Йододефицитные состояния
Йод - постоянный компонент всех живых организмов. Он поступает в организм с питьевой водой (5%) и продуктами питания (90%). Суточная норма поступления йода составляет 100-200 мкг. За всю жизнь человек потребляет 3-5 граммов, что эквивалентно примерно одной чайной ложке йода.
Территория РБ отличается природной недостаточностью йода. Дефицит йода признан основным фактором развития заболевания щитовидной железы - эндемического зоба. Однако дефицит йода в окружающей среде и организме человека не ограничивается только развитием эндемического зоба. При недостатке йода развивается ряд других заболеваний, которые называются йододефицитными. Среди неинфекционных заболеваний они являются одними из наиболее распространенных в мире по территории и количеству проживающего в этих регионах населения (более 2 млдр человек), хуже всего ситуация в Европе. Следует обратить внимание на экономическую значимость йодной недостаточности:
· Снижение интеллектуального потенциала. Люди, страдающие йодной недостаточностью, отличаются замедленной сообразительностью, обучать их и заинтересовывать труднее, и вследствие этого снижается производительность труда.
· Животные - меньше размеры, меньше мяса, яиц, шерсти, бесплодие;
· Дети, проживающие в условиях дефицита йода, позже начинают ходить, с трудом решают математические задачи.
Роль щитовидной железы в организме человека
Щитовидная железа расположена на передней повехности шеи, состоит из четырех долей. В норме у взрослого человека размер каждой доли не должен быть более крайней фаланги большого пальца руки исследуемого.
Щитовидная железа вырабатывает активные вещества, называемые гормонами (трийодтиронин Т3 и тетрайодтиронин Т4), для синтеза которых требуется йод. Поступающий с пищей йод практически полностью всасывается в тонкой кишке, часть его выводится с мочой, остальная часть поступает в кровь и участвует в синтезе гормонов щитовидной железы.
Концентрация йода в плазме крови при норме поступления йода в организм 10-15 мкг/л.
Суточная потребность в йоде (рекомендации ВОЗ, 2005 г.)
| Группы людей | Потребность в йоде (мкг/сутки) |
| Дети дошкольного возраста Дети школьного возраста (от 6 до 12 лет) Взрослые (старше 12 лет) Беременные и в период грудного вскармливания | 50 мкг 100 мкг 180-200 мкг 200-250 мкг |
Физиологические эффекты гормонов щитовидной железы:
. Нормальное развитие и дифференцировка головного мозга в первый триместр беременности;
. Стимулируют рост и созревание костей;
. Значительно повышают скорость потребления тканями кислорода, продукцию тепла, т.е. повышают основной обмен;
. Физиологические количества их стимулируют синтез белка;
. Углеводный обмен - стимулируют всасывание углеводов в кишечнике, усиливают распад гликогена в печени;
. Жировой обмен - стимулируют синтез холестерина, но одновременно усиливают его выведение с желчью, что снижает его содержание в крови;
. Обмен витаминов - способствуют синтезу витамина А, повышает потребление аскорбиновой кислоты;
. Стимулируют всасывание в кишечнике витамина В12, необходимого для синтеза клеток крови;
. Кишечник - стимулируют моторную функцию;
. Гормоны щитовидной железы необходимы для нормального развития половых желез и продукции половых гормонов. Образование сперматозоидов происходит только в присутствии гормонов щитовидной железы;
Проявления йододефицитных заболеваний
Диапазон проявлений йододефицитных заболеваний весьма широк и зависит от периода жизни, на котором эти заболевания проявляются. Наиболее неблагоприятные последствия возникают на ранних этапах становления организма, начиная от внутриутробного развития и завершая периодом полового созревания.
Спектр йододефицитных заболеваний
| Плод | 1. Высокая внутриутробная смертность; 2. Врожденные пороки развития; 3. Отставание в психическом развитии, глухонемота; 4. Задержка физического развития; |
| Новорожденный | 1. Высокая младенческая смертность; 2. Врожденный зоб; 3. Врожденная недостаточность тиреоидных гормонов; |
| Ребенок и подросток | 1. Зоб; 2. Снижение интеллектуальной работоспособности; 3. Задержка физического развития; 4. Нарушение становления репродуктивной функции; |
| Взрослый | 1. Зоб; 2. Снижение интеллектуальной и физической работоспособности; 3. Склонность к повышению холестерина крови; |
| Женщина детородного возраста | 1. Зоб; 2. Анемия; 3. Нарушение репродуктивной функции: бесплодие, невынашивание беременности, преждевременные роды; |
Диагностика йоддефецитных заболеваний щитовидной железы
Самым простым и доступным методом диагностики йоддефицитных заболеваний щитовидной железы, в частности эндемического зоба, является пальпация щитовидной железы, хотя достоверная информативность ее составляет 40-50%. Пальпация является тем методом исследования щитовидной железы, которую необходимо проводить всем пациентам, с какой бы патологией он не обращался к врачу. Речь идет не только об эндокринологах, но и о врачах другой любой специальности. Эту необходимость диктует высокая распространенность йоддефицитных заболеваний у населения нашей страны.
Пальпация является единственным методом исследования щитовидной железы, которую необходимо проводить у всех пациентов любой патологии человека. Все остальные методы исследования структуры и функции щитовидной железы должны проводиться по специальным показаниям эндокринологами.
Ультразвуковое исследование щитовидной железы позволяет оценить размеры органа, его контур, структуру паренхимы, состояние сосудистой системы. С помощью ультразвуковой диагностики обязательно проводиться тонкоигольная пункционная биопсия щитовидной железы с цитологическим исследованием.
Определение гормонального статуса щитовидной железы позволяет оценить уровень гормонов щитовидной железы, а также уровень гормонов, регулирующих ее функцию.