Отравление кислотами и щелочами.

Кислоты и щело­чи относятся к ядам прижигающего действия при местном воздействии на ткани и оказывают общее воздействие при всасывании.

Кислоты, взаимодействуя с белком тканей, оказывают некротизирующее действие, сильные кислоты вызывают обугливание тканей — коагуляционный некроз. Выражен­ный болевой синдром приводит к развитию шока. При по­ступлении кислоты в кровь развивается ацидоз, который приводит к разрушению эритроцитов — гемолизу. При ин­галяционном поражении кислоты оказывают раздражаю­щее действие на органы дыхания и вызывают развитие ток­сического отека легких.

К кислотам прижигающего действия относятся хло­ристый ацетил, хлорангидрид уксусной кислоты, бром, хлор, трехфтористый хлор, соляная кислота, молочная кислота, азотная кислота, фосфорная кислота, серная кис­лота, щавелевая кислота, сернистый ангидрид, сернистый газ и др.

Симптомы. При поступлении кислоты внутрь возника­ют сильная боль и жжение во рту, глотке, пищеводе и же­лудке. Появляется рвота, часто с примесью крови. Разви­вается отек слизистой оболочки рта, глотки, пищевода. Обильная саливация, отек гортани, боли при глотании и от­кашливании могут привести к асфиксии. Из-за сильной боли развивается коллапс, артериальное давление прогрес­сивно снижается, нарастает тахикардия.

В результате гемолиза появляется иктеричность кожных покровов, развивается почечно-печеночная недостаточность. Печень увеличена и резко болезненна при пальпации.

На 2-3-и сутки появляется лихорадка на фоне развития гнойных трахеобронхитов, пневмоний, медиастенита или перитонита за счет перфорации пищевода или желудка.

При выздоровлении, как правило, развивается рубцовое сужение пищевода.

При попадании кислоты на кожу развиваются некрозы различной глубины, вплоть до обугливания всех слоев кожи и глубже лежащих тканей. После отторжения некротизированных участков выздоровление заканчивается образо­ванием грубых келлоидных рубцов.

При попадании в глаза развивается глубокое их пора­жение с повреждением роговицы и последующим ее помут­нением с исходом в слепоту.

При ингаляционном отравлении возникают кашель, уду­шье, боли в груди, тошнота и рвота, головная боль, голо­вокружение, слабость, дезориентация. Через несколько часов развивается токсический отек легких.

Щелочи при взаимодействии с кожей и слизистыми обо­лочками забирают на себя воду и разрушают белки, обра­зуя с ними щелочные соединения — коликвационный не­кроз. В отличие от кислот при воздействии щелочей образуется мягкий и рыхлый струп, который не препят­ствует более глубокому проникновению травмирующего агента в ткани. Глубина поражения при воздействии ще­лочей всегда больше, чем при воздействии кислот.

При всасывании в кровь щелочи вызывают развитие алкалоза и гипокальциемии за счет связывания кальция, что приводит к тетаническим судорогам.

Наибольшую опасность в плане отравления представля­ют едкие щелочи — каустическая сода, поташ (едкий ка­лий), гашеная известь.

Симптомы. Клиническая картина отравления и ожогов щелочами сходна с таковой при воздействии кислот, толь­ко местные поражения, в том числе глаз, всегда более глу­боки, и возможность перфорации пищевода и желудка зна­чительно выше.

Течение шока при отравлении кислотами и щелочами схоже с течением ожогового шока. При химических ожо­гах выделяют 5 стадий ожоговой болезни:

1) ожоговый шок продолжительностью от нескольких ча­сов до 2 сут.;

2) острая ожоговая токсемия (2-3 сут.) за счет всасывания продуктов распада тканей — гипертермия, нарушения сознания, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, явления общей интоксикации;

3) стадия инфекционных осложнений (с 4-го дня до 2-й нед.). Развиваются эзофагиты, трахеобронхиты, пнев­монии и другие гнойные осложнения;

4) стадия рубцевания начинается с 3-й нед. и продолжает­ся до 2 мес. и более. Для этой стадии характерна ожого­вая кахексия вследствие нарушения акта питания и вса­сывания питательных веществ;

5) период выздоровления, который может продолжаться неопределенно долго и в течение которого производятся восстановительные и кожно-пластические оперативные вмешательства по устранению Рубцовых поражений внут­ренних органов и кожных покровов, а также лечение последствий поражения глаз, почек и других органов.

Доврачебная помощь при отравлении кислотами или щелочами оказывается по следующему алгоритму.

1.При попадании на кожу или в глаза длительно промы­вать их проточной водой (или большим количеством воды) не менее 15-20 мин для смывания травмирующе­го агента и прекращения его повреждающего действия.При промывании глаз веки должны быть обязательно вывернуты!

2. После промывания можно нейтрализовать действие ще­лочей промыванием пораженного участка лимонной, молочной, слабой уксусной кислотой, а действие кис­лот — слабым раствором соды.

3. Вызвать «скорую помощь» (или попросить об этом кого-либо из окружающих, пока идет промывание поражен­ных участков кожи и слизистых оболочек).

4. Закапать в глаза 0,25% раствор новокаина для обезбо­ливания.

5. При попадании внутрь дать пить большое количество воды (1,5-2 л) для уменьшения концентрации травми­рующего агента.

6. Если после попадания травмирующего агента внутрь про­шло мало времени, можно удалить его, напоив постра­давшего большим количеством воды (1,5-2 л) и вызвав у него рвоту. Затем вновь дать обильное питье.

7. Приложить холод (пузырь со льдом или холодной во­дой) на область желудка и пищевода с целью уменьше­ния боли и вызвать спазм сосудов для уменьшения кро­воточивости.

8. Дать глотать кусочки льда из холодильника с той же целью.

9. При скоплении слизи во рту отсасывать ее грушевидным резиновым баллончиком для профилактики асфиксии.

По приезде «скорой помощи» проводится борьба с бо­лью — введение анальгина, промедола, фентанила, трамала. Обязательно промывание желудка толстым зондом. Интенсивная терапия ожогового шока — внутривенное вве­дение гемодинамических гемокорректоров (реополиглюкина, полиглюкина), солевых растворов, борьба с ацидозом (натрия гидрокарбонат или трисамин внутривенно), введе­ние преднизолона. При резкой гипотонии — внутривенное капельное вливание допамина. Проведение посиндромной терапии — снятие судорог, гипертермии и т. д.

Местно на химические ожоги накладываются асептиче­ские повязки. При ожогах пищевода внутрь вводится 0,25% раствор новокаина или 2 столовые ложки охлаж­денного подсолнечного масла.

Лечение. В стационаре продолжается интенсивная тера­пия, начатая на догоспитальном этапе, проводится борьба с гемолизом — введение натрия гидрокарбоната в/в, про­ведение форсированного диуреза, стимуляция диуреза лазиксом, проведение операции гемосорбции. Проводится борьба с возникшими осложнениями и инфекцией. Осуще­ствляется коррекция белковых, электролитных нарушений, лечение Рубцовых сужений пищевода и другие пластиче­ские операции.

Отравление алкоголем.

Нередким видом острого отрав­ления является отравление алкоголем и его суррогатами. Число отравлений суррогатами алкоголя постоянно растет и не имеет тенденции к снижению. Острые отравления ал­коголем продолжают уносить человеческие жизни, особен­но в молодом трудоспособном возрасте. Токсическая доза алкоголя, вызывающая отравление, для каждого индиви­дуальна и зависит от многих факторов, в том числе и от активности фермента, разрушающего алкоголь — алкоголь­ной дегидрогеназы.

Отравление этиловым спиртом начинается с симп­томов опьянения. При приеме внутрь токсических доз эти­лового спирта развивается коматозное состояние. Кожные покровы холодные, липкие. Наблюдается гиперемия лица и склер. Неоднократная рвота. Температура тела снижена. Непроизвольное моче- и калоотделение. Зрачки узкие. От­мечается горизонтальный или вертикальный нистагм (пла­вающие движения глаз). Дыхание медленное, клокочущее с периодами апноэ, сопровождающегося цианозом лица. Тахикардия, коллапс, возможны судороги. Нередки аспи­рация рвотными массами и лярингоспазм. Реакция на боле­вые раздражения сохранена.

При развитии глубокой комы отмечается мышечная ги­потония, отсутствие сухожильных рефлексов. Реакция на нашатырный спирт и болевые раздражения отсутствует. Зрачки узкие, горизонтальный нистагм. Появляется симптом Бабинского. Глубокая кома сопровождается сосудистым коллапсом.

При коматозном состоянии при длительном лежании в неудобной позе в 25 % случаев развивается позиционный синдром с миоглобинурией, почечной недостаточностью и изменениями в придавленной весом тела конечности.

Основными причинами смерти при алкогольной инток­сикации являются:

— механическая асфиксия рвотными массами или от западения языка;

— переохлаждение и замерзание при длительном нахожде­нии на улице в холодное время года;

— недостаточность функции надпочечников;

— частое сочетание алкогольной интоксикации с закрытой черепно-мозговой травмой;

— развитие тяжелого синдрома позиционного сдавления.

Доврачебная помощь:

При бессознательном состоянии промывать желудок домаш­ними способами нельзя из-за опасности аспирации!

Алгоритм оказания помощи.

1.Вызвать «скорую помощь».

2. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, удалив слизь изо рта резиновым баллончиком.

3. Повернуть голову пострадавшего набок для профилак­тики аспирации и западения языка, а лучше перевести в устойчивое боковое положение.

4. Согреть, укутать, обложить пострадавшего грелками с це­лью борьбы с гипотермией.

5. Обеспечить приток свежего воздуха для улучшения ле­гочной вентиляции.

При тяжелой степени опьянения следует напоить пост­радавшего большим количеством воды и вызвать рвоту не­сколько раз для удаления алкоголя из желудка. Растолочь 15-20 таблеток активированного угля и, смешав в полста­кане воды, дать выпить. Согреть, обложить грелками. Сле­дить за пострадавшим для исключения аспирации или ас­фиксии языком. Обеспечить обильное питье щелочными растворами (боржоми).

По прибытии «скорой помощи» производится промыва­ние желудка через толстый зонд с последующим введени­ем в желудок сорбента (активированный уголь). Дезинток-сикационная терапия внутривенным введением глюкозы,гемодеза, солевых растворов. Усиление диуреза для выве­дения алкоголя введением лазикса. Обеспечение проходи­мости верхних дыхательных путей*

Лечение. В стационаре продолжается форсированный диурез и симптоматическая терапия. Для профилактики аспирационных пневмоний назначаются антибиотики. При синдроме позиционного сдавления показан ранний гемо­диализ и специальное лечение.

Отравление метиловым спиртом. При остром отрав­лении метиловым спиртом отмечается период опьянения, скрытый период (от нескольких часов до 2 сут.) и период интоксикации. После скрытого периода появляется сла­бость, головокружение и головная боль, тошнота, рвота, боли в животе. Затем нарастает сонливость, переходящая в кому. Отмечаются нарушения дыхания и сердечной дея­тельности. Метиловый спирт (метанол) обладает избиратель­ной способностью поражать зрительный нерв и сетчатку глаз. Характерно расширение зрачков (в отличие от отрав­ления этиловым спиртом), вялая реакция на свет. По вы­ходе из коматозного состояния проявляются нарушения зрения различной степени, вплоть до слепоты.

Лечение, Проводится интенсивная терапия, как при от­равлении этиловым спиртом. Физиологическим антагони­стом метилового спирта в организме является этиловый спирт» Он обладает конкурирующим действием и наруша­ет метаболизм метанола. При подозрении на отравление метанолом после промывания желудка назначается по спе­циальной схеме прием 30% раствора этилового спирта до исчезновения следов метанола в крови. Одновременно при­меняются методы форсированного выведения яда из орга­низма и другая дезинтоксикационная терапия.