Кафедра госпитальной терапии с курсами эндокринологии и клинической фармакологии
Клиническая фармакология средств, используемых при патологии печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Меры помощи при печеночной недостаточности
Методические указания для студентов педиатрического факультета
1. Тема занятия: КФ средств, используемых при патологии печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Меры помощи при печеночной недостаточности
2. Значение изучения темы: Патология ЖКТ занимает одно из ведущих мест среди заболеваний в детском возрасте. Полученные знания об особенностях механизмов действия, побочных эффектах отдельных групп лекарственных препаратов будут использованы при обучении на кафедре детских болезней, детской хирургии, травматологии и анестезиологии, семейной медицины и в практической деятельности врача для проведения рациональной фармакотерапии поражений печени, поджелудочной железы
3. Цель занятия:
А) Цель изучения темы: на основании знаний клинико-фармакологических свойств препаратов, используемых в терапии заболеваний ЖКТ, уметь обосновать и назначить рациональную фармакотерапию заболеваний пищеварительного тракта.
Для этого надо:
- знать: - механизм действия лекарственных препаратов, фармакокинетику, показания, противопоказания, побочные эффекты лекарственных средств, используемых при заболеваниях печени и ПЖЖ
- результаты ККИ по изучению эффективности средств, используемых при патологических состояниях печени и ПЖЖ
- уметь: - обосновать назначение группы и выбор конкретного препарата у курируемого пациента,
- своевременно оценить эффективность и безопасность фармакотерапии на основе знания фармакокинетики, фармакодинамики, побочных эффектов изучаемых групп препаратов;
- обосновать рациональность комбинаций лекарственных средств разных групп;
- выписать рецепты на лекарственные препараты по теме занятия (из утвержденного списка) и предложить им рациональную замену:
| Адеметионин | Метронидазол | |
| Аминокапроновая кислота | Омепразол, | |
| Апротинин | Панкреатин, | |
| Атропина сульфат | Платифиллина г/т | |
| Викасол, | Урсодезоксихолевая кислота | |
| Дротавирин | Фамотидин | |
| Лактулоза | Фенобарбитал. |
- владеть:
1. навыкамианализа листа назначения конкретного больного при лечении различных заболеваний
2. основными методами поиска и анализа информации по вопросам клинической фармакологии, навыками оценки результатов клинических исследований ЛС, опубликованных в медицинских изданиях
3. навыками работы с информационным материалом (рекламными проспектами, аннотациями на лекарственные препараты, справочной и периодической литературой);
4. План изучения темы (180 минут):
1. Организационная часть 3 мин
1.Оценка исходного уровня знания рецептуры (6-8 рецептов по теме) 10 мин.
2. Курация больных, работа с листами назначений курируемого пациента,
аннотациями (самостоятельная работа) 45 мин.
3. Клинико-фармакологический разбор по теме занятия 45 мин.
4. Перерыв 5 мин.
5. Обсуждение и анализ фармакотерапии тематических больных 45 мин.
6. Клинико-фармакологическая характеристика препаратов, используемых для экстренной помощи при печеночной недостаточности 20 мин.
7.Обсуждение результатов занятия 4 мин.
8. Задание на следующее занятие 3 мин.
Самостоятельная работа студентов.
А) Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы
1.Физиология и патология функций органов ЖКТ (печень, поджелудочная железа, ЖВП)
2.Определение, этиопатогенез, клинику гепатитов, панкреатитов, холецистохолангитов, ДЖВП (пропедевтика детских болезней, детские болезни, детская хирургия)
3.Фармакодинамика, фармакокинетика, показания и противопоказания к назначению групп лекарственных средств (фармакология):
- гепатопротекторы, ферментные препараты, желчегонные средства
Б) Задание на проверку и коррекцию исходного уровня:
Вопросы исходного уровня (выберите один правильный ответ ):
1. НЕ ОБЛАДАЮТ ГЕПАТОТОКСИЧНОСТЬЮ:
1) Парацетамолсодержащие препараты
2) Цитостатики
3) Противотуберкулезные средства
4) Макролиды
5) Все гепатотоксичны
2. Укажите гепатопротекторы
1) фенобарбитал
2) Эссенциале
3) адеметионин (гептрал)
4) витамины группы В
5) верно 2 и 3
3. Гепатопротекторы в основном используют при:
1) Вирусных гепатитах
2) Портальном циррозе
3) Алкогольных и токсических гепатитах
4) Печеночной энцефалопатии
5) При любом из вариантов
4.Назовите ОСНОВНЫЕ препараты терапии хронического вирусного гепатита В
1) ГКС
2) интерфероны
3) цитостатики
4) гепатопротекторы
5. При портальной гипертензии эффективны
1) ингибиторы АПФ
2) В-блокаторы
3) а-блокаторы
4) блокаторы кальциевых каналов
6. При асците на фоне цирроза печени препаратом выбора является:
1) спиронолактон
2) фуросемид
3) гипотиазид
4) индапамид
7. Выберите ферментный препарат, содержащий желчные кислоты:
1) креон
2) панцитрат
3) панкреатин
4) мезим-форте
5) дигестал
8. Укажите гепатотоксичные препараты
1) фенобарбитал
2) цефалоспорины
3) противотуберкулезные препараты
4) теофиллин
9. Провоцируют приступ острого панкреатита
1) Алкоголь
2) Препараты кальция
3) Эстрогены
4) Диуретики
5) Всё упомянутое
10. К Показаниям к терапии ферментами поджелудочной железы не относится:
1) Внешнесекреторная недостаточность ПЖ
2) Купирование боли при хроническом панкреатите
3) Муковисцидоз, кишечная форма
4) Запоры
5) Все это показания к терапии
Основные понятия и положения темы
Фармакотерапия при заболеваниях печени.
«Базисной» терапией при поражении печени является насыщение её глюкозой (+ препараты калия, витамины) для достаточного образования гликогена.
К мембранопротекторам (хотя эффективность этих препаратов многими берется под сомнение) относят эссенциале, силимарин (карсил, генабене, силибор и т.д.), адеметионин.
Эссенциале назначают при жировых гепатозах, токсических гепатитах, а также при псориазе, токсикозах беременности, заболеваниях почек.
Адеметионин (гептрал) – производное метионина. Участвует в синтезе фосфолипидов, глютатиона (антиоксидант), полиаминов (пролиферация гепатоцитов и регенерация печени). Обладает антидепрессивным действием.