Ф. И. О. __________________________________________________________________________________________________________________________________
отделение _______________________________________________________________________________ № палаты ______________________________________
| дата | 2 этап Сестринская диагностика | III этап Планирование | 4 этап Выполнение | 5 этап Итоговая самооценка | |||
| Нарушенные потребности | цели планирования | дата достижения цели | Планирование вмешательств | отметка о выполнении | эффективность вмешательств, достижение цели | ||
| Краткосрочные | НЕЗАВИСИМЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА | ||||||
| Проблемы: | |||||||
| Настоящие |
| Долгосрочные | ЗАВИСИМЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА | |||||
| Приоритетная | ||||||
| Потенциальные |
Согласовано с непосредственным руководителем _______________________________________ Мед. сестра (подпись) ___________________
Сестринская динамическая оценка пациента
Фамилия, имя, отчество _______________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________
Дата _______________________________
| Дни в стационаре | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Сознание: - ясное - спутанное - отсутствует | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Сон: - нормальный - нарушенный | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Температура | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Кожные покровы: - без изменений. - дефекты | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| -бледн./гипер./циан./желт Дыхание/ЧДД | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Кашель | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Мокрота | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Одышка | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Пульс | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Артуриальн. давл. АД | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Для больных сах. диабетом уровень сахара в крови | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Боль | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Дни в стационаре | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Вес | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Суточный диурез | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Приём пищи: -самостоятельный -требуется помощь | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Двигательная активность: -самостоятельно -требуется помощь (костыль, трость, каталка) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Личная гигиена: -самостоятельная -требуется помощь | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Физиологич. отправления: -стул -мочеиспускание | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Купание: -душ -ванна | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Частично в постели | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Полная независимость | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Осмотр на педикулёз | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Посетители | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Условные обозначения:
Т. Пульс, ЧД, А/Д – цифровая запись;
Кашель, сон - (+, -) в соответствующей графе;
Настроение - / / N;
Сестринский анализ
Лабораторных и инструментальных данных
(сравнить с нормальными показателями,
с рекомендацией по подготовке к исследованию и оценкой результатов)
ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ
(эпикриз сестринского ухода, рекомендации по дальнейшему уходу)
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________