а) узость носовых ходов
б) отсутствие нижнего носового хода
в) недоразвитие кавернозной части подслизистой ткани носа
г) обильное кровоснабжение слизистой оболочки
д) недоразвитие придаточных пазух носа
е) глотка узка и мала
ж) крипты в миндалинах развиты слабо
ВОЗНИКНОВЕНИЮ ОБСТРУКЦИИ БРОНХОВ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА СПОСОБСТВУЕТ
а) узость просвета бронхов
б) недостаточное кровоснабжение слизистых оболочек
в) гиперсекреция слизи
г) недоразвитие хрящевого каркаса и эластических волокон
д) отсутствие коллатералей вентиляции
ВОЗНИКНОВЕНИЮ АТЕЛЕКТАЗОВ ЛЕГКИХ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ДЕТЕЙ 1 ГОДА ЖИЗНИ СПОСОБСТВУЕТ
а) недоразвитие эластической ткани
б) недоразвитие дыхательного центра
в) отсутствие коллатералей вентиляции
г) узость просвета бронхов
д) обтурация бронха мокротой
4. ПОВЕРХНОСТНЫЙ ХАРАКТЕР ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА СВЯЗАН С
а) слабостью дыхательной мускулатуры
б) малым диаметром альвеол
в) хорошим кровоснабжением легких
г) недоразвитием эластической ткани
д) наклонным положением ребер
е) горизонтальным положением ребер
5 .НЕУСТОЙЧИВЫЙ РИТМ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ МЕСЯЦЕВ ЖИЗНИ ПРОЯВЛЯЕТСЯ
а) неравномерностью пауз между вдохом и выдохом
б) апноэ до 20 секунд
в) чередование глубоких вдохов с поверхностными
г) лабильностью ритма при нагрузке
6. ПУЭРИЛЬНОЕ ДЫХАНИЕ У ДЕТЕЙ ОБУСЛОВЛЕНО
а) малой воздушностью легочной ткани
б) примесью ларингеального дыхания
в) широким просветом бронхов
г) тонкой стенкой грудной клетки
д) узостью носовых ходов
Укажите правильный ответ
7. ЧАСТОТА ДЫХАНИЙ НОВОРОЖДЕННОГО РЕБЕНКА СОСТАВЛЯЕТ
а) 60-70 в 1 мин
б) 40-50 в 1 мин
в) 40-30 в 1 мин
г) 30-25 в 1 мин
8. ЧАСТОТА ДЫХАНИЙ У РЕБЕНКА В ВОЗРАСТЕ 1 ГОДА СОСТАВЛЯЕТ
а) 55-50 в 1 мин
б) 40-45 в 1 мин
в) 30-35 в 1 мин
г) 20-25 в 1 мин
Укажите правильные ответы
ИНСПИРАТОРНАЯ ОДЫШКА НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ СЛЕДУЮЩИХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ
а) 1 стадия асфиксии
б) эмфизема легких
в) отек гортани
г) приступы бронхиальной астмы
д) стеноз трахеи
е) закрытый пневмоторакс
ЭКСПИРАТОРНАЯ ОДЫШКА НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ СЛЕДУЮЩИХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ
а) 1 стадия асфиксии
б) эмфизема легких
в) отек гортани
г) приступы бронхиальной астмы
д) стеноз трахеи
е) закрытый пневмоторакс
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 1
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫНА ВОПРОСЫ
Девочка С., 28 дней.
Из анамнеза известно: родилась от II беременности, (I-ая беременность – роды в срок, ребенок здоров). Данная беременность протекала с угрозой прерывания на 16 недели, 22-26 неделях (стационарное лечение), на фоне эрозии шейки матки. Роды на 30 неделе самостоятельные, масса при рождении – 1300 г, рост – 35 см, оценка по шкале Апгар 4/5/6 баллов. Состояние при рождении тяжелое за счет респираторного дистресс-синдрома новорожденных, дыхательной недостаточности, неврологической симптоматики, морфо-функциональной незрелости. В родзале был проведен комплекс первичной реанимации, ребенок интубирован, введен Куросурф 200 мг/кг. В ОРИТ ребенок находился 29 дней, на ИВЛ-15 суток, NСРАР-12 суток, далее - кислородная маска.
В настоящее время ребенок находится в отделении патологии новорожденных. Состояние тяжелое за счет дыхательной недостаточности, неврологической симптоматикой. Сохраняется кислородозависимость, масочно FiO2 25%. SаО2 – 92-93%. АД – 60/37 мм рт ст. Масса 1600,0 гр. Питание получает через зонд болюсно смесь «Пре-Нан» по 35-37 мл, питание усваивает. Реакция на осмотр повышением двигательной активности, крик средней интенсивности. Голова долихоцефалической формы, большой родничок 2,0×2,0 см, не напряжен. Кожные покровы бледно-розовые, цианоз носогубного треугольника. Мышечная гипотония, снижение физиологических рефлексов. ЧД – 56 в мин. Умеренное западение грудины при вдохе. Аускультативно на фоне ослабленного дыхания крепитирующие, свистящие, влажные мелкопузырчатые хрипы. При аускультации сердца тоны ритмичные, нежный систолический шум. ЧСС – 156 в мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,0 см, селезенка не увеличена. Стул окрашен, моча желтого цвета. Диурез 3 мл/кг/час.
Общий анализ крови: гемоглобин – 115 г/л, эритроциты 3,6×1012/л, лейкоциты 8,4×109/л, палочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 26%, эозинофилы – 2%, лимфоциты – 63%, моноциты – 6%, базофилы – 1%, СОЭ – 14 мм/час.
Рентгенография ОГК в возрасте 23 дней: негомогенность пневматизации легочной ткани с лентовидными уплотнениями и кистозными элементами по всем легочным полям, пневмофиброз невыраженный Лѐгочный рисунок умеренно деформирован. Контур сердца визуализируется.
Нейросонография в возрасте 21 дня: признаки незрелости головного мозга.
Вопросы:
1.. Поставьте диагноз. Обоснуйте его.
2. Проведите дифференциальный диагноз.
3. Составьте план обследования пациента:
4. Назначьте лечение.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 2
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫНА ВОПРОСЫОсновная часть
Мальчик 4 лет поступил в стационар с жалобами матери на постоянный влажный кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, затруднённое носовое дыхание.
Ребёнок от второй беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, вторых срочных родов (ребёнок от I беременности, мальчик, болеет хронической пневмонией). Масса при рождении 3500 г, длина 51 см. На естественном вскармливании до 1 года. Прикорм вводился своевременно. Отмечалась плохая прибавка массы тела. Масса в 1 год - 9 кг, в 2 года - 10,5 кг.
Болен с первых дней жизни, отмечалось затруднённое дыхание, слизисто-гнойное отделяемое из носовых ходов, частый приступообразный кашель. В возрасте 6 месяцев впервые диагностирована пневмония. В дальнейшем отмечались частые бронхиты, повторные пневмонии в возрасте 1,5 и 2 лет. На первом году жизни трижды перенёс отит.
При поступлении масса тела 12 кг. Ребёнок вялый, апатичный. Температура тела повышена до 38,4 °С. Кожные покровы бледные, отмечается цианоз носогубного треугольника, акроцианоз. Пальцы в виде «барабанных палочек», ногтевые пластинки в виде «часовых стёкол». ЧД - 32 в минуту. Перкуторно: над лёгкими участки притупления, преимущественно в прикорневых зонах, аускультативно: с двух сторон разнокалиберные влажные хрипы. Границы сердца: правая - по правой среднеключичной линии, левая - по левому краю грудины. Тоны сердца ритмичные, выслушиваются отчётливо справа, отмечается мягкий систолический шум, акцент П тона над лёгочной артерией. ЧСС - 116 ударов в минуту. Печень +2 см из-под края левой рёберной дуги. Пальпируется край селезёнки справа. Живот несколько увеличен, мягкий, безболезненный.
Общий анализ крови: Hb - 110 г/л, эритроциты - 4,1*10 /л, тромбоциты - 270,0* 109/л, лейкоциты - 12,4*109/л, палочкоядерные - 10%, сегментоядерные - 52%, лимфоциты - 28%, эозинофилы - 1%, моноциты - 9%, СОЭ - 16 мм/час.
Общий анализ мочи: количество - 60 мл, относительная плотность - 1014, лейкоциты - 0-1 в поле зрения, эритроциты - не обнаружены, слизь, бактерии - в умеренном количестве.
Рентгенограмма лёгких: лёгкие вздуты, по всем лёгочных полям отмечаются немногочисленные очаговоподобные тени, усиление и деформация сосудистоинтерстициального рисунка. Корни лёгких малоструктурны. Тень сердца смещена вправо. Куполы диафрагмы ровные. Синусы свободны.
Бронхоскопия: двусторонний диффузный гнойный эндобронхит.
Бронхография: двусторонняя деформация бронхов, цилиндрические бронхоэктазы S 6,8,9,10 справа.
Рентгенография гайморовых пазух: двустороннее затемнение верхнечелюстных
пазух.
| СЗ_Педиатрия (ч. 3)-2017 |
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Какие нарушения можно ожидать при исследовании функции внешнего дыхания у таких больных?
3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для подтверждения вашего диагноза?
4. Каковы принципы лечения заболевания?
5. У каких специалистов должен наблюдаться ребёнок? Каков прогноз данного заболевания?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 3.
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫНА ВОПРОСЫОсновная часть
Больной К. 4 года 8 месяцев осмотрен врачом-педиатром неотложной помощи по поводу гипертермии и болей в животе.
Из анамнеза известно, что мальчик заболел накануне, когда на фоне полного здоровья вдруг повысилась температура до 39,4 °С. Мама отметила резкое ухудшение общего состояния ребёнка, появление болезненного кашля с небольшим количеством вязкой, стекловидной мокроты, сильный озноб. Ребёнок стал жаловаться на появление боли в правом боку. Ночь провёл беспокойно, температура держалась на высоких цифрах. Утром мама вызвала неотложную помощь. При осмотре врач-педиатр неотложной помощи обратил внимание на заторможенность мальчика, бледность кожных покровов с выраженным румянцем щёк (особенно справа), бледность ногтевых лож, одышку в покое смешанного характера с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Ребёнок лежал на правом боку с согнутыми ногами. Наблюдалось отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания, ограничение подвижности нижнего края правого лёгкого. Отмечалось укорочение перкуторного звука в нижних отделах правого лёгкого по задней поверхности, над всей поверхностью левого лёгкого перкуторный звук имел коробочный оттенок. Аускультативно: справа бронхиальное дыхание. Хрипы не выслушивались. Соотношение пульса к частоте дыхания составило 2:1.
Общий анализ крови: НЬ - 134 г/л, эритроциты - 4,8*10 /л, лейкоциты - 16,2*109/л, юные нейтрофилы - 2%, палочкоядерные - 8%, сегментоядерные - 64%, лимфоциты - 24%, моноциты - 2%, СОЭ - 22 мм/час.
Рентгенограмма грудной клетки: выявляется инфильтративная тень, занимающая нижнюю долю правого лёгкого, повышение прозрачности лёгочных полей слева.
Вопросы:
1. Каков наиболее вероятный диагноз у данного больного?
2. О какой этиологии заболевания следует думать в первую очередь в описанном клиническом случае?
3. В какие сроки от начала заболевания врач вправе ожидать появление характерных патологических шумов над лёгкими? О какой фазе развития болезни они свидетельствуют?
4. Назовите группы антибиотиков, которые используются в терапии данного заболевания.
5. В каком случае мы говорим о выздоровлении от данного заболевания?
Контрольные вопросы:
1. Дифференциальная диагностика иммунодефицитных состояний (ИДС) у детей.
Первичные, вторичные иммунодефициты.
2. Клиника, лечение, профилактика, диспансерное наблюдение и реабилитация детей с иммунодефицитными состояниями.
3. Принципы диспансерного наблюдения детей с муковисцидозом
4. Диагностическая программа диспансерного наблюдения БДЛ, базисное лечение, клиника и терапия обострений.
5. Ведение детей с ИДС. В акцинация детей с ИДС.