Информация позволяющая заподозрить медицинской сестре неотложное состояние:
- наличие в анамнезе бронхиальной астмы
- вынужденное положение сидя
- одышка с затруднённым удлиненным выдохом
- одутловатое лицо
- шумное свистящее дыхание
Примечание: у детей младшего возраста возможно развитие обструктивного синдрома при бронхите. В этом случае могут отсутствовать анамнестические данные и вынужденное положение сидя. В клинике преобладают симптомы: экспираторная одышка (удлиненный, свистящий выдох), цианоз, участие вспомогательной мускулатуры.
| Этапы | Мотивация | Доза |
| 1. Ребёнка уложить в кроватку с приподнятым головным концом (под спину положить валик, подушку) | Уменьшение отека, улучшение дыхания | |
| 2. Вызвать врача через помощника | Для оказания квалифицированной помощи | |
| 3. По возможности выявить аллерген и разобщить с нм ребёнка | Для уменьшения аллергической реакции | |
| 4. Обеспечить доступ свежего воздуха | Развивается кислородная недостаточность | |
| 5. Расстегнуть стесняющую одежду | Облегчение экскурсии легких | |
| 6. Создать спокойную обстановку | Возбуждение усиливает дыхательную недостаточность | |
| 7. Сделать ингаляцию карманным ингалятором (беротек, сальбутамол, вентолин) | Уменьшение бронхоспазма | 1 – 2 нажатия |
| 8. Дать теплое щелочное питье | Уменьшает отек и разжижает мокроту | |
| 9. В тяжелых случаях ввести преднизолон в/в или в/м | «Терапия отчаяния» - обладает выраженным противовоспалительным, противоаллергическим действием | 3 – 5 мг/кг (1мл = 30мг) |
| 12. Провести кислородотерапию | Ликвидация кислородной недостаточности |
ИНОРОДНОЕ ТЕЛО В ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЯХ
|
|
Симптомы:
- затрудненное дыхание возникло внезапно после попадания в рот мелкого инородного тела (игрушка, кусочек пищи, пуговица и т.д.)
- затрудненный вдох
- втяжение податливых мест грудной клетки
- страх, бледность
- приступообразный кашель
| Этапы | Мотивация | Доза |
| 1.Вызвать врача через помощника | Для оказания квалифицированной помощи | |
| 2. Посадить ребёнка, не делать попыток по удалению инородного тела | Для облегчения дыхания | |
| 3. При нарастающей дыхательной недостаточности и угрозе жизни ребенка выполнить прием Геймлиха: - ребёнку старшего возраста стоя позади пациента обхватить руками нижние отделы грудной клетки, кисть одной руки сжать в кулак и расположить в середине живота между пупком и мечевидным отростком грудины. Кисть второй руки положить поверх первой. Обеими руками сделать 5 – 6 толчкообразных движений по направлению вверх и к себе в момент начала выдоха - ребёнку первого года жизни положить на бок, обхватить кистями рук (большие пальцы расположить по позвоночнику) сделать 5 – 6 толчкообразных движений или перевернуть вниз головой, держа за ноги. | Для удаления инородного тела | |
| 4. После улучшения состояния после выполнения приема Геймлиха осмотреть ротовую полость | Убедиться, что инородное тело извлечено | |
| 5. При необходимости привести оксигенотерапию | Развивается гипоксия |
СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ
Судороги – непроизвольное мышечное сокращение, вызывающее искажение формы тела и конечностей. Могут возникать при высокой температуре у маленьких детей, при родовой травме или при повреждении головного мозга, являются локальными или генерализованными.
|
|
Симптомы:
- тонические судороги – внезапная потеря контакта с окружающими, блуждающий взгляд с дальнейшей фиксацией глазных яблок вверх и в сторону, запрокидывание головы назад, сгибание верхних конечностей в кистях и локтях и вытягивание нижних конечностей.
- клонические судороги – подёргивание вначале мышц лица, затем конечностей с быстрой генерацией; бледность кожных покровов.
| Этапы | Мотивация | Доза |
| 1. Ребёнка уложить на мягкую ровную поверхность, убрать возможные повреждающие предметы | Оградить ребёнка от возможных травм | |
| 2. Обеспечить доступ свежего воздуха | Развивается кислородная недостаточность | |
| 3. Расстегнуть стесняющую одежду | Облегчение экскурсии легких | |
| 4. Между коренными зубами заложить узел салфетки или шпатель, обёрнутый ватой и бинтом | Профилактика прикусывания языка | |
| 5. Внутривенно или внутримышечно ввести одно из противосудорожных средств: - реланиум (седуксен) 0,5% р-р или - 0,25 % р-р дроперидола или -25% р-р сернокислой магнезии или - ГОМК (20% р-р оксибутирата натрия) | Подавляют возбудимость ЦНС Кроме этого ГОМК ещё и повышает устойчивость мозга к гипоксии | 0,1 мл/кг 0,1 мл/кг 0,2 мл/кг 50 – 100 мг/кг (1мл = 200мг) |
| 6. Провести кислородотерапию | Прогностически неблагоприятным фактором является гипоксия, на фоне которой развиваются судороги или к которой они могут приводить | |
| 7. Выявить причину судорог и постараться устранить её. | Судороги – симптом, пока существует причина, их вызывающая, судороги могут повторяться |
НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
|
|
| Этапы | Мотивация | Доза |
| 1.Усадить ребёнка с опущенной вперёд головой | Профилактика аспирации, заглатывания крови и появления кровяной рвоты. Для контроля проводимых мероприятий | |
| 2. Расстегнуть стесняющую одежду | Облегчение экскурсии легких | |
| 3. Обеспечить доступ свежего воздуха | Облегчение дыхания | |
| 4. Создать спокойную обстановку. | Ребёнок испуган, возбуждён | |
| 5. Прижать крыло носа к носовой перегородке с соответствующей стороны | Механическая остановка кровотечения | |
| 6. Приложить холод на переносицу (можно и на затылок), грелку к ногам | Уменьшение притока крови к сосудам носа | |
| 7. По назначению врача ввести - в\ мышечно викасол или - в\ вено глюконат кальция | - Кровоостанавливающее действие - Укрепляет сосудистую стенку и обладает кровоостанавливающим действием | 0,1 мл\год 0,1 мл\год |
| 8. Выяснить причину кровотечения и постараться устранить её. Если кровотечение не останавливается транспортировать ребёнка в специализированный стационар. | Носовое кровотечение – это симптом, а не диагноз. Для выполнения задней тампонады носа. |
КРАСНАЯ ГИПЕРТЕРМИЯ
Симптомы:
- температура тела 38,5 град. и выше;
- общее состояние страдает незначительно;
- кожные покровы горячие, влажные, гиперемированы.
| Этапы | Мотивация | Доза |
| 1. Максимально раздеть ребёнка, уложить в постель | - С целью увеличения теплоотдачи - Повышение температуры – признак интоксикации | |
| 2. Обеспечить доступ свежего воздуха | При гипертермии развивается гипоксия | |
| 3. Дать энтерально жаропонижающие средства (панадол, парацетамол, свечи) | Температура не должна снижаться литически | Из расчёта по парацетамол 10 – 15 мг\кг |
| 4. Дать ребёнку обильное витаминизированное питьё (но не поить насильно) | С целью снижения интоксикации и температуры | |
| 5. Провести физическое охлаждение с помощью спирта, льда или уксусное обёртывание | Температура не должна снижаться литически | |
| 6. Через 30 мин. повторно измерить температуру | Контроль эффективности проводимых мероприятий | |
| 7. При отсутствии эффекта – по назначению врача ввести Литическую смесь: 50 % анальгин 1 % димедрол 2 % папаверин | Через 20 – 30 минут температура должна снизиться на 0,2 – 0,3 град. | 0,1 мл\год 0,1 мл\год 0,1 мл\год |
| 8. Повторно измерить температуру и провести коррекцию проводимых мероприятий с учётом показателей повторной термометрии. | Вызвать врача для постановки диагноза и решении вопроса о госпитализации |
БЛЕДНАЯ ГИПЕРТЕРМИЯ
Симптомы:
- температура тела 39 град. и выше;
- ощущение холода, озноб;
- кожные покровы бледные, конечности холодные;
- цианотичный оттенок губ, ногтевого ложа.
| Этапы | Мотивация | Доза |
| 1.Ребёнка уложить в постель, вызвать врача через помощника | - Повышение температуры – признак интоксикации | |
| 2.Растереть конечности полуспиртовым раствором, обеспечить грелку к ногам. | Для снятия спазма периферических сосудов | |
| 3. Дать ребёнку обильное витаминизированное питьё (но не поить насильно) | С целью снижения интоксикации и температуры и восполнения теряемой при лихорадке жидкости | |
| 4. Ввести 2 % раствор папаверина по назначению врача | Для снятия спазма и увеличения теплоотдачи | 0,1 – 0,15 мл\год |
| 5. Ввести 50 % раствор анальгина в\мышечно | С жаропонижающей целью | 0,1 мл \год |
| 6. Периодически измерять температуру, Р (не реже, чем через 30 минут) | Контроль эффективности проводимых мероприятий | |
| 7. Провести коррекцию проводимых мероприятий с учётом показателей повторной термометрии. | Решать вопрос о госпитализации |
РВОТА
Причины появления рвоты:
- отравления;
- интоксикация;
- заболевания желудочно – кишечного тракта;
| Этапы | Мотивация | Доза |
| 1. Уложить ребёнка с возвышенным головным концом, голову повернуть набок | Профилактика аспирации рвотных масс | |
| 2. Расстегнуть стесняющую одежду | Облегчение экскурсии легких | |
| 3.Обеспечить доступ свежего воздуха | Облегчение дыхания | |
| 4. Подставить лоток (таз), прикрыть грудь пелёнкой. | Для сбора рвотных масс. С гигиенической целью | |
| 5. После приступа рвоты прополоскать рот ребёнка прохладной кипячёной водой (или очистить влажной салфеткой) | Обеспечение гигиенического комфорта | |
| 6.Дать ребёнку мятную воду, кусочки льда | Для уменьшения тошноты | |
| 7. По назначению врача: - промыть желудок (если рвота после приёма пищи, отравление) - дать per os р – р новокаина 0,25 % - в\ м церукал (реглан) - или прозерин - аминазин в\ м при неукротимой рвоте Примечание: каждый препарат вести в случае неэффективности предыдущего | Механическое удаление токсинов, ядов. Уменьшает возбудимость периферического рвотного центра. Нормализует перистальтику Уменьшает возбудимость центрального рвотного центра | 1 ч. л. – 1 д. л. в зависимости от возраста 1мг\кг(1мл=5мг) 1мл\год 1 мл\год |
| 8. После рвоты: - прополоскать рот; - назначить водно – чайную паузу на 2 – 4 часа; - показать рвотные массы врачу, при необходимости отправить в лабораторию в сопровождении направления | Обеспечение гигиенического комфорта Обеспечение оральной регидратации Определение возможной причины возникновения рвоты | |
| 9. Выяснить причину рвоты и постараться её устранить | Профилактика повторного возникновения рвоты |
МЕТЕОРИЗМ
Метеоризм – вздутие живота скопившимися в кишечнике газами.
Симптомы: вздутие живота (вздутие), боль.
| Этапы | Мотивация | Доза |
| 1.Уложить ребёнка на спину. Освободить нижнюю половину туловища | Облегчение перистальтики кишечника. | |
| 2. Обеспечить доступ свежего воздуха | Обеспечение комфортных условий | |
| 3. Провести лёгкий массаж живота по часовой стрелке (грудному ребёнку можно поставить масляный компресс на живот) | Нормализация перистальтики кишечника. | |
| 4. Дать ребёнку укропную воду или - активированный уголь - смекту | Ветрогонное Являются адсорбента | 1 – 3 ч. л. 1\2 – 2 табл. 1 мг\кг. |
| 5. При отсутствии эффекта – газоотводную трубку | ||
| 6. При отсутствии эффекта-ввести по назначению врача церукал (реглан) или прозерин в\ м. | Нормализует перистальтику | 1 мг\кг (1мл=5мг) 0,1 мл\год |
| 7. Исключить из питания газообразующие продукты (пресное молоко, чёрный хлеб, газированные напитки, бобовые, овощи и др.) | Предупреждение усиления метеоризма или повторного его появления |
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КОМА
Диабетическая (кетоацидотическая) кома – нарушение метаболизма с выраженным ацидозом и кетовом на фоне гипергликемии.
Провоцирующие факторы:
- несвоевременная диагностика сахарного диабета;
- нарушение режима лечения;
- интеркуррентные заболевания;
- стрессовые ситуации;
- хирургические вмешательства или травмы.
Симптомы:
- нарастающая сухость кожи, полиурия, полидипсия
- слабость, головная боль, головокружение, сонливость
- тошнота, рвота
- язык сухой, могут быть боли в животе, за грудиной
- снижение тургора, мышечная гипотония, мягкие глазные яблоки
- заторможенность, нарушение сознания, тонико-клонические судороги
- беспокойство, голод, повышенное потоотделение, тремор, тахикардия
- повышение АД, снижение температуры тела, потеря сознания, олиго – анурия.
| Этапы | Мотивация | Доза |
| 1. Вызвать врача через помощника срочно госпитализировать | Для оказания квалифицированной помощи | |
| 2. Промыть желудок теплым 4% (5%) раствором натрия гидрокарбоната | Для выведения кислых радикалов | |
| 3. Поставить очистительную клизму с теплым 4% раствором натрия гидрокарбоната | Для выведения кислых радикалов | |
| 4. Провести оксигенотерапию | Клетки головного мозга страдают от гипоксии | |
| 5. Катетеризировать мочевой пузырь | Для контроля функции почек | |
| 6. Измерить пульс, АД, t | Для контроля состояния | |
| 7. Согреть больного | Температура больного снижается | |
| 8. В/в капельное введение изотонического раствора хлорида натрия (в капельницу добавить кокарбоксилазу, витамин С) | С целью дезинтоксикации | 20мл/кг в течение первого часа |
| 9. По назначению врача ввести в/в струйно инсулин | С целью нормализации обмена | 0,1 ЕД/кг/час |
| 10. Продолжать в/в инфузию глюкозо-солевых растворов и инсулинотерапию до восстановления сознания и возможности принимать жидкость в пищу энтерально | С целью нормализации обмена |
ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА
Гипогликемическая (инсулиновая) кома – развивается у больных, получающих инсулин в случаях нарушения питания, избыточной дозы инсулина, чрезмерной нагрузки
Симптомы:
- головная боль, головокружение, нарушение поведения (депрессия, агрессивность), слуховые и зрительные галлюцинации, нарушение сознания, тонико-клонические судороги
- беспокойство, голод, повышенное потоотделение, тремор, тахикардия, повышение АД, потеря сознания
| Этапы | Мотивация | Доза |
| 1. Вызвать врача через помощника | Для оказания квалифицированной помощи | |
| 2. Если больной в сознании дать сладкий чай, компот и т.д. | Для быстрого повышения уровня сахара в крови | |
| 3. Если сознание отсутствует уложить больного и в/в струйно ввести 40% раствор глюкозы | Для быстрого повышения уровня сахара в крови | 0,2 мл на кг массы тела |
| 4. Провести оксигенотерапию | Клетки головного мозга страдают от гипоксии | |
| 5. При отсутствии эффекта в/в капельно ввести 10% раствор глюкозы п/к – 0,1% раствор адреналина (глюкагона) | Повышает сахар в крови Антагонист инсулина | 0,1 мл/год |
| 6. При судорогах по назначению врача ввести 20% раствор оксибутерат натрия или диазипам в/в медленно | Противосудорожное | 0,5 – 0,75 мл/кг 0,3 – 0,5 мл/кг |
| 7. Измерить пульс, АД | Для контроля сознания | |
| 8. При отсутствии дыхания – начать ИВЛ | Реанимационные мероприятия |
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК
I. Острая задержка мочи
Симптомы:
- невозможность самостоятельного опорожнения переполненного мочевого пузыря, сопровождающими сильными позывами на мочеиспускание
- боли в надлобковой области
| Этапы | Мотивация |
| 1. Вызвать врача через помощника | Для оказания квалифицированной помощи |
| 2. Теплая грелка на область лобка или теплая ванна | Для расслабления мышц мочевого пузыря |
| 3 Открыть кран или переливать воду рядом с больным | Рефлекс на мочеиспускание может вызваться звуком льющейся воды |
| 4 Катетеризация мочевого пузыря(противопоказана при травме) | При неэффективности перечисленного |
II. Почечная колика