Синдромы при заболеваниях пищеварительной системы.
Синдром диспепсии – комплекс симптомов дисфункции различных отделов желудочно-кишечного тракта. Различают диспепсии: желудочную, кишечную, панкреатическую, печеночную.
Желудочная диспепсия – снижение аппетита, неприятный привкус во рту, приступооьбразное слюнотечение, боль, чувство тяжести или распирания в эпигастральной области после еды, отрыжка, изжога, тошнота, рвота, запоры или поносы. эти симптомы указывают на нарушение желудочной фазы пищеварения при изменении функции желудка.
Кишечная диспепсия – нарушение процесса переваривания и всасывания в кишечнике, ускорение пассажа пищи по кишечнику. Жалобы: ощущение давления, распирания, вздутия живота, урчания, переливания. Различают: бродильную и гнилостную кишечную диспепсию.
Бродильная диспепсия – нарушение переваривания углеводов. Клиника: тупые боли в животе или колики, вздутие, урчание, усиленное отхождение газов, поносы (кал пенистый, кислой реакции, с пузырьками газа, содержит непереваренные остатки овощей, фруктов, крахмальные зерна.)
Гнилостная диспепсия – в основе недостаток желудочной фазы переваривания, нарушение переваривания белков. Клиника: чувство тяжести, вздутие живота, тупые боли в мезогастрии., снижение аппетита, отрыжка, сосудистая дистония, гипохромная анемия, частый стул (жидкие или кашицеобразные темные каловые массы с гнилостным запахом, с щелочной реакцией, содержит непереваренные мышечные волокна. В моче – индикан.)
Панкреатическая диспепсия – недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы (неполное расщепление белков, жиров, углеводов с накоплением недопереваренных продуктов и раздражения кишечника). Клиника: коликообразные боли, отсутствие аппетита, похудение, вздутие живота, рвота, понос (кал жидкий или вязкий, на вид маслянистый, с неприятным запахом, содержит нейтральный жир, мышечные волокна, крахмал)
Печеночная диспепсия – нарушение функции печени и желчевыводящих путей. Клинически различают: желудочную форму (как при гастрите с секреторной недостаточностью) и кишечную форму, которая сопровождается поносом, слабоокрашенным стулом с большим количеством кислот и мыл).
Синдром мальабсорбции (нарушенного всасывания) – обусловлен повышенной потерей одного или всех пищевых веществ, вследствие недостаточной кишечной абсорбции. Клиника: понос, метеоризм, флатуленция зловонными газами, сонливость, повышенная утомляемость, апатия, жажда, мышечная слабость, похудение, сухая кожа, глоссит, стоматит. Лабораторно: стеаторея (жир в каловых массах), креаторея (неизмененные мышечные волокна)
Симптомы при заболеваниях печени
Желтуха – наличие прямого или большого количества непрямого билирубина в крови больного.
Кожный зуд – раздражение нервных окончаний желчными кислотами.
Ксантомы и ксантелазмы – отложения под кожу холестерина в области глаз
Телеангиэктазии (сосудистые звездочки) – расширение подкожных капилляров (гиперэстрогенизм)
Пальмарная эритема (красные ладони) – гиперэстрогенизм
“Голова медузы” – расширение подкожных вен передней брюшной стенки (анастамозы)
Асцит – скопление плазмы в брюшной полости (следствие портальной гипертензии)
Гинекомастия у мужчин (нагрубание грудных желез) – гиперэстрогенизм
“Фигура паука” (тонкие конечности + большой живот) – гипотрофия мышц + асцит
Барабанные палочки и часовые стекла – изменение концевых фаланг пальцев (дегенерация хряща)
Контрактура Дюпюитрена – приведение пальцев рук к ладони (дегенерация сухожилий)
Синдром желтухи – см. в тетради
Синдром печеночной недостаточности – нарушение функционального состояния печени. Различают: эндогенную печеночную недостаточность (поражение паренхимы печени), экзогенную печеночную недостаточность (поступление из воротной вены в общий кровоток богатой аммиаком крови по портокавальным анастамозам). Клиника: нарушение питания, изменение размеров печени, иктеричность склер и кожи, телеаниоэктазии, асцит, отек, спленомегалия, гипербилирубинемия, гипопротеинемия, гипергаммаглобулинемия, снижение уровня фибриногена. По мере прогрессирования процесса отмечается лихорадка, печеночный запах озо рта, снижение содержания холестерина, протромбина, альбуминов, фибриногена, снижение сулемовой и повышение тимоловой проб. Нарастают нервно-психические расстройства.
Портальная гипертензия – стойкое повышение давления в портальной вене чаще сопровождает цирроз печени, развивается вследствие препятствия току крови на одном из участков воротной вены и ее ветвей. Клиника: асцит, варикозные вены пищевода, варикозные вены передней стенки живота “голова медузы”, желудочно-кишечные кровотечения.
В начальной стадии – снижение аппетита, тошнота, метеоризм, диарея, боли в правом подреберье.
В стадии декомпенсации – спленомегалия, гиперспленизм (угнетение ростков кроветворения - тромбоцитопения, анемия, лейкопения) геморрагический синдром, портокавальная энцефалопатия