Билет 5. Трубина А.Ю. гр.339.
Перечень медицинских услуг, соответствующих различным программам страхования.
К основным программам по дополнительному медицинскому страхованию относятся: амбулаторно-клиническое обслуживание, медицинское обслуживание в условиях стационара, услуги семейного врача, скорая помощь.
Амбулаторно-клиническое обслуживание
Условия данной программы предусматривают прикрепление застрахованного к какому- либо конкретному лечебному учреждению. Застрахованы могут быть как взрослые, так и дети.
В рамках данной программы предоставляется следующий объем медицинской помощи:
· медицинская помощь на дому;
· оформление листов нетрудоспособности;
· оформление рецептов на приобретение лекарственных препаратов за исключением льготного лекарственного обеспечения;
· прием врачами-терапевтами и специалистами;
· диагностика исследования по медицинским показателям;
· восстановительное лечение на базе лечебного учреждения, указанного в договоре страхования.
Медицинское обслуживание в условиях стационара.
Объем предоставляемой помощи медицинского обслуживания в условиях стационара предусматривает:
· организацию и оплату медицинской помощи в условиях стационара в платном порядке и по экстренным показаниям;
· размещение застрахованного в двухместных палатах;
· срок пребывания застрахованного в стационаре определяется по медицинским показаниям.
Услуги семейного врача.
Программа предусматривает возможность обслуживания каждого застрахованного в различных лечебных учреждениях. Одновременно ему предлагают услуги личного врача, который консультирует застрахованного, координирует его действия при необходимости обращения в лечебное учреждение. К услугам застрахованных – специализированная круглосуточная диспетчерская, в которой постоянно дежурят специализированные врачи.
Скорая помощь.
Программа гарантирует оказание медицинской помощи по экстренным показателям в пределах административной территории.
К специальным программам добровольного медицинского страхования относятся: специализированная стоматологическая помощь, ведение беременности и родов, санаторно-курортное лечение, медицинское обслуживание в регионах РФ и СНГ.
Обязательное страхование профессиональной ответственности нотариусов.
Действующее законодательство обязывает нотариусов заключать договоры страхования проф. ответственности на случай причинения вреда (ущерба) имущественным интересам третьих лиц (ст. 18 Основ законодательства РФ о нотариате). Объектом страхования являются имущественные интересы нотариуса, связанные с его обязанностью в порядке, установленном законодательством, возместить ущерб, нанесенный третьим лицам при осуществлении нотариальной деятельности.
Договор страхования профессиональной ответственности нотариуса считается заключенным в пользу лиц, перед которыми нотариус должен нести ответственность за свои действия при осуществлении профессиональной деятельности.
Минимальная страховая сумма определяется согласно Основам законодательства Российской Федерации о нотариате и в настоящее время составляет 100 минимальных размеров заработной платы на дату заключения договора страхования.
Страховая премия устанавливается на основе страховых тарифов и зависит от установленной договором страховой суммы.
Страховой случай считается наступившим с момента установления обязанности страхователя возместить ущерб. Согласно договору нотариус обязан:
- принять все возможные и целесообразные меры для выяснения причин, хода и последствий страхового случая;
- незамедлительно известить страховую компанию о всех претензиях, предъявляемых ему в связи со страховым случаем;
- предоставить страховой компании всю доступную ему информацию и документацию, позволяющую судить о причинах, ходе и последствиях страхового случая, характере и размерах причиненного ущерба;
- не признавать без согласия страховой компании частично или полностью требования имущественного характера, предъявляемые ему в связи со страховым случаем.
3. Страховая компания филиал ПАО «Росгосстрах» заключает договор страхования по ДМС на оказание амбулаторно – поликлинической помощи работникам ООО «Орелрегионгаз» Количество работников в организации - 300 человек. Страховая сумма одного застрахованного 70000 рублей. Рассчитать страховую премию по договору, если льгота по договору составляет 5%, а страховой тариф 5%.
РЕШЕНИЕ:
СП=70000 x 0,05 x 0,95 x 300=997500 руб.
ОТВЕТ: 997500рублей составила СП по договору ДМС ООО «Орелрегионгаз».
4. 12 октября 2017 года подано заявление о прекращении договора страхования, заключенного страхования на 1 год от 1 марта 2017 года (т.е. прошло 7 месяцев). Страховая премия - 4500 руб., величина нагрузки - 20%, отчисления в резерв гарантий – 1%, а в резерв текущих компенсационных выплат – 2%. Рассчитать страховую премию, подлежащую возврату.
РЕШЕНИЕ:
1) 20%+1%+2%=23% (0,23)-часть страховой премии,не подлежащая
возврату
2)4500рубх0,23=1035 руб. - часть страховой премии, не подлежащая
возврату,
Так как договор действовал 7 месяцев, то возврату подлежит часть премии за оставшиеся 5 месяцев.(12-7=5)
3)(4500-1035) руб.:12 х 5 = 3465:12 х 5 = 1443,75 руб. - часть страховой премии, подлежащая возврату
ОТВЕТ: 1443,75 рублей -часть СП подлежащая возврату.