Ангины при инфекционных заболеваниях.




ФГБОУЗ ВПО Ставропольский государственный медицинский университет МЗ РФ

Кафедра оториноларингологии с курсом ДПО

Заведующий кафедрой: Доктор медицинских наук. Профессор.

Кошель Владимир Иванович

Руководитель: к.м.н., ассистент

Енин Иван Владимирович

 

 

РЕФЕРАТ НА ТЕМУ:

АНГИНЫ.ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИКА, ПАТОГЕНЕЗ.

 

Выполнила студентка 412 и группы

Трапш Фаина

 

 

Ставрополь 2017

 

Ангина – это общее инфекционное заболевание всего организма, характеризуется острым воспалением лимфаденоидной ткани глотки, а местные проявления выражены чаще всего в нёбных миндалинах, в то время как другие миндалины вовлекаются в воспалительный процесс относительно реже.
Поэтому во врачебной практике принято под термином «ангина» подразумевать ангину нёбных миндалин.

Причины и провоцирующие факторы ангины

В большинстве случаев важная роль в возникновении ангины принадлежит
Бета-гемолитического стрептококку группы А. Бактериологические исследования последних лет показывают превалирование сочетанной микрофлоры: Бетта – гемолитического стрептококка в ассоциации с гемолизирующим стафилококком, грибками и другими микроорганизмами. Кроме того, в качестве возбудители ангины выступают золотистый стафилококк, пневмококки, аденовирусы, спирохеты полости рта и веретенообразная палочка, грибки, а также ассоциации микроорганизмов. Болезнетворные микроорганизмы передаются воздушно – капельным путем от больного человека к здоровым людям, заражение может быть и бытовым. Ангина чаще всего возникает при наличии одного из провоцирующих факторов, к которым относят:

· Переохлаждение.

· Снижение работы иммунной системы.

· Восстановительный период после тяжелых заболеваний.

· Плохие экологические условия.

· Хронический очаг воспаления в ротовой полости – аденоиды, кариозные зубы.

· Для взрослых пациентов причины ангины могут быть связаны и с курением или употреблением алкоголя.

· У детей симптомы ангины могут появиться и сразу после перенесенной респираторной инфекции.

 

Инкубационный период для большинства взрослых пациентов варьируется от одного до двух дней. За это время инфекционный возбудитель проникает в лимфоидную ткань и начинает размножаться там, вызывая симптомы воспаления. Если сделать фото горла и миндалин в этот период, то можно будет заметить обширное покраснение слизистого слоя и начинающуюся отечность.

Инкубационный период от момента заражения до появления клинических признаков болезни для маленьких детей может составлять и всего 12 часов. Как лечить ангину нужно задуматься уже в тот момент, когда появились ее первые признаки. Грамотно составленная схема терапии и полное следование рекомендациям врача помогут уменьшить лечение и предупредят развитие осложнений. На тактику лечения влияют и виды ангины, поэтому важно правильно определить форму тонзиллита.

 

Виды ангины

В зависимости от характера поражения миндалин и глубины воспалительного процесса ангина может подразделяться на несколько форм.

Катаральная ангина характеризуется поверхностным поражением микробами миндалин. Признаки интоксикации умеренные, температура повышается не выше 38 градусов. При осмотре горло, небные душки, миндалины и небо гиперемированы. Период такой ангины продолжается до двух – трех дней, после чего заболевание проходит или переходит в другие, более тяжелые формы. Катаральная ангина без температуры и с незначительными симптомами особенно часто встречается среди взрослых пациентов. У детей катаральный тонзиллит может начаться с подъема t° и головной боли. Совсем малыши проявляют полный отказ от приема пищи, беспокойство и плаксивость. Дети до 3-4 лет болеют с t°, после 4-5 может все обойтись лишь воспалением горла и последующим кашлем. Взрослые переносят катаральную ангину легче. Температура бывает редко, а если и поднимается, то до 37-38°. Но не стоит относиться к этой форме тонзиллита легкомысленно, так как она может перейти в более сложную форму и дать осложнения.

Основная опасность – это развитие ларингита (ложного крупа) на фоне заболевания, что присуще детям дошкольного возраста. Данный факт относится ко всем видам ангины, а не только к катаральной. Если родители заметили сильную отечность горла, лучше дать перед сном антигистаминные препараты или посоветоваться с врачом

 

Лакунарная ангина выставляется, когда регистрируются признаки поражения лакун миндалин. В лакунах скапливается гнойный секрет, который затем переходит на всю поверхность миндалин. Гнойно – фиброзный налет легко снимается, не оставляя после себя ранок. Если сделать фото зева при этой форме тонзиллита, то можно заметить, что выражен отек и гиперемия миндалин, горло красное и также отечное.

Такая форма заболевания тоже распространяется воздушно-капельным путем передачи. Источником может стать больной или предметы, с которыми он соприкасался.

Симптомы у детей и взрослых отличаются тем, что у малышей они ярче выражены и сопровождаются нарушениями в поведении: капризы, отказ от еды, плохой сон, вялость. Лакунарный тонзиллит определяют по:

§ очень болезненным ощущениям в горле;

§ выраженной отечности небных миндалин;

§ симптомам интоксикации: головная боль, озноб, тошнота и даже рвота;

§ повышению t до 39-40°;

§ припухшим лимфатическим узлам в подчелюстном отделе;

§ желто-белому налету в устьях лакун, легко снимающемуся медицинским шпателем.

Обычно симптомы проявляются очень быстро. За несколько часов бодрый и активный человек превращается в вялого и апатичного со всеми перечисленными признаками.

Самое опасное – осложнения у ребенка в виде острого отита, конъюнктивита, расстройства пищеварения, судорог и удушья (ложного крупа).

Фолликулярная ангина приводит к воспалению фолликул миндалин. При визуальном осмотре и на фото можно увидеть, что сквозь слизистый слой просвечивают беловато — желтые точки — фолликулы. Размеры воспаленных фолликул могут достигать булавочной головки, после нагноения они вскрываются.

Этот вид, как и предыдущий, относится к гнойным тонзиллитам. Ему характерны все те же симптомы, что и лакунарному. Единственным отличием является наличие нагноения на миндалинах в виде светло-желтых пузырьков на их слизистой. Если провести анализ крови и мочи, то показатели СОЭ могут достигать до 50-60 мм/ч. Кстати, сильная лихорадка и общая интоксикация длятся не менее суток, t° при этом сбить сложно, особенно у детей. Они часто жалуются на головную боль и ломоту в суставах как при гриппе. Проглотить что-либо при этом практически невозможно – боль нестерпимо сильная, часто иррадирующая в ухо.

Серьезных осложнений довольно много – менингит, инфекционный шок, сепсис, артрит, ревматизм, паратонзиллярный абсцесс (фолликул прорывает внутрь) и другие опасные заболевания.

 

 

ü Выявляются также и другие формы ангины, правильное распознавание которых поможет врачу найти способ как быстро вылечить ангину с использованием безопасных и эффективных лекарств.

Ангины при инфекционных заболеваниях.

При некоторых острых инфекционных заболеваниях развивается воспаление лимфаденоидного глоточного кольца, чаще нёбных миндалин, которое может быть одним из первых признаков болезни. Изменения в глотке носят самый разнообразный характер, начиная от катаральных и кончая некротическими, поэтому при возникновении любых форм ангины необходимо иметь в виду, что она может явиться начальном симптомом какого-либо заболевания инфекционной природы, особенно в детском возрасте.

 

Ангина при дифтерии. Дифтерия - острое инфекционное заболевание, протекающее с общей интоксикацией, развитием воспаления в миндалинах, сопровождающееся образованием фибринозной (крупозной) пленки на их поверхности и слизистой оболочке ротоглотки.

Этиология. Заболевание вызывается устойчивой во внешней среде дифтерийной палочкой вида Corynebacterium diphteriae. Инфицирование происходит преимущественно воздушно-капельным или контактным путем. Инкубационный период длится 2-7 дней. Встречается чаще в детском возрасте. В результате активной иммунизации детей и подростков заболеваемость дифтерией снизилась практически во всех странах, однако последние несколько лет отмечается тенденция к подъему заболеваемости дифтерией с высокой летальностью.

Клиника. Заболевание начинается остро с подъемом температуры. Клиническое течение болезни широко варьирует в отношении как тяжести, так и разнообразия симптомов. Различают следующие формы заболевания:

· локализованная, с разновидностями: пленчатая, островчатая, катаральная;

· распространенная, с поражением глотки, носа, гортани;

· токсическая, с разновидностями: геморрагическая и гангренозная.

Локализованная форма - самая распространенная форма дифтерийной инфекции, составляет 70-80% от всех случаев дифтерии. Процесс протекает ограниченно, общая интоксикация проявляется головной болью, недомоганием, снижением аппетита, адинамией, болями в суставах и мышцах. С первых часов беспокоит боль в горле, которая значительно усиливается на вторые сутки. Речь у больного невнятная, изо рта характерный противно сладковатый запах. Несмотря на повышенную температуру, кожа лица бледная, в то время как у больных с банальной лакунарной или фолликулярной ангиной имеется лихорадочный румянец на щеках, яркие сухие губы. Регионарные лимфатические узлы умеренно увеличены и слегка болезненны.

При фарингоскопии отмечается отечность миндалин и нёбных дужек, неяркая гиперемия с цианотичным оттенком. В области лакун (при островчатой форме) и на зевной поверхности миндалин (при пленчатой форме) имеются налеты. При катаральной форме ангины налеты отсутствуют.

Распространенная форма дифтерии глотки встречается реже (3-5%). Для нее характерно появление обширных налетов с тенденцией к распространению на окружающую слизистую оболочку носоглотки, носа, гортани, трахеи. Может развиться клиническая картина так называемого нисходящего крупа.

Явления интоксикации более выражены, температура тела повышается до 39 °С, беспокоят боли в горле, усиливающиеся при глотании. Наблюдаются тахикардия, аритмия, заторможенность, падение артериального давления.

Токсическая форма дифтерии может возникать с начала заболевания или быть продолжением другой формы. Характерно острое начало заболевания, повышение температуры до 40 °С, раннее появление отека в глотке и подкожно-жировой клетчатке шеи. Беспокоит боль в горле, которая усиливается при глотании, слюнотечение, голос гнусавый, дыхание затруднено. Регионарные лимфатические узлы увеличены и сопровождаются отеком парафарингеальной, подчелюстной и шейной клетчатки, который может распространяться книзу до ключицы и ребер.

В некоторых случаях в клинической картине могут доминировать симптомы геморрагического диатеза (геморрагическая дифтерия), которые характеризуются кровотечением из носа, верхних дыхательных путей и подкожными кровоизлияниями.

Диагностика. Все виды ангин следует считать подозрительными на дифтерию, тем более при наличии налетов. Типичный дифтеритический налет в виде пленки серовато-белого или желтовато-серого цвета появляется к концу 2 сут. болезни. Пленка толстая, удаляется с трудом, не растирается на предметном стекле, опускается на дно сосуда с жидкостью - тонет. После удаления пленка повторно формируется на месте снятой.

Температура тела при дифтерии чаще ниже, чем при банальной ангине, в то время как общее состояние тяжелое, прогрессивно ухудшается.

Диагноз можно подтвердить бактериологическим исследованием мазков, взятых из участков поражения. Мазок или лучше кусочек пленки следует брать с периферических отделов налета, где обсемененность выше. Высеваемость дифтерийных палочек в среднем 75-80%, поэтому отсутствие бактериологического подтверждения не является основанием для отмены клинического диагноза дифтерии.

Осложнения при дифтерии возрастают параллельно тяжести болезни. Самым частым и опасным является миокардит. Периферические параличи мягкого нёба за счет поражения глоточных ветвей блуждающего и языкоглоточного нервов могут быть одно- или двустороннего характера. Реже наблюдаются параличи мышц нижних конечностей, а также паралич диафрагмы.

Из других осложнений наиболее опасно развитие стенозирования дыхательных путей, особенно в детском возрасте (дифтеритический круп), требующего интубации или трахеотомии.

Ангина при скарлатине. Скарлатина - одна из клинических форм стрептококкового инфекционного заболевания, протекающая остро с симптомами общей интоксикации, ангиной и характерной мелкоточечной сыпью на коже.

Воспалительные изменения в глотке возникают обычно до появления сыпи, часто одновременно с рвотой и сопровождаются головной болью, повышением температуры до 38-40 °С. Уже в первые часы заболевания отмечается резкая гиперемия слизистой оболочки глотки, распространяющаяся на твердое нёбо, где иногда наблюдается резкая ограничительная линия; к 3-4 дню язык становится ярко-красным с выступающими сосочками (малиновый). В последующем процесс локализуется на нёбных миндалинах, где наблюдается воспалительная реакция в широком диапазоне - от катаральной до гнойно-геморрагической ангины. Нёбные миндалины отечны, покрыты серовато-грязным налетом, который в отличие от такого при дифтерии не носит сплошной характер и легко снимается. Налеты могут распространяться на нёбные дужки, мягкое нёбо, язычок, носоглотку. Наблюдается увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов, мелкоточечная сыпь и шелушение на коже, носогубный треугольник Филатова (бледная кожа без сыпи).

Ангина при скарлатине чаще наблюдается у детей и протекает бурно, с выраженной интоксикацией, могут наблюдаться судороги, потеря сознания.

Лечение. Применяют массивные дозы антибиотиков группы пенициллина внутрь или парентерально, в возрастной дозировке 7 дней. Одновременно назначают симптоматические средства: анальгетики, антигистаминные препараты, полоскания полости рта н глотки антисептиками.

 

Ангина при кори. Корь - острое высококонтагиозное инфекционное заболевание, возникающее обычно у детей, протекающее с интоксикацией, воспалением слизистой оболочки дыхательных путей и лимфаденоидного глоточного кольца, конъюнктивитом, пятнисто-папулезной сыпью на коже.

Поражение глотки при кори может наблюдаться как в продромальном периоде, так и в стадии высыпаний. В начале заболевания на фоне умеренной интоксикации возникают катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, а также явления конъюнктивита.

Патогномичным признаком кори, наблюдающимся за 3-4 дня до появления высыпаний на коже, являются пятна Филатова-Коплика, возникающие на внутренней поверхности щек. Это беловатые пятнышки величиной 1-2 мм, окруженные красным ободком; в количестве 10-20 штук, не сливаются друг с другом и исчезают 2-3 дня спустя.

При фарингоскопии слизистая оболочка полости рта, ротоглотки, мягкого нёба гиперемирована, умеренно отечна, отмечаются красные, разнообразной величины пятна, которые склонны сливаться (коревая энантема). Поражение нёбных миндалин напоминает картину лакунарной или фолликулярной ангины.

В стадии высыпаний, наряду с усилением катарального воспаления верхних дыхательных путей, наблюдается общая гиперплазия лимфаденоидной ткани глоточного кольца, увеличение регионарных лимфатических узлов, что может сопровождаться повышением температуры.

В стадии реконвалесценции в результате снижения общей сопротивляемости организма могут развиться вторичные инфекции, изъязвления слизистой оболочки десен, языка, губ, тяжелый ларингит с ранним и поздним крупом.

Герпетическая ангина - острое инфекционное заболевание, патогномичным признаком которого являются склонные к изъязвлению везикуло-папуллезные высыпания на задней стенке глотки или на мягком нёбе и миндалинах.

Вызывается заболевание аденовирусами, вирусом гриппа, вирусом Коксаки и др., чаще носит спорадический характер и наблюдается в основном у детей младшего возраста. Больные высококонтагиозны, инфекция передается воздушно-капельным путем, через руки.

Клиника. Герпетическая ангина начинается остро, появляется лихорадка, температура повышается до 38-40 °С, возникают боли в горле, усиливающиеся при глотании, головная боль, слабость. Важным симптомом при этой форме ангины является наличие одностороннего конъюнктивита. В редких случаях, особенно у детей младшего возраста, могут отмечаться симптомы серозного менингита.

При фарингоскопии в первые часы заболевания определяется диффузная гиперемия слизистой оболочки. В области мягкого нёба, язычка, на нёбных дужках, миндалинах и задней стенке глотки видны небольшие красноватые пузырьки. Через 3-4 дня пузырьки лопаются или рассасываются, слизистая оболочка приобретает нормальный вид. Увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов, выраженные в начале болезни, уменьшаются, температура тела нормализуется.



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-03-31 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: