ПМ.02. «Лечебная деятельность»
по специальности 31.02.01. «Лечебное дело»
Квалификационный экзамен
Группа ЛД 31.
| Квалификационный экзамен Специальность 31.02.01. «Лечебное дело» ПМ. 02.«Лечебная деятельность» | ||||||||||||||||
| Билет № 1. | ||||||||||||||||
Задача 1.
Эталоны ответов
1. Тактика ведения пациента:
- Общий анализ крови: возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ, микроскопическое исследование мокроты, бактериологическое исследование мокроты: выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам.
- Пациент является временно нетрудоспособным. Оформляется больничный лист. Лечение проводится в амбулаторных условиях.
2. Принципылечения:
Постельный режим, частое проветривание помещения.
Диета № 15, обогащенная витаминами. Обильное теплое питье: молоко с содой, щелочные минеральные воды, чай с малиновым вареньем.
При сухом мучительном кашле в начале заболевания ‑ противокашлевые препараты (либексин, глаувент, стоптуссин).
Паровые ингаляции эфирных масел (анисовое, ментоловое) и отваров трав (ромашка, зверобой, эвкалипт).
При бронхоспазме ‑ бронхолитики (эуфиллин, бронхолитин, сальбутамол).
Отхаркивающие средства (мукалтин, термопсис, алтей, мать-и-мачеха, чабрец).
Витамины (аскорбиновая кислота, поливитамины).
Нестероидные противовоспалительные средства (ацетилсалициловая кислота, бруфен).
Отвлекающие средства (горчичники, горчичные ножные ванны, согревающие компрессы, перцовый пластырь).
При появлении гнойной мокроты, а также пациентам пожилого и старческого возраста назначают антибиотики (ампициллин, оксациллин, ампиокс, эритромицин, тетрациклин) или сульфаниламиды (бисептол).
3.Студент выполняет разведение антибиотика.
Задача 2.
Эталон ответа
1.Тактика ведения пациента:
· Строгий постельный режим.
· Успокоить больного.
· Приложить холод к животу, начать введение гемостатиков.
· ФГДС
· Транспортировать в положении лежа на носилках в отделение хирургии машиной скорой медицинской помощи.
2.Лечение: строгий постельный режим, внутривенное введение крови, плазмы, полиглюкина, реополиглюкина и других кровезаменителей. Введение эпсилон — аминокапроновой кислоты, раствора дицинона, хлористого кальция, желатины, фибриногена и т.д. На область желудка накладывают периодически холод. Через рот ничего не дают. Проводятся регулярный лабораторный контроль состава крови (Нв, эритроциты, гематокрит), наблюдение за общим состоянием, повторная ФГДС. Иногда для остановки кровотечения используют локальную гипотермию и диатермолазерную коагуляцию.
При стабилизации состояния и тем более улучшении продолжается консервативная терапия с коррекцией вводимых средств и расширением диеты.
В случае продолжающегося кровотечения, угрожающего жизни больного, показано оперативное вмешательство.
Эта операция на высоте кровотечения — мера вынужденная.
2. Практическая манипуляция- выполняется согласно алгоритму:
Определение группы крови системы АВ0 моноклональными антителами
Подготовить:
· сухое предметное стекло (типовую тарелочку) для определения группы крови;
· цоликлоны анти-А (розового цвета) и анти-В (синего цвета);
· две пипетки для взятия цоликлонов из флаконов;
· две стеклянные палочки для смешивания крови пациентки с цоликлонами;
· одноразовый шприц (на 5-10 мл) с иглой для взятия крови из вены пациентки;
· в стерильный лоток положить 3 шарика, смоченных спиртом, 2-3 стерильные салфетки;
· резиновый жгут для внутривенных пункций;
· сухую центрифужную пробирку, на которой стеклографом отчетливо подписать фамилию пациентки;
· бланк - направление в лабораторию, где врачом - лаборантом повторно определяется группа крови, резус принадлежность, ставится печать и подпись
Соблюдая все правила для внутривенных пункций, произвести забор крови из вены пациентки (не менее 5 мл).
· Цоликлоны анти-А и анти-В наносят на планшет или пластинку по одной большой капле (0,1) под соответствующими надписями: анти-А и анти-В.
· Рядом с каплями антител наносят исследуемую кровь по одной маленькой капле (0,01 мл).
· После смешивания реагентов и крови разными стеклянными палочками для анти-А и анти-В в соотношении 1:10 за реакцией агглютинации наблюдают в течение 2,5 мин.
· Чтение результатов через 5 минут при помешивании капель. (от 3-х до 5 минут)
· Результат оценивается врачом. Оценка результатов реакции агглютинации с Цоликлонами анти-А и анти-В представлена в таблице, в которую также включены результаты определения агглютининов сыворотке (плазме) доноров с помощью стандартных эритроцитов.
|
| Квалификационный экзамен Специальность 31.02.01. «Лечебное дело» ПМ. 02.«Лечебная деятельность» |
| Билет № 2 |
| Задача 1. Эталон ответа 1. Тактика ведения пациента: - Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, исследование мокроты микроскопическое и бактериологическое (выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам), рентгенологическое исследование легких: возможно усиление легочного рисунка. - Пациент является временно нетрудоспособным, нуждается в амбулаторном лечении. 2. Принципылечения: Режим постельный, частое проветривание помещения. Диета № 15, обогащенная витаминами. Обильное теплое питье: молоко с содой, щелочные минеральные воды, чай с малиновым вареньем. Антибактериальная терапия: антибиотики назначают с учетом чувствительности микрофлоры: полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, гентамицин и др. Бронхолитики: эуфиллин, теофиллин. Отхаркивающие: фитотерапия (термопсис, алтей, девясил, багульник), лекарственные препараты (мукалтин, бромгексин, сальвин, ацетилцистеин). Дыхательная гимнастика. Отвлекающие процедуры: горчичники на грудную клетку. Физиотерапия: диатермия, УВЧ на грудную клетку, электрофорез хлорида кальция. Санаторно-курортное лечение в стадии ремиссии. 3. Студент выполняет внутрикожное введение лекарства. Задача 2. Эталон ответа 1. Диагноз: беременность 28 недель. Острый аппендицит. Диагноз острого аппендицита устанавливается на основании клинических симптомов: боль внизу живота, больше справа, в подвздошной области, тошнота, рвота, повышение температуры (до 37,8°С), учащение пульса (90 уд./мин.), сухой, обложенный налетом язык, напряжение мышц брюшной стенки живота и положительный симптом Щёткина - Блюмберга. 2. Немедленная госпитализация в машине скорой помощи, в сопровождении фельдшера, с сиреной в хирургическое отделение для проведения оперативного лечения. 3. Выполнить манипуляцию; Оценка расположения плода в матке с помощью 4-х приемов наружного акушерского исследования Алгоритм манипуляции L Первым приемом акушерского исследования студент определяет часть плода, расположенную в дне матки. 2. Используя второй, третий и четвертый прием, студент устанавливает варианты головного предлежания плода: 1 позиция, передний и задний вид; 2 позиция, передний и задний вид. 3. Тазовое предлежание плода и его варианты студент устанавливает первым, вторым, третьим и четвертым приемами наружного исследования: чисто ягодичное, смешанное ягодичное, ножное предлежание. 4. Поперечное положение плода студент устанавливает на основании формы матки и отсутствия предлежащей части над входом в таз. 5. Позицию плода определяют по положению головки: головка слева — 1 позиция, справа — 2 позиция. 6. Спинка плода может располагаться как спереди, так и сзади, как сверху, так и снизу. Примечание: 1.Тазовые предлежания являются продольными, но течение родов и их исход неблагоприятны для матери и плода. Вопрос о родоразрешении решает врач индивидуально для каждой женщины. 2. При поперечном положении доношенного плода всегда производится кесарево сечение. |
.
| Квалификационный экзамен Специальность 31.02.01. «Лечебное дело» ПМ. 02.«Лечебная деятельность» |
| Билет № 3 |
| Задача 1. Эталоны ответов 1. Тактика ведения пациента: - Общий анализ крови: на фоне воспаления может быть лейкоцитоз и увеличение СОЭ, повышение количества эозинофилов. Биохимический анализ крови: повышение уровня иммуноглобулинов. Микроскопическое исследование мокроты: эозинофилы, разрушающиеся эозинофилы (кристаллы Шарко-Лейдена), слепки мелких бронхов (спирали Куршмана). Исследование функции внешнего дыхания ‑ спирография (снижение показателя Тиффно), пневмотахометрия (низкая мощность выдоха), пневмотахография (бронхиальная обструкция на уровне мелких или средних бронхов). Рентгенография органов грудной клетки: при эмфиземе определяется повышенная прозрачность легочных полей, расширение межреберных промежутков, низкое стояние и ограничение подвижности диафрагмы. - Пациентка является временно нетрудоспособной. Нуждается в назначении базового лечения бронхиальной астмы, консультации аллерголога. 2. Принципылечения: Режим полупостельный. Диета гипоаллергенная. Симпатомиметики короткого и пролонгированного действия: беротек, сальбутамол, теопек. Комбинированные препараты: беродуал Стабилизаторы мембран тучных клеток: интал, тайлед Ингаляционные глюкокортикостероиды: бекотид, бекламет. Дыхательная гимнастика. Массаж. Психотерапия. Санаторно-курортное лечение. Прогноз в отношении жизни благоприятный в случае проведения противорецидивного лечения. Профилактикаобострений: · устранить действие аллергенов (по возможности). В период цветения трав следует занавешивать форточки на окнах мокрой марлей, ежедневно проводить влажную уборку комнат, убрать ковры; · проводить пикфлоуметрию с целью мониторинга бронхиальной проходимости. При ухудшении показателей пиковой скорости выдоха следует откорректировать лечение; · диспансерное наблюдение, обучение пациента в астма-школах; · проведение специфической гипосенсибилизации. 3. Студент выполняет ингаляцию карманным ингалятором. Задача 2. Эталон ответа 1. Тактика ведения пациента: А) прекращение воздействия поражающего фактора; Б) обезболивание; В) обработка раны; Г) перевязка ожоговой поверхности; Д) транспортировка в стационар. 2. Лечебная программа В условиях больницы будет произведена первичная хирургическая обработка (ПХО) ожоговой поверхности, если больной поступает в состоянии шока, то сначала проводятся противошоковые мероприятия, а к ПХО раневой поверхности приступают после нормализации показателей гемодинамики и дыхания. В тех случаях, когда у пострадавшего нет признаков шока, к ПХО приступают сразу. ПХО при обширных ожогах производится под анестезией, предпочтительно внутривенной (калипсол, сомбревин). Окружность ожога обрабатывают этиловым спиртом, поверхность ожога орошают раствором фураци- лина, антибиотиков. Отслоенный эпидермис удаляют и выбирают один из методов местного лечения- открытый или закрытый (под повязкой). При глубоких обширных ожогах в процессе лечения прибегают к кожной пластике. Общее лечение проводится по показаниям (антибиотики, сердечные средства, витамины, инфузионная терапия, предпочтительно препаратами, содержащими белок и т.д). Обязателен контроль диуреза. Повторные лабораторные анализы крови и мочи. Профилактика столбняка обязательна. Если нет документов о ранее проведенной иммунизации, то вводят 3000 АЕ противостолбнячной сыворотки дробно и 1 мл столбнячного анатоксина, затем через 3 недели вводят 1,5 мл анатоксина и через 3 недели вновь 1,5 мл столбнячного анатоксина. Если пациент был иммунизирован (есть подтверждающие документы), то поступают согласно инструкции. 3.Выполнение практической манипуляции согласно алгоритму: Повязка на всю стопу. Оснащение: бинт шириной 7-10 см., ножницы. Последовательность действий 1. Закрепляющий тур наложить над голеностопным суставом. 2. Затем перегнуть бинт и несколькими возрастающими турами по тыльной и подошвенной поверхностям закрыть стопу. 3. Спиральными ходами от пальцев стопы до голеностопного сустава закрыть стопу. 4. Повязку закончить ходом бинта выше голеностопного сустава и закрепить ее. |
| Квалификационный экзамен Специальность 31.02.01. «Лечебное дело» ПМ. 02.«Лечебная деятельность» |
| Билет № 4 |
| Задача 1. Эталоны ответов 1. Тактика ведения пациента: - Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, увеличение СОЭ. Микроскопическое и бактериологическое исследования мокроты: выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам. Рентгенография органов грудной клетки: затенение соответствующей доли легкого. - Пациентка нуждается в стационарном лечении. 2. Принципылечения: Строгий постельный режим, наблюдение дежурного персонала. Диета № 15, обогащенная витаминами, пища полужидкая, питательная. Обильное питье: минеральные воды, фруктовые соки, клюквенный морс, чай с малиновым вареньем, чай с цветками липы. Антибактериальная терапия: антибиотики (пенициллин, полусинтетические пенициллины ‑ ампициллин, оксациллин, ампиокс, амоксициллин, комбинированные препараты ‑ амоксиклав, аугментин, цефалоспорины ‑ кефзол) или сульфаниламиды (сульфадиметоксин, бисептол). Сосудистые средства: кофеин, кордиамин. Оксигенотерапия. Отхаркивающие средства: термопсис, алтей. Отвлекающие средства: горчичники на грудную клетку после снижения температуры. Обработка полости рта 2% р-ром гидрокарбоната Na или слабым раствором перманганата калия. Обработка герпетических высыпаний цинковой мазью. Дыхательная гимнастика. Массаж грудной клетки. Прогноз в отношении выздоровления благоприятный при своевременном и эффективном лечении. Профилактика: · закаливание организма; · рациональная физическая культура; · устранение фактора переохлаждения; · соблюдение гигиены труда. 3. Студент выполняет внутривенное капельное введение метронидазола. Задача 2. Эталон ответа 1. Диагноз: беременность 28 недель. Острый аппендицит. Диагноз острого аппендицита устанавливается на основании клинических симптомов: боль живота, больше справа, в подвздошной области, тошнота, рвота, повышение температуры (до 3~/ учащение пульса (90 уд./мин.), сухой, обложенный налетом язык, напряжение мышц брюшной с живота и положительный симптом Щёткина - Блюмберга. 2. Немедленная госпитализация в машине скорой помощи, в сопровождении фельдшера, с си в хирургическое отделение для проведения оперативного лечения. 3. Пальпацию живота беременной производят по плану, применяют 4 приема Леопольда. Алгоритм выполнения манипуляции - в соответствии со стандартом. |
| Квалификационный экзамен Специальность 31.02.01. «Лечебное дело» ПМ. 02.«Лечебная деятельность» |
| Билет № 5 |
| Задача 1. Эталоны ответов 1. Тактика ведения пациента: - Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, увеличение СОЭ. Микроскопическое и бактериологическое исследования мокроты: выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам. Рентгенография органов грудной клетки: очаговое затенение в легких. - Пациент нуждается в стационарном лечении. 2. Принципылечения: Постельный режим. Диета № 15, обогащенная витаминами. Обильное питье: минеральные воды, фруктовые соки, чай с малиновым вареньем, чай с липовым цветом. Антибактериальная терапия: антибиотики с учетом чувствительности микробной флоры. Сосудистые средства: кофеин, кордиамин. Отхаркивающие средства: микстура с термопсисом, алтеем, бромгексин. Отвлекающие средства: горчичники на грудную клетку после снижения температуры. Оксигенотерапия. Дыхательная гимнастика. Массаж грудной клетки. Прогноз благоприятен в отношении выздоровления и восстановления трудоспособности при своевременном и комплексном лечении. Профилактика: · закаливание организма; · рациональная физическая культура; · устранение фактора переохлаждения; · соблюдение гигиены труда. 3. Студент выполняет внутримышечное введение цефтриаксона. Задача 2. Эталон ответа 1. Диагноз: беременность 12 недель. Самопроизвольный угрожающий аборт. Беременность 11-12 недель устанавливается на основании данных анамнеза: последняя менструация три месяца назад. На самопроизвольное начало угрозы аборта указывает тот факт, что беременно желанная и женщина состоит на учете в женской консультации. Симптомами угрозы выкидыша явля: ся: тянущие боли внизу живота, в пояснице (в анамнезе два медицинских аборта, которые спровоциро ли угрозу прерывания беременности). 2. Последовательность оказания доврачебной помощи: успокоить женщину, убедив ее, что беременность можно сохранить; внутримышечно ввести 1%р-р Но-шпы 2мл; госпитализировать в гинекологический стационар с целью сохранения беременности. 3. Мазок следует брать до мочеиспускания. Женщина укладывается на гинекологическое кресло. Указательным и большим пальцами руки разводят малые половые губы, ложечкой Фолькмана берут содержимое из уретры, наносят на предметное стекло в виде буквы "U". Затем вводят зеркало Куско и берут содержимое из цервикального канала другим концом ложечки Фолькмана, наносят на предметное стекло в виде буквы "С". Мазок высушивают и проводят бактериологическое исследование. |
| Квалификационный экзамен Специальность 31.02.01. «Лечебное дело» ПМ. 02.«Лечебная деятельность»» |
| Билет № 6 |
| Задача 1. Эталоны ответов 1. Тактика ведения пациента: - Общий анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, увеличение СОЭ. Микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты: выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам. Рентгенография органов грудной клетки: при эмфиземе ‑ повышенная прозрачность легких, деформация легочного рисунка и тяжистость в нижних отделах легких, сотовый или ячеистый рисунок легкого. Бронхография: различные формы бронхоэктазов. - Пациент является временно нетрудоспособным, лечение обострения проводится в амбулаторных условиях. 2. Принципы лечения: Режим постельный. Диета № 15, обогащенная белками (мясо, рыба, творог) и витаминами (фрукты, овощи, соки, сиропы). Антибактериальная терапия: полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин), цефалоспорины, гентамицин. Отхаркивающие препараты: микстура с термопсисом, алтеем, бромгексин, мукалтин. Обильное щелочное питье: минеральные воды. Постуральный дренаж: положение Квинке (ножной конец кровати приподнят на 25-30 см, пациент находится в таком положении 3-4 часа с перерывами). Массаж грудной клетки. Дыхательная гимнастика. Лаваж (промывание) бронхов. Прогноз зависит от тяжести и клинического течения заболевания. При наличии осложнений прогноз неблагоприятный. Профилактика: первичная: · диспансерное наблюдение за больными хроническим бронхитом, пневмонией, их систематическое лечение; · исключение влияния на организм вредных факторов производства; · борьба с курением; · закаливание; · своевременное и адекватное лечение детских инфекционных заболеваний (корь, коклюш) вторичная: · своевременное решение вопроса о возможном оперативном лечении врожденных бронхоэктазов; · рациональное трудоустройство больных с бронхоэктатической болезнью; · своевременный перевод на инвалидность при присоединении осложнений и стойкой утрате трудоспособности. 3. Студент выполняет внутривенное струйное введение эуфиллина. Задача 2. Эталон ответа 1. Тактика ведения пациента: 1. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови. 2. Пальпация молочных желез и периферических лимфатических узлов. 3. Рентгенография легких и УЗИ печени производятся с целью определения возможных метастатических гнойных очагов, учитывая давность заболевания. 4. Осмотр анестезиолога. 2.Лечение:. 1. Больной показана экстренная операция: вскрытие и дренирование абсцесса. 2. Проходит она под общим обезболиванием (внутривенный наркоз сомбревином или гексиналом с ГОМКом), предварительно за 30-40 минут производится обязательно премедикация. 3. В операционной начинают инфузионную терапию препаратами гемодинамического (полиглюкин, ре- ополиглюкин) и дезинтоксикационого действия (гемодез), регуляторами водно-солевого обмена (ди- соль, трисоль, физиологический раствор), 5% раствором глюкозы. 4. В послеоперационный период инфузионную терапию надлежит продолжить при выраженной инток- сикаци. 5. Стол общий с увеличенным объемом жидкости, витаминов. 6. Антибиотикотерапия по схеме ЦАМ (кефзол, гентамицин, метронидазол). 7. Ежедневные перевязки по правилам лечения гнойных ран в зависимости от фазы течения гнойного процесса. 8. К здоровой молочной железе ребенка прикладывать для кормления весь период лечения, к больной - после прекращения гноетечения из раны или из соска, если оно было, а до этого- производят сцеживание молока 3 раза в день. 9. Показана также ретромаммарная новокаиновая блокада 0,25% р-ром 100-150 мл с добавлением трипсина 1 раз в 3 дня. 10. Во время лечения больная пользуется хлопчатобумажными лифчиками на коротких бретельках, фиксирующих и поднимающих молочные железы. 11. Больная выписывается с рекомендациями правильного ухода за молочными железами во время кормления: соблюдения гигиены, правил кормления, обязательного сцеживания молока после каждого кормления, смазывания трещин соска 1% раствором мегиленового синего. После кормления к соскам прикладывают салфетки, смоченные вазелиновым маслом. 3.Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму. «Повязка на молочную железу» Оснащение: бинты шириной 10 см., ножницы Последовательность действий 1. Молочную железу отвести вверх и удерживать в этом положении до окончания наложения повязки. 2. Бинт фиксировать циркулярными турами под железой в здоровую сторону. 3. Следующий тур провести под железой косо вверх, через надплечье здоровой стороны. 4. Далее косо вниз в подмышечную впадину и под больной железой перевести в циркулярный тур. 5. Следующий тур вести косо, прикрывая предыдущий на 2/3, что приведет к подниманию молочной железы. 6. Бинтовать до тех пор, пока вся железа не будет закрыта повязкой. 7. Фиксировать повязку на циркулярном туре |
| Квалификационный экзамен Специальность 31.02.01. «Лечебное дело» ПМ. 02.«Лечебная деятельность» |
| Билет № 7 |
| Задача 1. Эталоны ответов 1. Тактика ведения пациента: - Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, увеличение СОЭ. Микроскопическое (обнаружение эластических волокон) и бактериологическое исследование мокроты: выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам. рентгенография органов грудной клетки: до прорыва абсцесса в бронх ‑ округлое затенение, после прорыва ‑ округлая полость с горизонтальным уровнем жидкости. - Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении. 2. Принципылечения: Режим постельный. Диета № 15, обогащенная белками и витаминами. Антибактериальная терапия: антибиотики с учетом чувствительности возбудителя (полусинтетические пенициллины, гентамицин). Пути введения: в/м, в/в, эндобронхиально. Инфузионная терапия: белковые препараты, кровезаменители. Постуральный дренаж. Лечебная бронхоскопия. Прогноз благоприятный при своевременном и эффективном лечении, отсутствии осложнений. Профилактика: · ранняя диагностика, своевременное адекватное лечение пневмоний, септических состояний; · своевременное извлечение инородных тел, попавших в дыхательные пути; · профилактика аспирации рвотных масс при возникновении рвоты у пациентов, находящихся в бессознательном состоянии; · борьба с вредными привычками (курение, злоупотребление алкоголем), ведущими к снижению реактивности организма; · разъяснение принципов рационального питания, которое способствует повышению реактивности организма и укреплению защитных сил. 3. Студент выполняет сбор мокроты на бактериологическое исследование. Задача 2. Эталон ответа 1. Диагноз: беременность 14 недель. Самопроизвольный неполный аборт. Срок беременности выясняется из данных анамнеза. Самопроизвольность аборта подтверждается тем, что беременность желанная, женщина состояла на учете. Причиной самопроизвольного выкидыша является перенесенное вирусное заболевание - грипп. Неполный аборт подтверждается наличием схваткообразных болей в животе, обильным маточным кровотечением и рождением плода. Эти данные указывают на то, что плодное яйцо родилось, а другие элементы плодного яйца остались в полости матки. 2. Алгоритм действий фельдшера: уложить женщину на носилки; измерить АД, подсчитать частоту пульса; наладить инфузионную систему с физраствором, внутривенно ввести раствор окситоцина 5 Ед, 10%р-р хлористого кальция - 10 мл, 5%р-р аскорбиновой кислоты - 5 мл, внутримышечно 1%р-р викасола 1 мл; немедленная госпитализация в гинекологический стационар на машине скорой помощи, с сиреной, передать сообщение по рации. 3. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания - это сумма движений плода, которые он проделывает с целью приспособления к размерам малого таза. Самый нормальный биомеханизм родов - при переднем виде затылочного предлежания, т. к. головка у плода проходит своим малым косым размером =9,5 см через самые большие размеры малого таза. 1 момент. Головка во входе в малый таз делает сгибание в результате чего первой опускается в полость малого таза затылочная кость. 2 момент. Внутренний поворот головки: начинается во входе и заканчивается в выходе из малого таза. Одновременно головка совершает поступательное движение. Личико плода и большой родничок поворачиваются кзади, затылок и малый родничок - кпереди. Стреловидный шов из поперечного размера во входе в малый таз постепенно переходит в прямой размер выхода из малого таза, в полости малого таза он находится в одном из косых размеров. 3 момент. Разгибание головки. При этом подзатылочная ямка прижимается к нижнему краю симфиза и вокруг нее головка разгибается: постепенно рождаются затылок, теменные бугры, лобик и в последнюю очередь личико и подбородок. 4 момент. В полость малого таза опускается плечевой пояс плода. Плечики опускаются до тазового дна межплечевой линией в поперечном размере, но родиться через поперечный размер выхода в таком положении они не смогут. Поэтому, с целью приспособления к прямому размеру выхода (он увеличивается в родах до 11,5 -12 см), плечики совершают внутренний поворот и межплечевая линия устанавливается в прямом размере выхода. Головка делает наружный поворот затылком в сторону позиции, т.к. спинка возвращается обязательно в прежнюю сторону. Далее под нижний край симфиза подходит переднее плечико и фиксируется, и над промежностью рождается заднее плечико, из-под симфиза рождается переднее плечико и окончательно все туловище. Проводной точкой является малый родничок, который располагается в центре родовой опухоли. |
| Квалификационный экзамен Специальность 31.02.01. «Лечебное дело» ПМ. 02.«Лечебная деятельность» |
| Билет № 8 |
| Задача 1. Эталоны ответов 1. Тактика ведения пациента: - Общий анализ крови: увеличение СОЭ, может быть анемия. Микроскопическое исследование мокроты на атипичные клетки, рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях (определение тени опухоли), томография, бронхоскопия с прицельной биопсией и последующим цитологическим исследованием, бронхография: невозможность поступления контрастного вещества из-за закупорки бронха опухолью. - Пациента следует направить в онкологический диспансер для решения вопроса о подготовке и проведении оперативного лечения. 2. Принципылечения: Режим полупостельный. Диета № 15. Оперативное лечение проводится в том случае, если опухоль не распространена на другие доли легкого, нет метастазов в регионарные лимфатические узлы. Химиотерапия проводится после проведенной операции. Антибактериальная терапия при наличии сопутствующих воспалительных явлений. Противокашлевые препараты (наркотического действия). При невозможности проведения оперативного лечения проводится лучевая терапия или химиотерапия. Наркотические анальгетики. Сердечно-сосудистые средства. Оксигенотерапия. Прогноз зависит от стадии заболевания. При ранней диагностике, проведении комплекса лечебных мероприятий прогноз для жизни благоприятный. При поздней диагностике заболевания прогноз для жизни неблагоприятный. Профилактика: · борьба с курением; · соблюдение техники безопасности на производстве: устранение воздействия пыли (использование респираторов), ядовитых газов и профессиональных вредностей; · использование новых видов топлива (применение газовых двигателей в автомобилях); · диспансерное наблюдение за пациентами с хроническими заболеваниями органов дыхания; · диспансерное наблюдение за пациентами, которым проведено оперативное лечение по поводу онкологического заболевания. 3. Студент выполняет внутримышечное введение кеторола. Задача 2. Эталон ответа. 1.Тактика ведения пациента. 1. Вызвать машину скорой медицинской помощи. 2. Приложить холод к животу. Больная подлежит экстренной госпитализации в хирургическое отделение машиной скорой помощи, так как возможно грозное осложнение - перитонит. Обезболивающие вводить не следует, чтобы не затушевать клиническую картину. Местно можно приложить холод, что несколько задержит прогрессирование воспаления. Сердечные препараты вводятся по показаниям. 3. Лечебная программа. В клинике производят общий анализ крови и мочи. Больная должна быть осмотрена вагинально для исключения патологии женской половой сферы. Если есть сомнения в диагнозе, то следует провести дополнительные исследования, например, лапароскопию. которая позволяет осмотреть почти все органы брюшной полости, оценить состояние париетальной и висцеральной брюшины, выявить наличие или отсутствие экссудата. Лечение больной с острым аппендицитом только оперативное (исключение составляет случай с плотным аппендикулярным инфильтратом, который стараются разрешить консервативно). Оперируют взрослых по поводу острого аппендицита чаще под местной анестезией. Подготовка к оперши – вводится раствор промедола, бреют операционное поле, больная должна помочиться. Медикаментозные назначения тоже зависят от характера воспалительного процесса и общего состояния бального [антибиотики, сердечные, инфузионная терапия и т.д.) В послеоперационном периоде важно проверить профилактику пареза кишечника, пневмонии, пролежней, тромбообразований. Если какое-то из осложнений развивается, следует своевременно начать лечение, чтобы предотвратить прогрессирование процесса. 3.Практическая манипуляция - выполняется согласно алгоритму: положение пациента лежа на спине, ноги слегка согнуты в коленях. Резкий отрыв руки от передней брюшной стенки, после плавного давления до появления болей, резко усиливает боль до вскрикивания больного. |
| Квалификационный экзамен Специальность 31.02.01. «Лечебное дело» ПМ. 02.«Лечебная деятельность» |
| Билет № 9 |
| Задача 1. Эталоны ответов Эталоны ответов 1. Техника ведения пациента: - Общий анализ мочи: глюкозурия, высокая относительная плотность мочи, биохимическое исследование крови: гипергликемия, исследование гликемического и глюкозурического профиля. Осмотр глазного дна. - Пациентка нуждается в срочной госпитализации для уточнения диагноза и назначения инсулинотерапии 2. Принципы лечения: Режим палатный Диета № 9, ограничение легкоусваивающихся углеводов. При расчете диеты исходят не из истинной массы тела пациента, а из должной (соответственно его росту и возрасту). Питание должно быть дробным, чтобы исключить резкие колебания уровня глюкозы в крови (не реже 4-х раз в день) Инсулинотерапия. При подборе дозы используют инсулин короткого действия, затем часть его заменяют инсулином продолжительного действия. При назначении инсулина учитывают, что 1 ЕД. инсулина способствует усвоению 4 г глюкозы, суточная доза препарата подбирается индивидуально. Использование специальных аппаратов ‑ “искусственная поджелудочная железа” и “искусственная в-клетка” Прогноз в отношении жизни благоприятный при компенсации сахарного диабета. Профилактика: · рациональное питание; · психическая саморегуляция; · своевременное лечение заболеваний поджелудочной железы; · ранняя диагностика скрытого диабета и соответствующая корректировка диеты. 3.Студент выполняет подкожное введение инсулина. Задача 2. Эталон ответа 1. Диагноз: беременность 39-40 недель. Первый период родов. Самопроизвольный разрыв матки. Мертвый плод. Самопроизвольный разрыв тела матки установлен на основании клинических симптомов: сильных болей внизу живота, подобных удару ножа; прекращения родовой деятельности; пальпации частей плода через брюшную стенку; признаков геморрагического шока. 2. Роженица нуждается в срочной операции. Алгоритм действия фельдшера при оказании неотложной помощи: измерить АД, подсчитать частоту пульса; уложить роженицу на носилки; транспортировку осуществляют при внутривенном введении плазмозамещающих растворов (желатиноль, изотонический раствор хлорида натрия и другие); передать сообщение по рации в роддом; на машине с сиреной госпитализировать роженицу в акушерский стационар. 3. Классическое, ручное пособие при тазовом предлежании. Цель пособия - выведение ручек и головки плода. Особенности пособия: первой выводим заднюю ручку; ручку выводим одноименной рукой. Техника пособия:определяют заднюю ручку;противоположной рукой захватывают ножки плода и отводят туловище плода к противоположному бедру матери;одноименную руку по спинке плода вводят во влагалище и за локтевой сгиб, умывательным движением, выводят заднюю ручку;обеими руками берут за грудную клетку и поворачивают туловище плода на 180°, чтобы спинка плода прошла под симфизом, а передняя ручка опустилась вниз; таким же способом выводят вторую ручку; туловище плода поворачивают спинкой кпереди, одновременно головка поворачивается личиком кзади; головку выводим способом Мориссо-Левре. |
| Квалификационный экзамен Специальность 31.02.01. «Лечебное дело» ПМ. 02.«Лечебная деятельность» |
| Билет № 10 |
| Задача 1. Эталон ответа 1. Тактика ведения пациента: - Общий анализ крови: возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Рентгенография органов грудной клетки: затенение в нижних отделах грудной клетки с косой верхней границей, смещение органов средостения в здоровую сторону, плевральная пункция. - Пациента следует госпитализировать, провести адекватное лечение после уточнения этиологии заболевания. 2. Принципы лечения: Постельный режим (высокое изголовье). Диета высококалорийная, с достаточным содержанием витаминов и белков. Плевральная пункция: диагностическая ‑ для уточнения этиологии заболевания. лечебная ‑ |