ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 2– ГО КУРСА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА.
НЕОБХОДИМО ЗНАТЬ:
1. Кровь, химический состав, биологическая роль.
2. Моча, химический состав, биологическая роль
3. Слюна, химический состав, биологическая роль
4. Желудочный сок, химический состав, биологическая роль
5. Кишечный сок, химический состав, биологическая роль
6. Желчь, химический состав, биологическая роль
ЗНАТЬ НОРМЫПОКАЗАТЕЛЕЙ БИОЛОГИЧЕСКИХ ЖИДКОСТЕЙ
В КРОВИ:
1.рН 7,36-7,4
2. Глюкоза 3,5– 6,0 ммоль/л
3. Общий белок 65 – 85 г/л
4. Альбумины 40-50 г/л
5. Глобулины 20-30 г/л
6. Мочевина 3,3 – 6,7 ммоль/л
7. Креатинин 0,044 – 0,11 ммоль/л
8. Мочевая кислота 0,1 – 0,4 ммоль/л
9. Холестерол 3,9 – 5,2 ммоль/л
10. Билирубин общий 3,0 – 20 мкмоль/л
11. Остаточный азот 14,2-28,4 ммоль/л
В МОЧЕ:
1.Относительная плотность 1,010-1,025
2. Мочевины 20 -30 г/сут
3. Мочевой кислоты 0,7 -1,0 г/сут
4. Креатинина м. 1,0 -2,0 г/сут
ж. 0,8 -1,8 г/сут
ДОЛЖНЫУМЕТЬ ОПРЕДЕЛЯТЬ В МОЧЕ:
1.Относительную плотность;
2.Глюкозу
3.Белок;
4.Кровь;
5.Кетоновые тела
РЕШИТЬ СИТУАЦИОННУЮ ЗАДАЧУ
ЗАДАЧА. Пациент обратился с жалобами на общую слабость, одышку, сердцебиение, снижение остроты зрения, воспаление слизистых полости рта и глаз. При обследовании выявлено воспаление слизистой оболочки языка, губ, особенно у углов рта, воспаление и усиление васкуляризации роговицы, катаракта, анемия.
Назовите причину патологического состояния.
ОТВЕТ. Причиной является авитаминоз В2, который входит в состав флавинмононуклеотида (ФМН) и флавинадениндинуклеотида (ФАД). Ферменты – ФМН- и ФАД- зависимые дегидрогеназы, которые катализируют ОВР.
ЗАДАЧА. У обследуемого ребенка плохой аппетит, тошнота, желтушность кожных покровов. Прием молока вызывает рвоту, понос. Наблюдается отставание в росте, потеря в весе, катаракта, задержка в умственном развитии.
|
|
Какой фермент отсутствует? Объясните причины данных проявлений.
ОТВЕТ. Отсутствует галактозо -1- уридилтрансфераза, катализирующая превращение галактозо - 1 – фосфат в глюкозо – 1- фосфат. Происходит накопление галактозы, восстанавливающаяся в спирт галактитол, который накапливается в хрусталике и вызывает катаракту. Накопление галактозо -1- фосфат приводит к токсическому действию на клетки печени, нервной системы.
ЗАДАЧА. У ребенка наблюдается резкое замедление умственного развития. В моче появляется фенилпировиноградная кислота. В крови и моче возрастает уровень фенилаланина и наблюдается дефицит тирозина
Назовите заболевание и причину его проявлений.
ОТВЕТ. Это заболевание – фенилпировиноградная олигофрения (фенилкетонурия), генетически обусловленное. Возникает оно в результате дефицита синтеза фермента гидроксилазы фенилаланина, катализирующего превращение фенилаланина в тирозин. в результате, уровень фенилаланина в крови и моче увеличивается, уровень тирозина уменьшается. Фенилаланин окисляется в фенилпировиноградную кислоту, оказывающую токсическое действие на ЦНС.
ЗАДАЧА. Больной 45 лет страдает холецистопанкреатитом.
Авитаминоз каких витаминов возможен? Почему?
ОТВЕТ. У больного возможен авитаминоз жирорастворимых витаминов (А, Д, Е, К), так как для их всасывания необходимы желчные кислоты и секрет поджелудочной железы, в составе которого присутствует фермент – липаза.
|
|
ЗАДАЧА. Больная 38 лет обратилась к врачу с жалобами на общую слабость, сухость во рту, постоянное чувство голода через короткие промежутки после приема пищи, жажду, увеличенный диурез, снижение массы тела. Анализ крови показал содержание глюкозы – 10 ммоль/л.
Как называется это заболевание? Объясните механизмы проявлений.
ОТВЕТ. У больной сахарный диабет І типа. Из-за недостатка инсулина, глюкоза не поступает в клетки мышечной и жировой тканей, снижается синтез гликогена в печени, усиливается образование глюкозы из аминокислот и глицерола (глюконеогенез). В результате – увеличивается уровень глюкозы в крови – гипергликемия. При данном уровне глюкозы в крови, она появляется в моче – глюкозурия, так как нарушается почечный порог (9-10 ммоль/л). Глюкоза повышает осмотическое давление, увеличивается диурез (полиурия), рефлекторно возникает чувство жажды (полидипсия). Так как глюкоза не поступает в клетки, она не является источником энергии, возникает чувство голода (полифагия, «голод среди изобилия»)
ЗАДАЧА. У пациента наблюдается гемералопия (нарушение сумеречного зрения), ксерофтальмия, поражается эпителий верхних дыхательных путей, ЖКТ, мочеполовой системы.
Назовите причину заболевания. Объясните возникновение симптомов.
ОТВЕТ. У больного дефицит витамина А. Так как витамин А являясь жирорастворимым витамином, влияет на синтез белков: родопсина, участвующего в свето- и цветовосприятии и гликопротеинов мембран, обуславливающих барьерную функцию эпителия.
|
|
ЗАДАЧА. У больного – железодефицитная анемия, сопровождающаяся слабостью, быстрой утомляемостью, головокружением.
Какова причина этих симптомов?
ОТВЕТ. Анемии являются одной из причин гипоэнергетических состояний, при которых снижается количество гемоглобина, транспортирующего кислород, необходимый для окисления субстратов, что приводит к снижению синтеза АТФ в ЦПЭ.
ЗАДАЧА. У больного обтурационная желтуха.
Какие заболевания приводят к этому виду желтухи? На основании каких показателей: сыворотки крови, мочи, кала был поставлен диагноз?
ОТВЕТ. Рак головки поджелудочной железы, рак желчного пузыря, желчнокаменная болезнь, гельминтозы и др., приводят к нарушению оттока желчи в 12-перстную кишку. В результате повышается уровень конъюгированного билирубина в сыворотке крови, он появляется в моче (темного цвета), отсутствует стеркобилин в кале (бесцветный).
ЗАДАЧА. У пациентки 56 лет болезнь Иценко-Кушинга (стероидный диабет).
Назовите и объясните проявления заболевания..
ОТВЕТ. При осмотре – лунообразное лицо, избыточная масса тела в верхней части плечевого пояса. Жалобы на чувство голода и жажды. При обследовании – гипергликемия, глюкозурия, гипертония, повышена секреция АКТГ, кортизола, альдостерона. Заболевание связано с гиперфункцией гормонов коры надпочечников. Глюкокортикоид – кортизол по внутриклеточному механизму является индуктором синтеза ферментов глюконеогенеза (гипергликемия, глюкозурия). Альдостерон (минералокортикоид) повышает реабсорбцию Na+, Cl- и Н2О (отеки, гипертония).
ЗАДАЧА. Больной выделяет за сутки от 5 до 20 литров мочи, с относительной плотностью от 1,001 до 1,003. Уровень глюкозы крови – 5,0 ммоль/л, в моче она отсутствует.
О каком заболевании идет речь?
ОТВЕТ. У больного несахарный диабет. Заболевание связано с нарушением секреции гормона вазопрессина. Вазопрессин повышает реабсорбцию воды в почечных канальцах и тем самым уменьшает диурез. При снижении секреции вазопрессина резко увеличивается выделение мочи и потребление воды.
Зав.кафедрой общей и биологической химии,
профессор Эльбекьян К.С.