МЕТОДИЧЕСКОЕ УКАЗАНИЕ
Для преподавателей и студентов
к семинару по теме:
Первая медицинская помощь при внезапных заболеваниях.
Автор: ассистент, к.м.н. Пилясова О.В.
Научно-методическое обоснование темы: с неотложными состояниями в жизни может встретиться любой человек, в любых условиях. И здесь требуются не только знания, но и быстрота реакции, определенная твердость, ибо растерявшийся человек может только усугубить ситуацию. Основной задачей данного занятия представляется донесение до студента представлений о неотложных состояниях, их клинических проявлений, и выработка алгоритма действия оказывающего помощь при них. Особенно важно выработать навык действия при возникновении у человека неотложного состояния у педагога, т.к. именно ему выделена роль лидера в чрезвычайной ситуации. Т.е. он должен оценить обстановку, сформировать и реализовать единственно правильную тактику поведения в экстренной ситуации.
Раздел №8 Первая медицинская помощь при внезапных заболеваниях.
Тема: Первая медицинская помощь при внезапных заболеваниях.
Учебное время: 2 часа
Цель занятия: Формирование представлений о клинических проявлениях некоторых внезапных заболеваний и первой медицинской помощи при них.
Задачи занятия: студент должен знать:
1. Клинические признаки острой сердечно- сосудистой недостаточности – обморока,
2. Клинические признаки острой сердечно- сосудистой недостаточности – коллапса,
3. Клинические признаки острой сердечно- сосудистой недостаточности – шока.
4. Комплекс мероприятий первой помощи при острой сосудистой недостаточности;
5. Клинические признаки анафилактического шока.
|
|
6. Комплекс мероприятий первой помощи при анафилактическом шоке;
7. Клинические признаки приступа стенокардии,
8. Клинические признаки инфаркта миокарда,
9. Клинические признаки гипертонического криза,
10. Клинические признаки инсульта. Комплекс мероприятий первой помощи;
11. Клинические признаки эпилептического припадка,
12. Клинические признаки истерического припадка. Комплекс мероприятий первой помощи;
13. Клинические признаки сотрясения головного мозга,
14. Клинические признаки ушиба головного мозга,
15. Клинические признаки сдавления головного мозга.
16. Комплекс мероприятий первой помощи при черепно-мозговых травмах;
Вопросы, рассматриваемые на занятии:
1. Острая сердечно-сосудистая недостаточность – обморок.
2. Острая сердечно-сосудистая недостаточность – коллапс.
3. Острая сердечно-сосудистая недостаточность – шок.
4. Первая медицинская помощь при острой сосудистой недостаточности.
5. Анафилактический шок. Клиника.
6. Первая медицинская помощь при анафилактическом шоке.
7. Приступ стенокардии, клиника, первая помощь.
8. Инфаркт миокарда, клиника, первая помощь.
9. Гипертонический криз, клиника, первая помощь.
10. Инсульт. Клиника. Комплекс мероприятий первой помощи.
11. Эпилептический припадок, клиника, первая помощь.
12. Истерический припадок. Клиника. Комплекс мероприятий первой помощи.
13. Сотрясение головного мозга, клиника, первая помощь.
14. Ушиб головного мозга, клиника, первая помощь.
15. Сдавление головного мозга, клиника, первая помощь.
Формируемые понятия: острая сосудистая недостаточность, обморок, коллапс, шок, анафилактический шок, инфаркт миокарда, приступ стенокардии, гипертонический криз, инсульт, эпилептический припадок, истерический припадок, сотрясение, ушиб, сдавление головного мозга.
|
|
Практические знания и умения:
1. Оказать первую помощь при острой сердечно-сосудистой недостаточности.
2. Оказать первую помощь при анафилактическом шоке.
3. Оказать первую помощь при при неотложных состояниях заболеваний сердечно-сосудистой системы.
4. Оказать первую помощь при при эпилептическом припадке.
5. Оказать первую помощь при истерическом припадке.
6. Оказать первую помощь при черепно-мозговых травмах.
Методика проведения занятия:
| Этапы занятия | Время в минутах | Место проведения | Оснащение |
| 1.Организационная часть | 2 мин | Учебная комната | Журнал группы |
| 2.Вводная часть | 3 мин | Учебная комната | Методические указания, технологическая карта, учебник |
| 3.Контроль исходного уровня знаний | 25 мин | Учебная комната | |
| 4.Разбор темы занятия, отработка практических навыков | 50 мин | Учебная комната | |
| 5.Контроль конечного уровня знаний. | 10 мин | Учебная комната |
Контрольные вопросы:
1. Укажите клинические признаки острой сердечно-сосудистой недостаточности (ОССН).
2. Определите перечень и последовательность мероприятий по оказанию первой медицинская помощь при ОССН
3. Укажите клинические признаки анафилактического шока.
4. Определите перечень и последовательность мероприятий по оказанию первой медицинская помощь при анафилактическом шоке
5. Укажите клинические признаки эпилептического припадка.
|
|
6. Определите перечень и последовательность мероприятий по оказанию первой медицинская помощь при эпилептическом припадке
7. Укажите клинические признаки истерического припадка.
8. Определите перечень и последовательность мероприятий по оказанию первой медицинская помощь при истерическом припадке
9. Укажите клинические признаки сотрясения головного мозга.
10. Определите перечень и последовательность мероприятий по оказанию первой медицинская помощь при сотрясении головного мозга
11. Укажите клинические признаки ушиба головного мозга.
12. Определите перечень и последовательность мероприятий по оказанию первой медицинская помощь при ушибе головного мозга
13. Укажите клинические признаки сдавления головного мозга.
14. Определите перечень и последовательность мероприятий по оказанию первой медицинская помощь при сдавлении головного мозга
Блок информации по теме:
Острая сосудистая недостаточность — клинический синдром, развивающийся при резком уменьшении объема циркулирующей крови и ухудшении кровоснабжения жизненно важных органов в результате падения сосудистого тонуса (инфекции, отравления и т. д.), кровопотери, нарушения сократительной функции миокарда и пр. Проявляется в форме обморока, коллапса и шока.
Обморок — легкая и наиболее частая форма острой сосудистой недостаточности, обусловленная кратковременным малокровием головного мозга. Возникает при кровопотере, различных сердечно-сосудистых и других заболеваниях, а также у здоровых людей, например при сильном утомлении, волнении, голоде.
Симптомы и -течение. Обмороки проявляются внезапной слабостью, дурнотой, головокружением, онемением рук и ног с последующей кратковременной полной или частичной потерей сознания. Кожа бледна, конечности холодные, дыхание редкое, поверхностное, зрачки узкие, реакция на свет сохранена, пульс малый, артериальное давление низкое, мышцы расслаблены. Продолжается несколько минут, после чего обычно проходит самостоятельно
Неотложная помощь. Больного укладывают в горизонтальнее положение с приподнятыми ногами, освобождают от стесняющей одежды, дают нюхать нашатырный спирт, брызгают на лицо и грудь холодной водой, растирают тело. При неэффективности этих мер вводят подкожно кордиамин, кофеин или камфору. После обморока необходимо постепенно переходить в вертикальное положение (сначала посидеть, затем вставать); фельдшер может отпустить больного только после тщательного осмотра его и выяснения причины обморока.
Коллапс — тяжелая форма тотальной сосудистой недостаточности, развивающаяся при большой кровопотере, сердечно-сосудистых, инфекционных и других заболеваниях и характеризующаяся прежде всего резким падением артериального давления.
Симптомы и течение. Наступает внезапно. Положение больного о постели низкое, он неподвижен и безучастен к окружающему, жалуется на сильную слабость, зябкость. Лицо «осунувшееся», запавшие глаза, бледность пли цианоз. Часто на коже выступают капли холодного лота, конечности холодные на ощупь с цианотичным оттенком кожи. Дыхание обычно учащено, поверхностное. Пульс очень частый, слабого наполнения и напряжения («нитевидный»), в тяжелых случаях прощупать его не удается. Наиболее точный показатель тяжести коллапса — степень падения артериального давления. О коллапсе можно говорить при снижении максимального давления до 80 мм рт. ст. При нарастании тяжести коллапса оно снижается до 50—40 мм рт. ст. или даже не определяется совсем, что характеризует крайнюю тяжесть состояния больного. Коллапс непосредственно угрожает жизни больного, поэтому лечение должно быть срочным и энергичным. Неуклонное повышение артериального давления при повторных измерениях свидетельствует об эффективности проводимой терапии.
Неотложная помощь.
Больного укладывают в горизонтальнее положение с приподнятыми ногами, освобождают от стесняющей одежды, дают нюхать нашатырный спирт, брызгают на лицо и грудь холодной водой, растирают тело. При неэффективности этих мер вводят подкожно кордиамин, кофеин или камфору. После обморока необходимо постепенно переходить в вертикальное положение (сначала посидеть, затем вставать); фельдшер может отпустить больного только после тщательного осмотра его и выяснения причины обморока.
Шок — тяжелая форма острой сосудистой недостаточности, развивающаяся в результате травмы, ожога, операции, переливания крови, анафилактической реакции, например на введение антибиотика или другого препарата, к которому больной повышенно чувствителен.
Стенокардия в большинстве случаев обусловлена атеросклерозом коронарных артерий, то есть ишемической болезнью сердца.
Стенокардия – клинический синдром, проявляющийся чувством стеснения или болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая локализуется чаще за грудиной и может иррадиировать под левую лопатку, в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастрий. Боль провоцируется физической нагрузкой, выходом на холод, обильным приемом пищи, эмоциональным стрессом. Проходит в покое, купируется в течение нескольких секунд или минут при приеме нитроглицерина.
Первая медицинская помощь:
· Обеспечить покой больному
· Освободить от стесняющей одежды
· Дать таблетку нитроглицерина (валидола) под язык
Под инфарктом миокарда (ИМ) подразумевают неотложное клиническое состояние, обусловленное некрозом отдельных участков сердечной мышцы на почве острой ишемии, возникшей в результате несоответствия коронарного кровообращения потребностям миокарда в кислороде.
Болевой (status anginosus) - типичное клиническое течение, основным проявлением которого служит ангинозная боль, не зависящая от позы и положения тела, от движений и дыхания, устойчивая к нитратам. Боль имеет давящий, душащий, жгущий или раздирающий характер с локализацией за грудиной, во всей передней грудной стенке с возможной иррадиацией в плечи, шею, руки, спину, эпигастальную область; характерно сочетание с гипергидрозом, резкой общей слабостью, бледностью кожных покровов, возбуждением, двигательным беспокойством.
Первая помощь
Больной нуждается в стационарном лечении. На догоспитальном этапе необходимо обеспечить полный покой пациента, выполнить следующие мероприятия:
· вызвать скорую помощь
· дать разжевать таблетку аспирина
· дать пациенту нитроглицерин под язык по 1 таблетке с интервалом 5 минут – 3 таблетки
Гипертонический криз
Под гипертоническим кризом (ГК) понимают состояние, при котором отмечается выраженное повышение АД, сопровождающееся появлением или усугублением клинических симптомов и требующее быстрого контролируемого снижения АД для предупреждения повреждения органов мишеней. Тяжесть гипертензивного криза определяется выраженностью клинической симптоматики и опасностью развития тяжелых осложнений.
Гипертонический криз как проявление (осложнение) артериальной гипертонии (АГ) отмечается примерно у 1% людей, страдающих гипертонической болезнью. Причинами возникновения ГК являются, как правило, нерегулярное лечение АГ, самостоятельная коррекция лечения и отмена лекарственных средств.
ГК подразделяют на
· осложненный (неотложный, emergency) и
· неосложненный ГК (экстренный, urgency).
Осложненный ГК (критический, экстренный, жизнеугрожающий, emergency) сопровождается развитием острого клинически значимого и потенциально фатального повреждения органов-мишеней, что требует экстренной госпитализации (обычно в блок интенсивной терапии) и немедленного снижения уровня АД с применением парентеральных антигипертензивных средств.
Неосложненный ГК (некритический, неотложный, urgency) протекает с минимальными субъективными и объективными симптомами на фоне имеющегося существенного повышения АД. Он не сопровождаются острым развитием поражения органов-мишеней. Требует снижения уровня АД в течение нескольких часов. Экстренной госпитализации не требует.
Об осложненном ГК говорят тогда, когда диагностируются следующие состояния, ассоциированные с повышенным АД: острая гипертоническая энцефалопатия, острое нарушение мозгового кровообращения, острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких), острый коронарный синдром (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия), расслаивающаяся аневризма аорты, тяжелое артериальное кровотечение, эклампсия.
Выбор лечебных мероприятий (препарат, путь введения, предполагаемая скорость и уровень снижения АД) напрямую зависит от степени тяжести ГК и наличия осложнений. Решающее значение имеет правильная интерпретация жалоб и симптомов, а не абсолютный уровень АД.
Первая помощь
· Вызвать скорую помощь
· Обеспечить покой больному
· Освободить от стесняющей одежды
При отсутствии бурной клинической симптоматики и осложнений препаратами выбора являются:
· Клонидин – п/о 0,15–0,3 мг. При необходимости – повторный прием каждый час до суммарной дозы 0,6 мг.
· Каптоприл – п/о 25-50 мг.
· При внезапном повышении давления и сопутствующей тахикардии показан прием бета блокатора карведилола п/о 12,5 – 25 мг.
· Применение нифедипина, особенно в высоких дозах должно быть ограничено из-за опасности развития артериальной гипотензии.
Нормализация артериального давления достигается в течение 24-48 часов.
Эпилепсия
Ø Эпилепсия – это хроническое заболевание, которое проявляется повторяющимися внезапными судорожными или иными припадкам.
Ø Эпилепсией страдали Петр Первый, Достоевский, Юлий Цезарь, Наполеон, Байрон, Нобель, Сократ, Платон.
Ø Существует довольно редкая форма «фоточувствительной» эпилепсии, которую может вызвать определённая последовательность цветов. Эта форма эпилепсии характерна для больных от 8 до 20 лет.
Первая помощь при эпилептическом припадке
Ø -больного укладывают на мягкую плоскую поверхность, или подкладывают под бьющиеся части тела мягкие предметы (например, его одежду);
Ø -разу же нужно освободить шею и талию от стягивающих предметов - воротничка, галстука, пояса;
Ø -по возможности нужно придать больному положение, при котором он не мог бы вдохнуть свои рвотные массы или слюну: голова должна быть повернута на бок;
Ø -если во время приступа судорог рот открыт, нужно вставить между зубов что-то мягкое, например, сложенную в несколько раз салфетку, носовой платок или полотенце (твердых предметов лучше избегать, так как могут быть переломы зубов и даже челюстей) - это предупредит прикусывание языка, щеки, крошение и перелом зубов; если челюсти сомкнуты плотно, не надо пытаться силой открывать рот или с силой вставлять между зубами какой-либо предмет, это может привести к травме зубов и челюстей;
Ø -во время судорог нельзя давать воду или лекарства, так как они могут попасть в дыхательные пути;
Ø -после припадка не следует пытаться разбудить больного.
Ø -руки и ноги нужно придерживать, но препятствовать судорогам нельзя – это чревато переломами и другими травмами;
Ø -во время судорог нельзя давать воду или лекарства, так как они могут попасть в дыхательные пути;
Ø -после припадка не следует пытаться разбудить больного.
Истерический припадок
Признаки истерического припадка:
1. Длительность от нескольких минут до нескольких часов
2. Полностью сохраняется сознание
3. Не происходит внезапного падения
4. Чрезмерная возбужденность в поведении и речи
5. Крики и рыдания - особенно если есть посторонние люди (зрители)
6. Иногда - выгибание всего тела с опорой на затылок и пятки (т.н. "истерическая дуга").
Первая помощь
1.Уведите больного в уединенное место.
2.Прекратите истерику, используя фактор неожиданности: хлопните по щеке, облейте холодной водой, с грохотом уроните предмет и т.п. Иногда может помочь повелительный, грубый окрик.
3. Дайте понюхать нашатырный спирт.
4.Вызовите врача и, пока дожидаетесь его, находитесь рядом с больным.
5.Не потакайте больному - это может навредить ему самому или окружающим.
НЕЛЬЗЯ: Пытаться удержать больного за части тела
Черепно-мозговые травмы
Ø Сотрясение головного мозга — это самая лёгкая форма черепно-мозговой травмы, главной особенностью которой является развитие функциональных, обратимых повреждений.
Ø Ушиб головного мозга - тяжёлая травма головы, при которой на фоне сотрясения всего мозга есть ещё и локальное более выраженное повреждение. Для такой травмы характерны не только общемозговые симптомы, но и очаговые