Отдаленные осложнения вирусный гепатит В, Д, С; ВИЧ-инфекция

Вариант 1

1. Все постинъекционные осложнения делятся на………………………..

2. Масляная эмболия, воздушная эмболия, сепсис относятся к ………….осложнениям.

3. Инфильтрат, абсцесс, флегмона относятся к ………………..осложнениям

4. Уплотнение, местная гиперемия, гипертермия, отёк, ощущение боли – это признак осложнения………………………………………………………………

5. Тромбофлебит это воспаление………………..с образованием……………...

Вариант №1 Клюева, Наконечная, Зяброва, Огурцова, Сергиенко.

Вариант 2

1. Флебит – это……………………………………………………………………..

2. Жировая дистрофия подкожно жировой клетчатки это………………………

3. Все постинъекционные осложнения делятся на………………………………

4. Отдалённые осложнения(сепсис, гепатиты, ВИЧ) возникают через…….......

5. Появление вздутия, а в последствии багрового пятна это признак какого осложнения…………………………………………………………………………

Вариант №2 Пономаренко, Найко, Попова, Лисенкова, Косякина.

Выполняем все

Приложение № 3

Тестовый контроль.

1. У пациента К. после введения антибиотиков поднялась температура, зуд кожи, высыпания, отёк, насморк. О каком осложнении идёт речь?

A) инфильтрат

B) абсцесс

C) тромбофлебит

D) медикаментозная эмболия

E) аллергическая реакция

2. Пациенту К., 37 лет, для обследования почек м/с ввела внутривенно йодсодержащий препарат верографин. Через 5 минут после введения у него появился зуд, першение в горле, резкая слабость, удушье. Какое осложнение возникло у пациента?

A) масляная эмболия

B) повреждение нервных стволов

C) пирогенная реакция

D) анафилактический шок

E) воздушная эмболия

3. М/с манипуляционного кабинета ввела пациенту Н., 34 лет, подкожно кардиамин. На 2 день в месте инъекции появилась местная гиперемия, ощущение боли. Какое осложнение возникло?

A) некроз ткани

B) воздушная эмболия

C) инфильтрат

D) медикаментозная эмболия

E) аллергическая реакция

4. Пациент Б., 52 лет, лечится в терапевтическом отделении. При выполнении внутривенной инъекции м/с проколола обе стенки вены. Какое осложнение возникло у пациента?

A) медикаментозная эмболия

B) аллергическая реакция

C) тромбофлебит

D) сепсис

E) Гематома

5. У пациентки на месте внутримышечного введения лекарств появился инфильтрат. Что должна сделать м/с на ранней стадии развития инфильтрата?

A) наложить холодный компресс

B) наложить согревающий компресс

C) наложить горячий компресс

D) обколоть место инъекции 0,1% раствором адреналина

Е) обколоть место инъекции 0,25% раствором новокаина

6. М/с ввела подкожно пациентке масляный раствор в инфильтрат. Пациентка С. моментально почувствовала боль в области сердца, удушье. О каком осложнении идёт речь?

A) масляная эмболия

B) воздушная эмболия

C) пирогенная реакция

D) аллергическая реакция

E) некроз ткани

7. М/с внутривенно ввела пациентке назначенное лекарство, не обращая внимания на срок годности. У пациентки появилась головная боль, дрожь, повышение температуры. Какое осложнение возникло?

A) аллергическая реакция

B) медикаментозная эмболия

C) воздушная эмболия

D) пирогенная реакция

E) Тромбофлебит

8. После внутримышечной инъекции на второй день в месте введения лекарства появилось ощущение боли, гиперемия. Какое осложнение возникло?

A) медикаментозная эмболия

B) аллергическая реакция

C) воздушная эмболия

D) инфильтрат

E) некроз ткани

9. Какие осложнения связаны с нарушением правил асептики и антисептики при проведении инъекций?

А) воздушная эмболия;

В) жировая эмболия;

С) аллергические реакции;

Д) заболевание гепатитом В;

Е) развитие постинъекционных абсцессов и инфильтратов

10. Какое осложнение может развиться при попадании 10% раствора хлорида кальция в подкожную клетчатку?

А) некроз;

В) жировая эмболия;

С) пирогенная реакция;

Д) воздушная эмболия;

Е) анафилактический шок

ВЫУЧИТЬ

Памятка для студента «Признаки и первая помощь при постинъекционных осложнений»

Причины осложнений

1.Нарушение правил асептики (Осложнения: инфильтрат, абсцесс, сепсис, сывороточный гепатит, СПИД)

2.Неправильный выбор места инъекции (Осложнения: плохо рассасывающиеся инфильтраты, повреждение надкостницы (периостит), сосудов (некроз, эмболия), повреждение нервных стволов (паралич, неврит)).

3.Нарушение техники выполнения инъекций (Осложнения: поломка иглы, воздушная или медикаментозная эмболия, аллергические реакции, некроз тканей, гематома, обморок, пирогенная реакция)

1. Инфильтрат это самое частое осложнение подкожной и внутримышечной инъекции. Характеризуется образованием уплотнения в месте инъекции, которое легко определяют во время пальпации.

Признаки: местная гиперемия, уплотнение, ощущение боли. При своевременном лечении инфильтрат может рассосаться, в худшем случае — осложнится развитием абсцесса.

Лечение: на ранней стадии развития инфильтрата накладывают двухслойный согревающий компресс с раствором фурацилина 1:5000 и мазью Вишневского. Можно применять водно-спиртовой, масляно-спиртовой компрессы. Назначает также физиотерапевтические процедуры (УВЧ, УФ-облучения). Если инфильтрат возник после введения антибиотика, то на кожу наносят йодную сетку. В случае развития абсцесса проводят хирургическое вскрытие его с последующим дренированием.

2. Абсцесс - гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и ограниченной пиогенной мембраной.

Признаки:

уплотнение, боль, гиперемия, местное повышение температуры тела. Лечение: хирургическое

3. Поломка иглы.

Лечение: обломок иглы быстро удалить из ткани пинцетом. Если случились так, что игла полностью находится в ткани, то нужно с двух сторон зажать рукой местонахождение иглы, чтобы она не переместилась глубже в результате сокращения мышцы, и немедленно вызывать врача, желательно хирурга, потому что при таком осложнении нужно срочное хирургическое вмешательство.

Профилактика: при выполнении внутримышечной инъекции иглу нужно вводить в ткань на 2/3 ее длины. При более глубоком введении иглы, нужно немедленно ее оттянуть на нужную длину; устранить причину.

4. Повреждение нервных стволов

Причины: механическое повреждение иглой при неправильном выборе местаинъекции; химическое повреждение, когда близко с нервным стволом создается депо лекарственного вещества.

Признаки: неврит (воспаление нерва); паралич (выпадение функции конечности)

Лечение:

По назначению врача.

Профилактика: правильно выбирать место для постановки инъекции.

5 .Липодистрофия

Причины: введение инсулина в одни и те же анатомические области

Признаки: под кожей образуются ямки в местах введения инсулина
из-за рассасывания жировой ткани.

Профилактика: чередовать анатомические области введения.

6. Медикаментозная эмболия

Причины: случайное попадание конца иглы в просвет сосуда при подкожной ивнутримышечной инъекциях; ошибочное введение масляного растворавнутривенно.

Масло, оказавшись в артерии, закупоривает ее, и это приводит к нарушению питания окружающих тканей, их некрозу. При попадании масла в вену током крови оно попадает в легочные сосуды.

Признаки: (масло, оказавшееся в вене - эмбол, с током крови попадает влегочные сосуды.) Возникает приступ удушья, цианоз. Чаще всего заканчиваетсялетальным исходом.

Лечение:

-по назначению врача.

Профилактика: масляные растворы вводят только подкожно или внутримышечнодвухмоментным способом (убедившись, что не угодили в кровеносный сосуд).

7. Воздушная эмболия может возникнуть при попадании пузырьков воздуха в сосуд из шприца или системы в кровь. Признаки те же, что и при медикаментозной, но по времени проявляются очень быстро(в теч. 1 мин.), т.к. локтевая вена крупная и анатомически расположена близко от легочных сосудов.

Лечение: по назначению врача.

Профилактика: своевременно удалить из шприца или из нижней части системы пузырьки воздуха.

Примечание: если в шприце собрался воздух во время инъекции, то вводить не весь раствор, а оставив в шприце 1-2 мл.

8 .Тромбофлебит - воспаление стенок вены с образованием в них тромбов в результате химического раздражения стенки вены лекарственным веществом. Процесс воспаления распространяется к периферии с вовлечением окружающих тканей, вызывая образование тромба, фиксированного на стенке вены. По ходу вены возникает гиперемия, гипертермия, отек, ощущение боли.

Причины: частые венепункции одной и той же вены; использованиенедостаточно острых игл.

Лечение: необходимо прекратить венепункцию этого участка, наложить согревающий| компресс с гепариновой мазью, сообщить врачу и выполнять его назначения.

Профилактика: постоянно изменять место инъекции, растворы высокой концентрации вводить медленно; использовать острые иглы.

9.Некроз - омертвление тканей может возникнуть в результате ошибочного введения в ткань гипертонических растворов (10 % раствора кальция или натрия хлорида) или неудачной венепункции.

Признаки: усиливающаяся жгучая боли в области инъекции, отек, гиперемия,гиперемия с цианозом, затем появление волдырей, язв омертвления.

Лечение: прекратить введение лекарственного вещества; максимально оттянутьшприцем введенное вещество; место инъекции обколоть 0,5% растворомновокаина или изотоническим физ.раствором(50-80 мл); на место инъекцииположить пузырь со льдом (при ошибочном введении под кожу 10 % р-ра кальция хлорида пузырь со льдом не накладывают, наоборот тепло). Наложить жгут выше места инъекции при ошибочном введении лекарственных средств и по назначению врача ввести антидот

Профилактика: устранить причины, перед введением лекарственного препарата необходимо внимательно читать этикетку и быть уверенным в том, что за гипертонический раствор или другой препарат вы вводите в вену, строго сверяя с листом назначения.

10.Гематома - кровоизлияние под кожу, которое образуется при выходе иглы из вены или при прокалывании обеих стенок вены.

Причина гематомы – неумелая венепункция.

Признаки: появление под кожей кровоподтека в виде багрового пятна, болезненность.

Лечение: Необходимо прекратить введение|ввод| раствора, наложить на место инъекции стерильный ватный тампон, удалить иглу из вены, место инъекции прижать на 10 мин|. Назначенную пациенту внутривенную| инъекцию в таком случае сделать|совершить| в другую вену. На участок гематомы| наложить полуспиртовый согревающий компресс (на вторые сутки).

11 .Сепсис – это одно из осложнений, возникающее при грубейших нарушениях правил асептики во время внутривенной инъекции, а также при использовании нестерильных растворов при в/в вливаниях.

Лечение проводится в специализированных лечебных учреждениях.

Профилактика: устранение причин

12. Пирогенная реакция может возникнуть при внутривенном
использовании препаратов с оконченным сроком годности.

Признаки: головная боль, озноб, повышение температуры тела.

Лечение: Нужно немедленно отключить введение|ввод| лекарственного препарата, пациента, обложить грелкой, вызывать врача.

Профилактика: не вводить препараты с оконченным сроком годности.

13. Аллергические реакции — это повышенная чувствительность организма к введению того или иного препарата

Признаки: высыпание, отек, зуд, повышение температуры тела. Может возникнуть насморк, конъюнктивит, раздражение в горле и так далее до

анафилактического шока.

Лечение: не оставлять пациента одного; приступить к оказанию помощи

как при анафилактическом шоке

Профилактика: всегда обращать внимание на титульный лист истории болезни, где могут быть сведения об аллергических состояниях пациента;

Перед инъекцией спрашивать у пациента о переносимости лекарственных веществ.

14. Анафилактический шок является наиболее грозным проявлениемаллергической реакции. Он чаще всего развивается в первые 20 мин после инъекции (вливания), а иногда и сразу — еще "на гле".

Признаки: общее покраснение кожи; сыпь; приступы кашля; выраженное беспокойство; одышка; рвота; снижение артериального давления; сердцебиение; аритмия

В тяжелых случаях возникают судороги, паралич дыхательного и сердечно-сосудистого центров. Это угрожающее для жизни больного состояние, при котором есть потребность в неотложной помощи!

В таком случае нужно немедленно: АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:

· прекратить введение лекарственного вещества;

· по возможности выше места инъекции наложить жгут

· уложить пациента, ножной конец возвышен;

· вызвать врача, через третье лицо;

· не «выходить» из вены, одновременно приготовить укладку «Анафилактический шок»;

· дать пациенту увлажненный кислород через маску, расстегнуть сдавливающую одежду;

· измерять А/Д;

· контролировать пульс;

· обложить пациента грелками;

· постоянно наблюдать за пациентом до прихода врача;

· дальнейшую тактику выполнять по назначению врача ввести 0.1% раствор адреналина, антигистаминные, гормональные препараты.

При возможности обколоть место инъекции 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина, растворив| отворяет| его в 10—20 мл изотоническом растворе натрия хлорида, положить пузырь со льдом на место инъекции. В случае необходимости внутримышечно можно повторить введение|ввод| адреналина через|из-за| 15—20 мин, но в общем количестве не больше|более| 2 мл.

Ввести 60-90 мг преднизалона в/в или 125 мг гидрокартизона в/м – для снятия аллергической р-ии и повышения АД

· При снижении артериального давления внутривенно ввести 1 % раствор мезатона, растворив|отворяет| его в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида (вводить под контролем артериального давления). При невозможности стабилизировать артериальное давление — ввести внутривенно| противошоковый плазмозаменитель — полиглюкин (400 мл).

• Для предупреждения бронхоспазма ввести 2,5 р-ра пипольфена 2-4 мл в/м или 2 % р-р супростина 2-4 мл в/м

· В случае возникновения и увеличения выраженности удушья внутримышечно| ввести 1 мл 24 % раствора эуфиллина или внутривенно медленно|медлительно| в течение|на протяжении| 5—10 мин ввести 10 мл 2,4 % раствора эуфилина с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида.

· Нужно, чтобы в каждом манипуляционном кабинете были наборы медикаментов для предоставления немедленной помощи при угрожающих для жизни состояниях|стане|, в том числе и при возникновении анафилактического шока.

· Чаще всего к развитию анафилактического шока приводят: пенициллины, стрептомицины, сульфаниламидные препараты, витамины группы В (особенно В1), вакцины, сыворотки, йодсодержащие препараты, анальгетики, препараты ацетилсалициловой кислоты и др.

Профилактика: перед первой инъекцией любого препарата нужно собрать аллергологический анамнез, выполнить пробу на индивидуальную чувствительность организма к назначенному препарату (по назначению врача). Сделать первую инъекцию в конечность в количестве 1/3 назначенной дозы и наблюдать за пациентом в течение 20 мин. При отсутствии любых симптомов аллергии (сенсибилизация) следующую инъекцию можно делать в объеме всей дозы.

Отдаленные осложнения вирусный гепатит В, Д, С; ВИЧ-инфекция

Почти все случаи заражения происходят в результате неосторожных, небрежных действий при выполнении медицинских манипуляций: уколы иглой, порезы осколками пробирок и шприцев, контакты с поврежденными, но не защищенными перчатками участками кожи. Для каждого пациента

необходимо использовать индивидуальные шприцы, иглы, системы. Особенно нужно быть внимательным при наборе любого препарата из одного флакона разным пациентам.

Высокая вероятность заражения обусловлена:

· высокой устойчивостью вируса во внешней среде;

· длительностью инкубационного периода (шести месяцев и более);

· большим числом бессимптомных носителей.

Для того чтобы защитить себя от инфицирования ВИЧ и гепатитов, следует каждого пациента рассматривать как потенциального ВИЧ-инфицированного или носителя гепатита.

Приложение №6

Картинка-вопрос.

1) Зяброва

Что это за осложнение…………………………..и оно:

а) местное;

б) общее.

2) Наконечная

Что это за осложнение………………………………….и оно: