Методические указания для студентов VI курса лечебного факультета по теме «Хирургический Сепсис»
Актуальность темы
Cепсис является основной причиной смерти в отделениях интенсивной терапии некоронарного профиля и занимает 11 место среди всех причин смертности населения. Частота сепсиса в развитых странах составляет 50-100 случаев на 100000 населения.
2. Цели:
1) Сформировать представление о современном определении сепсиса как синдроме системной воспалительной реакции при наличии очага инфекции.
2) Знать и уметь распознать критерии системной воспалительной реакции.
3) Знать современную классификацию сепсиса.
4) Знать принципы лечения больных с наличием сепсиса.
5) Знать принципы антибактериальной терапии при сепсисе.
3. Входные компетенции:
С предыдущих курсов Вы должны знать следующие:
1) Патогенез сепсиса.
2) Классификация сепсиса.
3) Микробиологические аспекты сепсиса.
4) Иммунологические аспекты сепсиса
5) Основы клинической и лабораторной диагностики сепсиса
6) Системы оценки тяжести состояния больных, прогнозирование течения заболевания.
9) Принципы лечения: хирургическое лечение, антибактериальная терапия, иммунокорригирующая терапия, комплексная детоксикация.
Основные понятия, положения темы.
Сепсис - есть системный воспалительный ответ организма на инфекцию.
В настоящее время используется определение сепсиса, принятое в 1991 году на согласительной конференции американских обществ пульмонологов и специалистов по интенсивной терапии (ACCP/SCCM) в Чикаго.
Согласно этой классификации: «Сепсис – синдром системной воспалительной реакции на инвазию микроорганизмов различной природы. Характеризуется наличием очага инфекции и двух или более признаков синдрома системного воспалительного ответа».
Таким образом, ведущим в определении сепсиса, является наличие синдрома системной воспалительной реакции (ответа). При этом не требуется наличие у больного бактериемии.
Системная воспалительная реакция - универсальная реакция, проявляющаяся (развивающаяся) в ответ на различные экстремальные воздействия: травма, особенно политравма, тяжелые заболевания, панкреатит, перитонит и т.д..
Критерии синдрома системной воспалительной реакции:
- частота пульса > 90 в 1 минуту
- частота дыхания > 20 в 1 минуту
- температура тела > 38° С или <36° С
- количество лейкоцитов >12х10⁹ или < 4х10⁹ или количество незрелых форм >10%
Определение патологических состояний, связанных с сепсисом, принятые на согласительной конференции в 1991 году.
| Патологическое состояние | Характерные признаки |
| Синдром системной реакции на воспаление (ССРВ) | Системная реакция на различные тяжелые повреждения тканей, проявляющаяся двумя или более из указанных признаков: - частота пульса > 90 в 1 минуту - частота дыхания > 20 в 1 минуту - температура тела > 38° С или <36° С - количество лейкоцитов >12х10⁹ или < 4х10⁹ или количество незрелых форм >10% |
| Сепсис | Синдром системной реакции на воспаление при выявленном очаге инфекции. Проявляется также как ССРВ |
| Тяжелый сепсис | Сепсис, сочетающийся с органной дисфункцией, гипоперфузией или гипотензией. Нарушения перфузии могут включать молочнокислый ацидоз, олигурию или острое нарушение сознания и др. Гипотензия – систолическое артериальное давление <90 мм рт.ст. или его снижение более чем на 40 мм РТ.ст. от обычного уровня при отсутствии других причин гипотензии |
| Септический шок | Сепсис с гипотензией, сохраняющейся несмотря на адекватную коррекцию гиповолемии + нарушение перфузии (молочнокислый ацидоз, олигурия или острое нарушение сознания и др.). Синдром полиорганной дисфункции. Нарушение функции органов у больного в тяжелом состоянии (самостоятельное, без лечения, поддержание гомеостаза невозможно) |
Бактериемия - бактериальная инфекция кровотока, обычно развивается после инвазии лимфатической системы.
Транзиторная бактериемия - кратковременная инвазия при проведении инвазивных (стоматологических, гинекологических и других) процедур, катетеризации мочевого пузыря, при некоторых инфекциях (например, менингит, сальмонеллез).
Периодическая бактериемия - повторная инвазия, связанная с попаданием бактерий из области ограниченного гнойного очага или абсцесса.
Постоянная бактериемия - постоянная инвазия микроорганизмов, попадающих в кровоток из неограниченного очага инфекции (эндокардит, инфицированная аневризма или область катетеризации).
Внебольничный сепсис - сепсис, развивавшийся в течение до 48 часов пребывания пациента в стационаре.
Внутрибольничный сепсис - сепсис, развившийся после 48 часов пребывания пациента в стационаре, в отсутствие признаков заболевания при поступлении.
Факторы риска развития сепсиса:
1. Предрасполагающие состояния: нейтропения, онкологические заболевания, диспротеинемия, цирроз печени, диабет, инфекция ВИЧ, тяжелые хронические заболевания.
2. Операции или инвазивные процедуры, катетеризации.
3. Применение препаратов: иммуносупрессоров, антибиотиков широкого спектра действия.
4. Возраст: мужчины старше 40 лет, женщины в возрасте 20-45 лет.
5. Предрасполагающие состояния: роды, септические аборты, травмы, обширные ожоги, язвенные поражения желудочно-кишечного тракта.