Ф. И. О. __________________________________________________________________________________________________________________________________
отделение _______________________________________________________________________________ № палаты ______________________________________
дата | 2 этап Сестринская диагностика | III этап Планирование | 4 этап Выполнение | 5 этап Итоговая самооценка | |||
Нарушенные потребности | цели планирования | дата достижения цели | Планирование вмешательств | отметка о выполнении | эффективность вмешательств, достижение цели | ||
Краткосрочные | НЕЗАВИСИМЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА | ||||||
Проблемы: | |||||||
Настоящие |
Долгосрочные | ЗАВИСИМЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА | |||||
Приоритетная | ||||||
Потенциальные |
Согласовано с непосредственным руководителем _______________________________________ Мед. сестра (подпись) ___________________
Сестринская динамическая оценка пациента
Фамилия, имя, отчество _______________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________
Дата _______________________________
Дни в стационаре | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Сознание: - ясное - спутанное - отсутствует | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Сон: - нормальный - нарушенный | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Температура | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Кожные покровы: - без изменений. - дефекты | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
-бледн./гипер./циан./желт Дыхание/ЧДД | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Кашель | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Мокрота | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Одышка | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Пульс | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Артуриальн. давл. АД | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Для больных сах. диабетом уровень сахара в крови | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Боль | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дни в стационаре | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Вес | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Суточный диурез | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Приём пищи: -самостоятельный -требуется помощь | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Двигательная активность: -самостоятельно -требуется помощь (костыль, трость, каталка) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Личная гигиена: -самостоятельная -требуется помощь | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Физиологич. отправления: -стул -мочеиспускание | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Купание: -душ -ванна | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Частично в постели | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Полная независимость | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Осмотр на педикулёз | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Посетители | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Условные обозначения:
Т. Пульс, ЧД, А/Д – цифровая запись;
Кашель, сон - (+, -) в соответствующей графе;
Настроение - / / N;
Сестринский анализ
Лабораторных и инструментальных данных
(сравнить с нормальными показателями,
с рекомендацией по подготовке к исследованию и оценкой результатов)
ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ
(эпикриз сестринского ухода, рекомендации по дальнейшему уходу)
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________