаты, проблемы: Сборник научных статей / Под ред. П.Г.Петровой. Якутск, 2000. - С. 183-196.
103. Сатыбалдыев В.М. Ранняя диагностика и прогнозирование степени отморожения и конечностей // Вестник хирургии им. Грекова. — 2003.-Т162.- №1.- С. 46-48.
104. Сведенцев Е.П., Щеглова О.О., Туманова Т.В. др. Фагоцитарная активность нейтрофилов и лимфоцитов после различных сроков хранения в состоянии холодового анабиоза (-40°С).// Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. -2004. Т. 138, №10.С 400-402.
105. Сердцев М.И. Эколого-физиологическое обоснование роли метаболизма в формировнии гипоксических и ацидотических состояний: Автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 1999. - С.31.
106. Сизоненко В.А. Классификация холодовой травмы // Тез докл. VI съезда травматологов и ортопедов России. Н-Новгрод, 1997. - С.138.
107. Сизоненко В.А., Бубаджобон Г.Б., Кузник Б.И., Хавинсон В.Х., Морозов В.Г. Применение тималина в комплексном лечении отморожений // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. 1984. - №8, С. 86-90.
108. Скворцов Ю.Р. Отморожения как вид боевой патологии: Автореф. дис.. д-ра мед. наук. СПб, 1998. - 39 с.
109. Слепушкин В.Д., Пашинский В.Г. Эпифиз и адаптация организма Томск. 1982; 212 с
110. Смирнов С.В. Клиника. Диагноз, патогенез и инфузионно-трансфузионное лечение отморожений конечностей: Автореф. дис.... д-ра мед. наук. М., 1990.
111. Соколович Г.Е., Наумов А.А., Кожевников B.C. Показатели клеточного и гуморального иммунитета при местных гнойных осложнениях холодовой травмы // Военно-медицинский журнал. 1987 - №4. - С. 42-43.
112. Соловьев П.А. Многолетняя мерзлота (криолитозона) // Атлас сельского хозяйства Якутской АССР. М., 1989. С. 96-97.
113. Среда обитания и здоровье человека на Севере. Эколого-медицинский аспект. ответственные редакторы Саввинов Д.Д., Петрова П.Г., 2005, Новосибирск «Наука» 2005, 288 с.
114. Старков Ю.Л., Соколович Г.Е., Король Л.Н., Гаврилин Е.В., Коваленко Р.Ф. Современные представления о патогенезе некрообразования при отморожениях и путях его предотвращения // Новые технологии в хирургии.-Новосибирск, 1999. С.151-154.
115. Стентон Гланц. Медико -биологическая статистика. Пер в англ.-М., Практика.-1999. 459 с.
116. Сузюмова Г.Н. // Климат и человек. М., 1972. С.110-115.
117. <