При ущемленной абдоминальной грыже независимо от состояния
больного показано:
а) спазмолитики и теплая ванна
б) наблюдение
в) антибиотики и строгий постельный режим
г) обзорная рентгенография брюшной полости
д) экстренная операция
При ущемлении грыжи у больного с острым инфарктом миокарда
показано:
а) наблюдение, холод на живот
б) вправление грыжи
в) введение спазмолитиков
г) положение Тренделенбурга
д) экстренная операция
Ущемленную бедренную грыжу необходимо дифференцировать:
а) с ущемленной паховой грыжей
б) с острым тромбофлебитом варикозного узла в области овальной ямки
в) с острым лимфаденитом
г) со всеми заболеваниями
д) только с б) и в)
Первоочередным мероприятием при ущемленной паховой грыже является:
а) теплая ванна
б) вправление грыжи
в) экстренная операция
г) спазмолитики для облегчения вправления грыжи
д) анальгетики перед вправлением грыжи
Для ущемления грыжи не характерно наличие:
а) резких болей в области грыжи
б) внезапного развития заболевания
в) положительного кашлевого толчка
г) быстрого развития разлитого перитонита
д) невправимости грыжи
IX. Ситуационные задачи
Во время операции, проиводимой по поводу бедренной грыжи, возникло сильное венозное кровотечение при наложении шва на края грыжевых ворот.
Какова причина кровотечения?
Какими должны быть действия хирурга?
Тучная больная 60 лет обратилась к хирургу по поводу гигантской пупоч-ной грыжи, которая возникла 15 лет назад.
Какое лечение можно рекомендовать?
Какие осложнения могут возникнуть при отказе от операции?
Больному 18 лет 2 месяца назад произведено грыжесечение по поводу правосторонней паховой грыжи. Выписан из отделения на 9-й день с небольшим инфильтратом в области послеоперационного рубца. Через две недели открылся небольшой гнойный свищ в области послеоперационного рубца. Проводившееся лечение эффекта не дало.
С каким осложнением «столкнулись» хирурги?
Как его лечить?
В приемное отделение доставлен больной 50 лет, страдающий в течение 3 лет пахово-мошоночной грыжей. Сутки назад грыжа ущемилась. Больной, находясь дома, пробовал сам вправить грыжу. Это ему не удалось. Состояние больного ухудшалось и поэтому он решил обратиться в клинику. Во время гигиенической ванны в приемном отделении грыжа самопроизвольно вправилась. Больной почувствовал себя совершенно здоровым и был отпущен домой. Через 5 часов он был доставлен повторно с явлениями перитонита.
В чем состоит ошибка врача?
Какие могут быть варианты течения заболевания при вправлении грыжи?
Какой должна быть тактика врача?
Больной 45 лет поступил в стационар по поводу ущемленной пахово-мошоночной грыжи через 2 часа после ущемления. Через 30 минут он взят на операционный стол. Во время операции ущемленная петля кишки ускользнула в брюшную полость до вскрытия грыжевого мешка, так что состояние ее не было оценено.
Какими будут Ваши дальнейшие действия?
Ответы
Повреждена бедренная вена.
Если это только прокол стенки вены иглой, то следует прижать кровоточа-щий участок на 5-7 минут. Если стенка вены надорвана иглой, то следует вы-делить сосуд, взять его на турникет и наложить сосудистый шов.
Только оперативное лечение после комплексной предоперационной под-готовки.
Осложнения: невправимость, кишечная непроходимость (в грыже), ущем-ление грыжи.
У больного лигатурный свищ.
Необходимо извлечь инфицированную лигатуру и произвести ревизию свищевого хода. При необходимости следует выполнить фистулографию и иссечение свища.
Врач совершил грубейшую ошибку. Больной после насильственного или самопроизвольного вправления длительно ущемленной грыжи должен нахо-диться в стационаре под наблюдентем хирурга. Если вправилась нежизне-способная кишка, как это было у данного больного, то при первых признаках неблагополучия со стороны брюшной полости больного следует оперировать. Разрез – срединная лапаротомия. Обязательно нужно резецировать кишку в пределах здоровых тканей. В случае благополучного исхода после вправ-ления нужно выполнить грыжесечение в плановом порядке, не выписывая больного из стационара.
Следует произвести обычное грыжесечение с пластикой пахового канала. Вопрос о немедленной лапаротомии для ревизии ускользнувшей кишки решается индивидуально, в зависимости от срока ущемления, величины ущемляющего кольца, возраста больного и наличия грыжевых вод. В случае малейшего сомнения в жизнеспособности ускользнувшей петли кишки следует произвести «гернио-лапаротомию» или дополнительную срединную лапаротомию. Если лапаротомию решили не производить, то за больным надо установить тщательное наблюдение, и при появлении малейших перитонеальных признаков следует выполнить ревизию брюшной полости из срединного доступа.
X. Литература
а). Основная литература:
1. Т. 1: Хирургические болезни: учебник /; ред. В.С. Савельев, А.И. Кири-
енко. – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2009. – 603 с.
2. Т. 2: Хирургические болезни: учебник /; ред. В.С. Савельев, А.И. Кири-
енко. – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2009. – 398 с.
б). Дополнительная литература:
1. Клиническая хирургия: учебное пособие: Р.М. Евтихов. – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2005. – 864 с.
2. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3-х т./; ред. В.С. Савельев. – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2008, I т. – 858 с., II т. – 398 с.
в). Программное обеспечение и Интернет-ресурсы:
1. Электронная библиотечная система «Консультант студента» (www. Studmedlab.ru)
2. «МЕДАРТ» сводный каталог периодики и аналитики по медицине http//medart.komlog.ru
3. Университетская библиотека online (http.//www.biblioclub.ru)
4. ([Электронный ресурс]: режим доступа: //www. Consilium-medicum.com. каталог медицинских ресурсов INTERNET)