Реабилитационные мероприятия.

Причины инвалидности.

1. ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда)

2. гипертоническая болезнь

3. сосудистые поражения мозга (атеросклероз сосудов головного мозга, инсульт)

В структуре заболеваний ССС ИБС диагностируется у 50% человек. Из них у 6% стенокардия и у 0,55% - инфаркт миокарда. Лица в возрасте до 40 лет составляют 14-20% больных ИБС. В 50-60% случаев заболевание прогрессирует, в 20-30% — носит стабильный характер и в 10-15% происходит обратное развитие процесса. Среди причин смерти от сердечно-сосудистых заболеваний на ИБС приходится 53%.

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА (ИБС) - поражение миокарда вследствие стенозирующего атеросклероза венечных артерий, приводящего к нарушению динамического равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы.

СТЕНОКАРДИЯ - клиническое проявление транзиторной ишемии миокарда, обусловленной остро возникшим несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой.

ИНФАРКТ МИОКАРДА (ИМ) - форма ИБС, в основе которой лежит развитие одного или нескольких очагов ишемического некроза сердечной мышцы вследствие острого нарушения, вплоть до полного прекращения, кровотока в бассейне венечных артерий.

Распространенность АГ составляет около 20% в общей популяции. В возрасте до 60 лет АГ чаще встречается у мужчин, после 60 лет — у женщин. Гипертоническая болезнь (ГБ) составляет 90-92% всех случаев АГ.

Среди сосудистых поражений головного мозга чаще возникают начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ): у мужчин 20-54 лет составляют 68 % сосудистых поражений мозга (Варакин Ю. Я. и др., 1990). Преходящие нарушения кровоснабжения головного мозга ПНМК (длятся не более 24 часов) среди мужчин 20-54 лет составляют - 25 %.

Мероприятия, направленные на профилактику заболеваний ССС прогрессирование на ранних стадиях:

1. кинезотерапия - физические нагрузки повышают фун­кциональные возможности сердечно-сосудистой системы.

2. диетотерапия

3. психологическая работа со стрессорным типом личности

4. отказ от курения, снижение массы тела.

5. рациональный режим труда и отдыха

6. профилактика профессиональных вредностей

7. первичная профилактика ССС: выявление группы риска и медикаментозная терапия, направленная на устроение факторов риска.

Основным патологическим процессом, ограничивающим жизнедеятельность, является

сердечнососудистая недостаточность, которая проявляться снижением двигательной активности, одышкой, тахикардией, отеками. В процессе реабилитации приходиться иметь дело в основном с хронической недостаточностью.

НЕДОСТОЧНОСТЬ КРОВОСНАБЖЕНИЯ - неспособность системы кровообращения транспортировать кровь в количестве, достаточном для нормального функционирования органов и тканей.

Общие вопросы реабилитационного процесса на различных этапах.

Программу реабилитации строят с учетом стадии заболевания, клинической картины, возраста, особенностей личности и профессиональных данных.

Цели реабилитации.

1. Восстановление функции сердечно-сосудистой системы или активизация механизмов компенсации.
2. Повышение физической выносливости.
3. Вторичная реабилитация
4. Восстановление трудоспособности или профессиональная реабилитация в соответствии с физическими возможностями организма
5. Социально-бытовая адаптация.

Стационарный этап.

Задачи стационарного этапа реабилитации определяются исходя из клинического диагноза и состояния пациента.

При реабилитации после перенесенного инфаркта миокарда программу строят в соответствии с функциональном классом тяжести ИМ и ступенями двигательной активности: от 1А до 4В на стационарном этапе; от щадящего до тренировочного на санаторном этапе.

Реабилитационные мероприятия.

1. Медикаментозное лечение: гипотензивные, сосудорасширяющие средства, средства уменьшающие потребность миокарда в кислороде (нитраты, b-блокаторы), седативные, транквилизаторы (стабилизация психоэмоционального состояния), антиагреганты, наркотики и.т.д.
2. Мероприятия, направленные на профилактику запоров, пролежней, гипостатической пневмонии, тромбофлебитов.
3. ЛГ в соответствии с режимом двигательной активности, назначенным по результатам обследования больного. Объем физической нагрузки постепенно возрастает при улучшении состояния пациента: от изометрических упражнений и обучению поворота на правый бок в постели до тренировочной ходьбы по лестнице и бега. В процессе выполнения упражнения контроль нагрузки на ССС выполняется с помощью подсчета пульса.
4. Дыхательные упражнения без углубления дыхания
5. Массаж, рефлексотерапия
6. Обучение самообслуживанию
7. Физиотерапия: лекарственный электрофорез, электросон, УВЧ – терапия, магнитотерапия,
8. Психокоррекция: замкнутость, подавленность, депрессия, неверие в собственные силы, страх возвращения заболевания ухудшает прогноз восстановительного периода.
9. Диетотерапия (стол № 10)

Санаторный этап.

Задачи.

1. закрепление результатов достигнутых на стационарном этапе

2. восстановление физической работоспособности больного

3. психологическая реадаптация

4. подготовка больного к самостоятельной жизни и производственной деятельности.

На данном этапе объем мероприятий физической реабилитации стационарного периода увеличивается, упражнения проводятся в более высоком темпе и более интенсивно. Также добавляются следующие мероприятия (под контролем нагрузки на ССС):

1. ЛФК: УГГ, элементы спортивных игр, прогулочная ходьба, тренировочная ходьба, терренкур, плавание, занятия на тренажерах (силовые, спортивные).
2. Медикаментозная терапия.
3. Климатотерапия: местные, горные, южные.
4. Бальнеотерапия: углекислые и радоновые ванны
5. Аэроионотерапия
6. Мышечная и психологическая релаксация

Амбулаторный этап.

Задачи.

- поддержание и увеличение физической работоспособности

- вторичная профилактика заболеваний

- профориентирование, рациональное трудоустройство

- социально - бытовая адаптация