Актуальность проблемы
Миопическую рефракцию имеют примерно 20% населения.
В Омской области на диспансерном учёте должно состоять 400000 населения, причём около 40000 — с прогрессирующей близорукостью.
В настоящее время в Омске состоит на учёте около 50 тыс.близоруких, из них 80% дети и 20% взрослые.
Миопия в структуре инвалидности в последние годы стоит на 2 — 3 месте, ранее — на 5 — 7 месте.
Теории происхождения
Наследственная предрасположенность, выражающаяся в особенностях строения глазного яблока и обмена веществ в нем.
Несоответствие между ослабленной аккомодационной способностью глаза и зрительной нагрузкой на близком расстоянии.
Ослабление биомеханических свойств склеры и ее растяжение под влиянием внутриглазного давления.
Причины слабости аккомодационного аппарата глаза:
1. врожденная неполноценность цилиарной мышцы;
2. её недостаточная тренированность;
3. как результат воздействия общих нарушений и заболеваний организма;
4. пониженное кровоснабжение цилиарной мышцы.
Все это приводит к появлению и развитию стационарной миопии (не прогрессирующей миопии).
Факторы, предрасполагающие к развитию миопии:
· родовые повреждения шейного отдела позвоночника и спинного мозга;
· рахит;
· заболевания носоглотки и полости рта: тонзиллит, гайморит, аденоиды;
· аллергические и инфекционные заболевания: корь, скарлатина, дифтерия, туберкулез, инфекционный гепатит и пр.;
· общее снижение иммунитета;
· нарушения опорно-двигательной системы: плоскостопие, сколиоз и т.д.
Наследственный фактор в развитии миопии:
Миопия наследуется по аутосомно-рецессивному типу. Если оба пробанда (родителя) имеют миопическую рефракцию (гомозиготны по рецессивному гену миопии), то 100% потомства тоже будут миопами. Если же один из родителей эмметроп, а второй миоп, т.е. один – гетерозиготен, а второй – гомозиготен, по рецессивному гену, то 50% потомства будут миопами, а 50% - эмметропами.
Рефракция при миопии.
Миопическая рефракция – клиническая рефракция глаза, при которой сила оптической системы велика по сравнению с длиной оси глаза, фокус преломления лучей находится перед сетчаткой и на нее попадают рассеянные лучи. Четкость зрительной картинки нарушена, зрительное разрешение снижено.
Клиника, изменения на глазном дне
Миопический конус - небольшой ободок в виде серпа у височного края диска зрительного нерва. Его наличие объясняется тем, что в растянутом глазу пигментный эпителий сетчатки и сосудистая оболочка отстают от края диск зрительного нерва, и растянутая склера просвечивает через прозрачную сетчатку.
Перипапиллярная атрофия хориоидеи («географическая» атрофия) - перипапиллярная атрофия в форме пальцеобразных атрофических очагов, окружающих диск, как лепестки сердцевину цветка. Возможно появление сливающихся в такие «выросты» множественных хориоидальных очажков. Постепенно изменения возникают по направлению к центру и неожиданно осложняются отеком и кровоизлияниями в макуле, что приводит к резкому падению зрения. Возможны ремиссии с некоторым улучшением функций, затем геморрагии рецидивируют. В исходе выявляются депигментация эпителия и обширные участки хориофиброза в заднем полюсе глаза.
Кровоизлияние в макулу – предшествует пятну Фукса.
Пятно Фукса - пигментный очаг темного цвета в области желтого пятна, возникающий после рассасывания кровоизлияний в эту область при высокой близорукости. Пятно Фукса – это достаточно плохой признак. Он свидетельствует о наличии специфической новообразованной сосудистой мембраны, проще говоря, разрывов новообразованных патологических тончайших кровеносных сосудов, врастающих в сетчатку.
Осложнения миопии.
Дистрофические процессы в стекловидном теле – утолщение или распад фибрилл стекловидного тела, склеивание их между собой с образованием конгломератов, которые становятся заметными в виде «мушек», «нитей», «мотков шерсти». Эти изменения также определяются при эхоскопии (плавающие помутнения).
Дегенеративные изменения на периферии сетчатки:
· решётчатая и кистовидная дегенерации сетчатки
· ретиношизис
· предразрывы сетчатки
· кровоизлияния в оболочки и стекловидное тело
· отслойка сетчатки.
Отслойке сетчатки предшествуют следующие изменения глазного дна: отслойка пигментного эпителия сетчатки, неполный или ламинарный разрыв сетчатки, полный центральный разрыв сетчатки.
Классификация миопии
По степени миопии:
1. Слабая — до 3,0 D;
2. Средняя — от 3,25 до 6,0 D;
3. Высокая — более 6,25 D.
По характеру течения миопия бывает:
· стационарная (без изменения рефракции в период наблюдения);
· медленно прогрессирующая (усиление рефракции до 1,0 D в год);
· быстро прогрессирующая (усиление рефракции более 1,0 D в год).
Клиническая классификация миопии по Радзиховскому
1. Склеральная форма — характеризуется вовлечением в процесс только заднего полюса глазного яблока, грубых изменений на глазном дне не бывает. Небольшой некруговой миопический конус.
2. Склероперипапиллярная форма — в процесс вовлекается не только склера, но и сосудистая оболочка вокруг диска зрительного нерва, поэтому офтальмоскопически отмечается перипапиллярная атрофия хориоидеи в виде различной величины миопического конуса.
3. Склерохориоретинальная форма — характеризуется вовлечением в процесс всех трёх оболочек: склеры, сосудистой и сетчатки в виде центрального серозного хориоретинита, дистрофии макулы, периферической, решётчатой и кистовидной дегенерации сетчатки, ретиношизиса, предразрывов сетчатки, кровоизлияния в оболочки и стекловидное тело, отслойка сетчатки.
4. Тотальная форма — характеризуется поражением как заднего, так и переднего отдела глазного яблока: стафилома склеры, растяжение роговой оболочки (кератоконус, трещины десцеметовой оболочки), атрофия радужки, атрофия цинновых связок, которая проявляется иридоденезом, подвывихом и вывихом хрусталика. Часто развивается помутнение хрусталика миопического характера (процесс начинается с задней капсулы, цвет бурый, рыжий).
Для нормального функционирования глаз - правила гигиены зрения:
• комфортное рабочее место (световое поле равномерно распределено по всей площади рабочего пространства, лучи света не должны попадать в глаза)
• расстояние от глаз до книги или тетради - 35-40 см;
• устанавливать книгу лучше не в горизонтальном, а в наклонном положении под углом в 45°;
• при просмотре телепередач садиться от экрана на расстоянии не ближе 2-2,5 м от экрана.
• Держать голову нужно прямо, без наклона вперед
Лечение
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫКОРРЕКЦИИ ЗРЕНИЯ:
· Очки
· Контактные линзы
Цель коррекции зрения при миопии – уменьшить рефракцию. Для этого используются рассеивающие (вогнутые) линзы. При выписке рецепта они обозначаются знаком «-» или латинским словом Соncaw.
Виды очков:
· Для дали
· Для близи
· Бифокальные
· Офисные
· Прогрессивные
Очки преимущества и недостатки:
Преимущества: доступны, просты в использовании, часто не имеют альтернативы.
Недостатки: неполная коррекция зрения, инородный предмет на лице, опасность травмы, могут нарушать самочувствие,причина дальнейшего ухудшения зрения.
Контактные линзы - непосредственно соприкасаются с глазом и удерживаются силами капиллярного притяжения. Между задней поверхностью линзы и передней поверхностью роговицы находится слой слезной жидкости. Коэффициент преломления материала, из которого изготовлена линза, практически не отличается от коэффициента преломления пленки слезной жидкости и роговицы. Слезная жидкость заполняет все деформации передней корнеальной поверхности, поэтому лучи света преломляются только на передней поверхности контактной линзы, которая нейтрализует все недостатки формы роговицы, и далее проходят практически в гомогенной оптической среде.
Медицинские показания к применению:
· Близорукость и дальнозоркость высоких степеней;
· Непереносимость или неудовлетворенность результатами очковой коррекции зрения;
· Анизометропия (разноглазие) при разнице в рефракции обоих глаз более 2,5 диоптрий.
Недостатки и преимущества КЛ:
Недостатки: нарушают газообмен в роговице глаза, могут быть причиной травмы глаза,могут стать причиной дальнейшего ухудшения зрения.
Преимущества: позволяют полностью восстановить остроту зрения без искажений и аберраций, освобождают от ограничений накладываемых ношением очков, дают ощущение свободы, позволяют вести активный образ жизни.