Винс Р. Е.
Когда говорят о переломе бедра, многие думают, что речь идет о переломе самой уязвимой части бедренной кости - шейки бедра(она находится в бедренном суставе). Согласно статистике, на самом деле - перелом шейки бедра считается самым частым переломом, особенно в пожилом возрасте. Однако бедро может сломаться и в других местах - посередине или ближе к колену. Вообще, переломы и травмы бедра возникают при падении, а также при механической травме. В результате травмы пострадавший испытывает резкую, пронизывающую боль в области перелома, он не может поднять, согнуть ногу в тазобедренном и коленном суставах. Во всех случаях при переломе бедра отмечается тяжелое состояние пострадавшего. Часто сразу появляются следующие признаки: бледность кожи, холодный пот, тошнота, головокружение. Также в области перелома нередко появляется припухлость, кровоподтеки (синяки), контуры конечности сразу изменяются. Если при травме происходит повреждение бедренных артерий, вен и нервов обломками костей, тогда возникает чувство онемения голени и стопы, кожа становится бледной.
Перелом бедра - это достаточно тяжелая травма нижней конечности, из-за которой пострадавший должен находиться в постели целые недели, а иногда и месяцы. Способ лечения перелома бедра зависит от того, где, в какой именно части бедра он произошел. Что касается реабилитации после перелома, то она будет проходить значительно легче и быстрее, если больной будет правильно себя вести и настраиваться на положительный исход.
После тщательного осмотра и рентгеновского исследования места перелома, врач-травматолог ставит диагноз. Рентгеновский снимок всегда точно показывает, в каком именно месте бедра произошел перелом или появилась трещина. Затем врач выбирает лечение, которое, как уже было сказано выше, основывается на многих факторах: какова высота перелома, есть ли осколки, как сместились кости.
Таким образом, лечение зависит от вида перелома и его тяжести. Далеко не во всех случаях при переломе бедра пострадавшему накладывается гипсовая повязка. Очень часто такие переломы лечатся с помощью вытяжения, больному делают операцию, в результате которой через целую кость проводится спица. Затем за концы спицы нога подвешивается в полусогнутом положении. Благодаря такому методу отломки костей сопоставляются правильно, но, чтобы все прошло хорошо и кости благополучно срослись, придется несколько месяцев лежать почти не двигаясь. Безусловно, это мучительный процесс, но ради полного выздоровления придется потерпеть. К сожалению, у таких больных часто наблюдается депрессия, и борьба с ней стоит чуть ли не на первом месте. Поэтому, чтобы хоть немного отвлечься, важно правильно организовать досуг: читать различные книги (от детективов до любовных романов), можно взять в больницу ноутбук - проводить время в интернете, знакомиться с информацией о болезни, беседовать на различных форумах с такими же больными и узнавать, как люди справлялись с подобными недугами. Тогда время пролетит быстрее, и будущее уже не будет рисоваться в мрачных тонах.
Говоря о реабилитации после перелома, важно знать о том, какую большую роль в этом играет лечебная физкультура (ЛФК) и лечебная гимнастика (ЛГ). Даже больные, находящиеся на вытяжке, у которых на ноге находится специальный аппарат для скелетного вытяжения, должны как можно раньше приступать к ЛФК при переломе бедра. Для этого специалист по ЛФК должен ознакомить больных с простыми упражнениями, применяемыми в таких случаях. Эти лечебные упражнения при переломе бедра нужно обязательно выполнять для того, чтобы разрабатывать мышцы и суставы. Все дело в том, что при долгой неподвижности суставы и мышцы начинают терять свои функции, и в дальнейшем их восстановить довольно непросто. Самое малое, что можно сделать для больного - это повесить над его постелью палку, держась за которую он сможет подтягиваться, делать различные упражнения для рук, а также сможет самостоятельно садиться на судно.
При выполнении ЛГ (лечебная гимнастика) при переломе бедра нельзя забывать о профилактике пролежней, которые образуются в результате долгого лежания на одном месте. Профилактика пролежней является немаловажной частью реабилитации после перелома бедра, существуют специальные мази от пролежней, а также специальные резиновые круги, которые подкладывают под самые опасные для пролежней места - крестец, ягодицы, пятки.
В первом периоде лечения в комплекс ЛФК при переломе бедра входят специальные упражнения на сгибание и разгибание стопы, сгибание и разгибание пальцев ноги, статическое напряжение и расслабление мышц всей ноги. Также больному рекомендуется выполнять упражнения лечебной гимнастики при переломе бедра, которые включают в себя напряжение четырехглавой мышцы бедра и легкое сгибание и разгибание ноги в коленном суставе.
Во втором периоде лечения комплекс ЛФК при переломе бедра остается прежним, а также добавляются такие упражнения, как отведение, приведение, поднимание и опускание больной ноги с посторонней поддержкой.
Упражнения, входящие в комплекс ЛФК при переломе бедра:
Первый период лечения
1. И. П. - лежа на спине. Руки вдоль туловища. Поднять руки вверх - сделать вдох, опустить вниз - выдох. Выполнить 8-10 раз.
2. И. П. - то же самое. Выполнять движения руками, имитирующие бокс. Выполнить 10-12 раз.
3. И. П. - то же самое. Наклонить голову вперед, достать подбородком грудь. Выполнить 8-10 раз.
4. И. П. - то же самое. Сжать пальцы в кулак - сделать вдох, разжать - выдох. Выполнить 10-12 раз.
5. И. П. - то же самое. Потянуть стопы ног на себя, вернуться в исходное положение. Выполнить 10-12 раз.
6. И. П. - то же самое. Здоровую ногу сгибать в коленном суставе, при этом не поднимая пятки от постели. Повторить 8-10 раз.
7. И. П. - то же самое. Выполнять движения пальцами больной ноги. Повторить 10-12 раз.
8. И. П. - то же самое. Руками достать спинку постели за головой - сделать вдох, вернуться в исходное положение - выдох. Повторить 8-10 раз.
9. И. П. - то же самое. Выполнять диафрагмальное дыхание.
10. И. П. - то же самое. Выполнять порционное дыхание.
11. И. П. - то же самое. Выполнять изометрическое напряжение мышц ягодиц.
12. И. П. - то же самое. Выполнять изометрическое напряжение четырехглавой мышцы бедра.
Второй период лечения (гипс).
Все упражнения выполняются в исходном положении лежа на спине:
1. Руки за голову, пальцы переплетены. Вытянуть руки вверх - сделать вдох, вернуться в исходное положение - выдох. Сделать 8-10 раз.
2. Выполнять движения, имитирующие растягивание резины. Сделать 8-10 раз.
3. Согнуть здоровую ногу в колене, разогнуть ее и опустить. Выпрямить ногу. Повторить 8-10 раз.
4. Выполнять посылку импульсов (мысленно делать следующие упражнения):
- сгибание и разгибание больной ноги в тазобедренном суставе
- приведение, отведение, сгибание, разгибание в тазобедренном суставе
- сгибание, разгибание больной ноги в голеностопном суставе.
5. Держаться руками за края кровати. Поднимать до предела верхнюю часть туловища, слегка приподнимаясь вместе с гипсом - сделать вдох. Вернуться в исходное положение - выдох. Выполнить 8-10 раз.
6. Упражнение выполняется в паре. Передача предметов левой рукой соседу и наоборот.
7. Выполнять диафрагмальное дыхание.
8. Согнуть здоровую ногу в колене, при этом ступня упирается о постель. Захватиться руками о край постели, затем поднимать таз и больную ногу в гипсе, при этом упираться на затылок и ступню здоровой ноги. Выполнить 8-10 раз.
9. Поворачивать туловище из положения лежа на живот (с помощью инструктора ЛФК). Выполнить 6-8 раз.
10. Поставить к стопе больной ноги доску. Затем надавить на доску больной ногой. Повторить 8-10 раз.
Третий период лечения.
1. И. П. - лежа на спине. Выполнять круговые движения руками. Сделать 8-10 раз.
2. Выполнять движения руками, имитирующие бокс.
3. И. П. - лежа на спине, руки вдоль туловища. Поднять руки вверх - сделать вдох, вернуться в исходное положение - выдох. Повторить 8-10 раз.
4. И. П. - то же самое. Опираясь на затылок, согнуть здоровую ногу в колене, руками держаться за края постели. Поднимать таз и больную ногу - сделать вдох, вернуться в исходное положение - выдох. Сделать 8-10 раз.
5. И. П. - то же самое. Положить одну руку ладонью на живот, другую - на грудь. Выполнять брюшное дыхание.
6. Из положения лежа самостоятельно повернуться на живот, затем обратно. Сделать по 4-6 поворотов в каждую сторону.
7. И. П. - лежа на животе. Упереться руками и носками здоровой ноги о постель. Приподнимать все тело до положения прямых рук в локтях - сделать вдох. Вернуться в исходное положение - выдох. Повторить 6-8 раз.
Таз как часть скелета человека входит в состав пояса нижних конечностей. Будучи в тесной анатомо-функциональной связи с позвоночным столбом и нижними конечностями, он играет исключительно важную роль в статике и динамике человека.
Особенности соединения костей, хорошо развитый мышечный и связочный аппарат обеспечивают устойчивость таза к большим статическим и динамическим нагрузкам, создают условия для стабильной фиксации и опоры туловища в вертикальном положении тела. Наличие лобкового и крестцово-подвздошных сочленений обусловливает значительную эластичность таза, что при определенных травмирующих воздействиях предохраняет расположенные в нем органы и сосудисто-нервные образования от толчков, ударов, сотрясений и сдавлений.
Переломы костей таза могут возникнуть в результате непосредственного удара, при сдавлении таза в переднезаднем или боковом направлениях, под влиянием внезапного чрезмерного сокращения мышц, которые отрывают у места своего прикрепления костный фрагмент (ось подвздошной кости, седалищный бугор, гребень подвздошной кости и др.).
Различают следующие виды переломов таза: 1 - краевые переломы костей таза (отрыв ости подвздошной кости), поперечные переломы крыла подвздошной кости, переломы крестца ниже крестцово-подвздошного сочленения, переломы копчика; 2 - переломы костей тазового кольца без нарушения его непрерывности; 3 - переломы костей тазового кольца с нарушением его непрерывности; 4 - переломы вертлужной впадины; 5 - переломы таза в сочетании с повреждением тазовых органов; 6 - комбинированные повреждения.
При переломах переднего отдела тазового кольца (лонных и седалищных костей) применяется большей частью функциональный метод лечения. Больного укладывают на кровать с деревянным щитом под матрацем. Мышцам ног необходимо обеспечить максимальное расслабление, придав им положение «лягушки»: под коленные суставы подложить плотный матерчатый валик, высота которого должна быть такой, чтобы угол сгибания в коленных суставах составлял примерно 140°. Это среднее физиологическое положение конечностей.
ЛФК при переломах костей таза назначают через 2-3 дня после поступления больного в стационар. В первом периоде (продолжительность 10-14 дней) в занятия включают дыхательные упражнения, разнообразные энергичные движения руками и некоторые движения туловищем. Упражнения для ног должны быть простыми, выполняться с поддержкой, с небольшой амплитудой и без напряжения. Бедра во время движения должны оставаться на валике. Нарушение этих требований может вызвать боль в области перелома.
Комплексы упражнений при переломах костей таза.
Во втором периоде (продолжительность 10-12 дней) на фоне общеразвивающих упражнений применяются более сложные по координации и интенсивности упражнения для обеих ног без опоры бедер на валик. Последовательно выполняются разгибание коленей, кратковременное активное удержание поднятой при посторонней помощи выпрямленной ноги, поднимание прямой ноги (вначале с помощью, а затем самостоятельно). Кроме того, часть упражнений выполняется в положении лежа на животе (больному разрешается находиться некоторое время в этом положении).
Если к концу второго периода больной хорошо переносит физические нагрузки, во время занятий не испытывает боли (что указывает на хорошую консолидацию перелома) и выполняет движения с полной амплитудой, то следует переходить к третьему периоду. В этот период большинство упражнений можно выполнять в положении стоя. Для нижних конечностей это разнообразные свободные движения по всем осям тазобедренного сустава; приседания и специальные упражнения, направленные на тренировку силы и выносливости мышц стопы, голени, бедра и ягодичной области.
С первых дней после вставания особое внимание следует уделять правильной ходьбе. При переломах без смещения и односторонних повреждениях больной может ходить самостоятельно. Для быстрейшего восстановления навыка ходьбы, устранения неравномерности шагов, приводящей к хромоте, вначале нужно научить больного выполнять шаги на месте с высоким подниманием бедра, опираясь на спинку стула или кровати. Затем, поддерживая больного за руки, надо помочь ему медленно передвигаться без прихрамывания и покачивания туловищем. Обычно нескольких занятий бывает достаточно для устойчивого закрепления навыка правильной ходьбы. Особенно эффективно обучение ходьбе проходит в лечебном бассейне. Трудоспособность обычно восстанавливается через 1,5-2 месяца.
При разрывах симфиза больного укладывают на 5-6 недель на гамак, концы которого перекрещиваются и закрепляются над пострадавшим так, чтобы было обеспечено равномерное сдавление обеих половин таза и соприкосновение концов лонного сочленения. Концы гамака могут быть закреплены к балканской раме и без перекреста, но при этом ширина между жердями рамы должна быть меньше, чем расстояние между крыльями подвздошных костей. Ноги на валике или шинах должны быть сомкнуты.
ЛФК назначают на 3-4-й день после наложения гамака. В первом периоде (протяженность 5-6 недель) используются общеразвивающие упражнения для верхних конечностей, мышц туловища и ног. Все движения не должны нарушать достигнутой с помощью гамака репозиции концов лонного сочленения. Поэтому более сложные упражнения ногами следует выполнять одновременно, без разведения. С первых же дней больных необходимо обучать поднимать таз.
После удаления гамака лечебная физическая культура проводится по методике второго и третьего периодов лечения переломов тазового кольца без нарушения его непрерывности. После вставания на протяжении 1-2 недель целесообразно ходить на костылях и только при прочном закреплении правильного навыка передвижения можно перейти на самостоятельную ходьбу.
К наиболее тяжелым повреждениям костей таза относятся переломы типа Мальгеня (вертикальный перелом двух подвздошных, двух лонных и седалищных костей), повреждения с вертикальным переломом крестца и с разрывами синхондрозов.
Переломы типа Мальгеня нарушают целостность тазового кольца в переднезаднем отделе (рис. 28). Нередко при этом может произойти смещение поврежденной половины таза кверху. В этих случаях производится скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости или за мыщелки бедра грузом 7-12 кг, таз находится на гамаке, имеющем четыре шнура с грузом 5-6 кг на каждом, перекинутых через блоки и прикрепленных к балканской раме (рис. 29). На 10-й день груз уменьшают наполовину, через 5-6 недель скелетное вытяжение снимают.
| 
| |
| Рис. 28. Типичный перелом Мальгеня. | Рис. 29. Иммобилизация вытяжением и гамаком при переломах костей таза. |
Больные с данными переломами часто находятся в состоянии шока, почти всегда осложненного значительной кровопотерей. Поэтому методика лечебной физической культуры должна строиться с учета тяжести состояния больного.
При нормализации основных жизненно важных функций организма назначают лечебную гимнастику. Во время скелетного вытяжения в течение 5-6 недель в нее включают упражнения общего воздействия на организм и специальные упражнения, направленные на улучшение функционального состояния нервно-мышечного аппарата области таза и нижних конечностей. Используются активные движения в суставах, изометрические напряжения, упражнения с сопротивлением и т. д. После прекращения вытяжения занятия проводятся по методике второго и третьего периодов. Ходьба разрешается через 7-8 недель.
При переломах вертлужной впадины (перелом края, дна) без смещения отломков лечение производится манжеточным вытяжением на шине Белера с грузом 2-3 кг, наложенным на 4-5 недель. Лечебную гимнастику назначают с первых же дней. После прекращения вытяжения ее проводят по методике второго и третьего периодов. Ходьба разрешается через 6-8 недель, обязательно на костылях. Трудоспособность восстанавливается через 3-5 месяцев.
При переломах вертлужной впадины, осложненных центральным вывихом бедра, накладывают скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости с грузом 10 кг при отведенной конечности. Если таким способом вправить вывих не удается, применяют боковое скелетное вытяжение за большой вертел в течение 2-5 дней. При вправленной головке к 20-му дню груз уменьшают до 5-8 кг. Через 2 месяца вытяжение снимают. Ходить разрешают через 2,5-3 месяца после травмы.
Особенностью методики лечебной физической культуры при переломах вертлужной впадины является то, что для разгрузки суставных поверхностей во время вытяжения нецелесообразно производить напряжения мышц, участвующих в сгибании тазобедренного сустава (подвздошно-поясничной мышцы и прямой мышцы бедра).
Активные движения нижней конечностью следует выполнять с учетом локализации перелома. При центральном вывихе бедра для профилактики приводящей контрактуры необходимо укладывать между бедрами больного валик небольших размеров или специальный раздвижной фиксатор. Для предупреждения деформирующего артроза полную нагрузку при повреждениях вертлужной впадины разрешают в более поздние сроки. Приступая к работе, следует избегать в течение первых 5-12 месяцев нагрузок, связанных с подниманием и переноской тяжестей, значительных физических напряжений, длительных однообразных положений и других факторов, оказывающих постоянное механическое воздействие на область перелома.