Клиника психических нарушений при эпилепсии.




Клиника эпилептической болезни не ограничивается симптоматикой больших и малых припадков. Почти всегда это заболевание сопровождается психическими нарушениями. Одни из них как бы представляют собой замену припадков и возникают остро, пароксизмально, без какой-либо внешней причины. Их называют эпилептическими эквивалентами. Другие же развиваются постепенно, из года в год прогрессируя по мере увеличения тяжести и длительности заболевания. Это хронические изменения психической деятельности при эпилепсии, отражающие изменение личности больного, его характера, интеллекта.

Эпилептические эквиваленты весьма разнообразны. Клиническая картина их сводит к следующим формам.

1. Дисфория- тоскливо-злобное настроение, развивающееся без видимого повода. Больной мрачен, всем недоволен, придирчив, раздражителен, иногда агрессивен. Подобное расстройство длится несколько чесов или дней, не сопровождается амнезией и заканчивается так же внезапно, чаще после сна. У некоторых больных во время приступов дисфории появляется неудержимое влечение к алкоголю, развивается запой (дипсомания), ухудшающий состояние здоровья. Иногда обнаруживается стремление к бродяжничеству (дромомания), к перемене места жительства. Дисфория, ак и судорожный припадок, может развиваться с различной частотой: по несколько раз в сутки иди же один раз в несколько месяцев.

2. Сумрачное расстройство сознания встречается у больных эпилепсией довольно часто. При этом нарушается ориентировка в мете, времени, обстановке. Окружающее воспринимается в искаженном, отрывочном виде. Появляется страх, злоба, агрессивность, бессмысленное стремление куда-то бежать. Отмечается иллюзии, галлюцинации, бред. При наличии галлюцинаторно-бредовых переживаний движимые чувством страха, ярости, больные склонны к самоубийству, самым тяжелым преступлениям вплоть до убийства. После приступа наблюдается полная амнезия на период расстроенного сознания.

3. Эпилептический делирий- наплыв ярко окрашенных зрительных галлюцинаций, сопровождающихся чувственным напряжением, страхом, ужасом, отрывочными бредовыми идеями преследования. Больные видят окрашенные в яркие тона кровь, трупы, огонь, лучи солнца. Их «преследуют» люди, угрожающие убийством, насилием, поджогом. Больные крайне возбуждены, кричат, спасаются бегством или нападают на мнимых преследователей. Приступы заканчиваются внезапно. После них остается полная или частичная амнезия пережитого. Часто встречается также религиозно-экстатические видения, которые сопровождаются психомоторным возбуждением, нередко с агрессивными тенденциями, отрывочными бредовыми идеями религиозного содержания.

4. Эпилептический параноид- отличается тем, что на фоне сумрачного расстройства сознания и дисфорического изменения настроения на первый план выступают яркие чувственные переживания, бредовые идеи. У больных наблюдается бред воздействия, преследования, влечения, религиозный бред. Часто имеет место сочетание указанных бредовых расстройств. Например, идеи преследования сочетаются с бредом влечения, религиозный бред проявляется совместно с идеями воздействия. Эпилептический параноид, так же как и остальные эквиваленты эпилепсии, развивается пароксизмально. Приступы обычно сопровождаются расстройством восприятия, появлением зрительных, слуховых, обонятельных галлюцинаций. Включение обманов чувств усложняет клиническую картину эпилептического параноида. Последний в свою очередь может чередоваться с большими судорожными припадками или же проявляться при полном их отсутствии.

5. Эпилептический онейроид- довольно редкое явление в клинике эпилепсии. Характеризуется внезапным наплывом фантастических галлюцинаторных переживаний. Окружающее воспринемается больным с иллюзоторно-фантастическим оттенком. На лице больного при этом отмечается выражение восторга, экстаза, реже- гнева и ужаса.

Амнезия на период перенесенного онейроида обычно отсутствует.

6. Эпилептический ступор- имеет не столь выраженную симптоматику, как при шизофрении. Однако наблюдается явление мутизма отсутствие выраженной реакции на окружающее, некоторая скованность движений. На фоне этого ступорозного состояния можно установить наличие бредовых и галлюцинаторных переживаний.

7. Трансамбулаторный автоматизм сопровождается сумеречным расстройством сознания. При поверхностном наблюдении у больных не всегда обнаруживается нарушение психической деятельности, тем более что поведение их носит упорядоченный характер и внешне не отличается от обычного. В то же время все происходящее с больным во время амбулаторного транса не сохраняется в памяти, и по его окончании человек не может понять, как и почему он оказался в таком-то месте.

8. Сомнамбулизм (снохождение) чаще возникает у детей и подростков. Больные без необходимости встают ночью, передвигаются по комнате, выходят на улицу, забираются на балконы и через несколько минут, иногда часов, возвращается в постель или засыпают на полу, на улице. В данном случае сумрачное расстройство сознание наступает ночью. Проснувшись, больной амнезирует события, пережитые ночью.

Хронические изменение психической деятельности при эпилепсии развивается в результате длительного течение патологического процесса. Они, как правило, сопровождаются изменением личностных свойств больного и проявляются в виде изменений характера, нарушений мыслительного процесса и развития слабоумия.

Лица, которые до болезни были эмоционально доступны, контактны, общительны, при нарастающем течении эпилептического процесса постепенно обнаруживают изменения характера. В прошлом, до болезни, вполне гармоничная личность медленно, как бы исподволь, становится эгоцентричной, властолюбивой, мстительной. Повышенная впечатлительность сочетается с раздражительностью. Появляются агрессивность. У больных эпилепсии также наблюдается характерные изменения мышления. На первые план выступают крайняя вязкость, обстоятельность мыслительного процесса, трудность переключения с одной темы на другой. Текст, написанный таким больным, помимо детальности изложения, отличается четко выведенными буквами. Обязательно указана дата, часто- время и место описываемого события.

Эпилептическое слабоумие проявляется прогрессирующим ослаблением памяти и неумение отличить главное от второстепенного. Больной постепенно теряет приобретенные в процессе жизни навыки. Интересы его сводятся к удовлетворению личных, нередко физиологических, потребностей. Речь становиться крайне малословной, сопровождается активной жестикуляции. Больной в состоянии употребить очень небольшое количество слов в виде стандартных выражений, насыщенных уменьшительно-ласкательными словами. Считается, что эпилептическое слабоумие особенно выражено при наличии в клинике заболевания частых больших судорожных припадков, а формирование эпилептического характера и мышление наиболее связано с психотическими эквивалентами.

Этиология и патогенез

Эпилепсия может быть вызвана влиянием на организм разнообразных вредных факторов, воздействующих как в период внутриутробного развития, во время родов, так и в постнатальном периоде. Это прежде всего тяжелые инфекции, травмы головного мозга. Последние обусловливают развитие симптоматической эпилепсии.

Выявление причин и механизмов возникновения генуинной эпилепсии представляет значительные трудности. Генуинная эпилепсия развивается без внешних причин, и в связи с этим многие исследователи считают, что в основе ее лежат наследственные факторы.

Н.В. Краинский установил, что во время припадка в организме больного эпилепсий отмечается высокое содержание токсических веществ. Он высказал мысль, что эпилептический припадок является защитным актом, способствуя освобождению организма от накапливающихся токсических веществ. И. Ф. Случевский обнаружил накопление азотистых соединений в крови у больных эпилепсий.

Лечение

Терапия больных эпилепсией должна быть комплексной. Наряду с назначением медикаментов рекомендуется строгое соблюдение диеты, режим труда и отдыха.

Для лечение больших судорожных припадков до настоящего времени широко применяют – люминал (0,05-0,1г/сут), являющийся антисудорожным препаратам. При малых припадках и психических эквивалентах действие препарата слабо выраженно.

Высокоэффективным средством является тегретол (финипсин).

Широко используют бензонал. Хороший терапевтический эффект оказывает гексамидин, дилантин, назначают также витамины В1, В6, глютаминовую кислоту.

При наличии малых припадков применяют триметин.

Эпилептический статус

По определению экспертов ВОЗ, представляет собой фиксированное эпилептическое состояние, возникающее вследствие продолжительного эпилептического припадка или припадков, повторяющихся с короткими интервалами. Чаще встречается второй вариант эпилептического статуса, при котором временной интервал между припадками краток настолько, что возникающие при этом затраты энергии и расстройства гомеостаза не успевают восстановиться. Вариантов эпилептического статуса столько же, сколько форм эпилептических припадков. Еще 15 лет назад летальность от эпилептического статуса, резвившегося вследствие судорожных припадков, составляла 16-33%; в настоящее время она не превышает 5%.

Причиной возникновения эпилептического статуса при эпилепсии чаще всего бывает лихорадочные состояния, соматические заболевания, внезапные перерыв в лечение эпилепсии, алкоголизм, нарушение сна и др. Вместе с тем имеется статусообразная форма эпилепсии, при которой эпилептические припадки возникают, как правило, в виде эпилептического статуса. Нередко эпилептический статус развивается и при других заболеваниях- опухолях мозга, цистицеркозе, нейротоксикозе у детей, черепно-мозговой травме и т.д..

Как правило, эпилептический статус сопровождается выраженным расстройствами дыхания: апноэ во время тонической фазы приступа с развитием интенсивного цианоза, диспноэ в клонической фазе припадка, а после окончания приступа – компенсаторное гиперпноэ. Нередко возникают расстройства дыхания фарингеального типа- стеноз и окклюзия верхних дыхательных путей продуктами секреции и аспирации. В тяжелых случаях наблюдаются нарушения дыхательная периодического типа- волнообразная одышка, дыхание Чайн-Стокса.

При эпилептическом статусе у больных, как правильно, повышается АД и развивается тахикардия, нередко достигающая крайних степеней. Если учитывать большую нагрузку на сердечно-сосудистую систему из-за повторяющихся судорог, сопровождающихся нарушением дыхания, то становятся понятными частые смертельные исходы при эпилептическом статусе.

Лечение

При эпилептическом статусе лечение носит экстренный, этапный и комплексный характер, т. е. начинается на месте, продолжается в машине скорой помощи и в стационаре и направлено на устранение судорог, ликвидацию дыхательных и сердечно-сосудистых расстройств, нормализуется гомеостаз.

На месте (лица, подъезд и т.д.) необходимо освободить полость рта от инородных предметов, ввести воздуховод. Внутривенно медленно вводят 20 мг сибазона, разведенного в 20-40% раствора глюкозы. Внутримышечная инъекция препарата неэффективна. В машине скорой помощи, если это необходимо, осуществляют дренаж дыхательных путей, при повторение припадков повторно вводят в/в сибазон либо в/м тиопентал-натрий из расчета 1 мл 10% раствора на 10кг массы больного. Одновременно при симптоматическом эпилептическом статусе начинается лечение заболевания.

Если припадки продолжаются, предпринимается в/в капельного введение сибазона на расчет 100мг препарата на 500мл 5% раствора глюкозы, что гарантирует поддержание концентрации препарата в крови не терапевтическом уровне.

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-03-31 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: