1. Холод + голод + покой
2. Борьба с болью
3. Коррекция ионного баланса (кальций, магний)
4. Коррекция углеводного баланса
5. Борьба с потерей жидкости
Болевой синдром купируют наркотическими анальгетиками (кроме морфина), также облегчается боль при использовании прокинетиков, спазмолитиков. В комплексную терапию включают Н-2 блокаторы (снижают продукцию гастрина, активирующего калликреин-кининовую систему – ранитидин 0,75-1,5 мг/кг, до 0,4 г/сут; фамотидин 2-4 мг/кг, до 40 мг/сут), блокаторы протонной помпы (омепразол – 0,7-1,4 мг/кг, не более 40 мг/сут).
Подавляет активность деструктивных процессов введение октреотида (сандостатина)– производного соматостатина, который вводится в/в капельно. Кроме этого окреотид ингибирует синтез гормонов пищеварительного тракта (гастрин, секретин, холецистокинин), снижает захват из плазмы аминокислот, что ведет к уменьшению синтеза панкреатических ферментов и внутрипроточного давления (в/в или п/к детям до 7 лет - 25-50 мкг 2-3 р/сут, детям старше 7 лет – 50-100 мкг 2-3 р/сут – 5-10 суток).
Применяются панкреатические ферменты, не содержащие желчь (мезим-форте, фестал Н, креон, панцитрат и др.), которые по механизму обратной связи, уменьшают секреторную активность ПЖЖ и снижают давление в интрапанкреатических путях.
Для лечения инфицированного панкренекроза наряду с хирургической санацией очага проводят антибактериальную терапию (карбапенемы, цефалоспорины 3-4 поколения с метронидазолом, цефоперазон/сульбактам, по жизненным показаниям – фторхинолоны)
Расчет доз лекарственных средств у детей
Д=Д взрослого х масса тела 0,7(кг) или
Д=Д взрослого х S поверхности (м2)
1,73 м2
Масса тела (кг) S поверхности (м2)
10 0,5
20 0,75
30 1.0
40 1,25
Практическая работа
- Курация больного с акцентом на фармакологический анамнез
- Анализ фармакотерапии курируемого пациента по листам назначения.
- Изучение аннотаций на лекарственные препараты по теме.
Задания на уяснение темы занятия
Тесты итогового контроля
1.Назовите противопоказания к назначению атропина
1) артериальная гипотония
2) глаукома
3) аденома предстательной железы
4) тахикардия
5) верно 2, 3, 4
2. При лечении хронического вирусного гепатита применяют:
1) аналоги нуклеозидов
2) интерлейкины
3) интерфероны
4) иммунорегуляторные пептиды
5) верно 1, 3
3. Окреотид применяют для терапии:
1) острого холецистита
2) острого панкреатита
3) хронического вирусного гепатита
4) цирроза печени
4. К гепатопротекторам, обладающим антидепрессивным действием относится:
1) Эссенциале
2) Карсил
3) Адеметионин (гептрал)
4) Легалон
5. При печеночной энцефалопатии наиболее оптимальным является назначение:
1) Ноотропил
2) Диазепам
3) Лактулоза
4) Препараты никотиновой кислоты
6. Для купирования болевого синдрома при остром панкреатите не используется:
1) Промедол
2) Морфин
3) Бупренорфин
4) Трамадол
7. Наибольшей активностью обладает:
1) Креон
2) Панкреатин
3) Фестал
4) Дигестал
8. К Основным эффектам урсодезоксихолевой кислоты не относится:
1) Гепатопротективный
2) Желчегонный
3) Холелитолитическое
4) Противозудное
5) Все эти эффекты возможны
9. Из антибиотиков при инфицированном панкреонекрозе не рекомендуют:
1) Карбапенемы
2) Защищенные цефалоспорины
3) Цефалоспорины 3-4 поколения
4) Защищенные пенициллины
5) Все они равноэффективны
10. Риск летальных исходов при панкреонекрозе снижают:
1) Адекватное обезболивание
2) Рациональная антибиотикопрофилактика и терапия
3) Подавление секреции поджелудочной железы (октреотид)
4) Восполнение водно-электролитного баланса
5) Все это – очень важно
Задача № 1
Девочка 12 лет поступила с жалобами на тупые, ноющие боли в животе, возникающие через 30-45 минут после приема пищи. Больна около 6 месяцев.
Кожные покровы физиологической окраски. Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы – без патологии. Живот при пальпации болезненный в правом подреберье и в эпигастральной области. Печень + 1,5 см из-под края реберной дуги, безболезненна. Симптом Ортнера –Грекова – (+). Стул регулярный, оформленный. Билирубин – 17 мкмоль/л, связанный – 3 мкмоль/л. Холецистография: желчный пузырь хорошо заполнен контрастным веществом, после приема пищи сократился на 10%. Конкременты не обнаружены.
1.Диагноз?
2. Предложите вариант лечения
Задача № 2
Мальчик 11 лет поступил с жалобами на интенсивные боли в эпигастральной области, опоясывающего характера, многократную рвоту, тошноту, жидкий стул. Вышеперечисленные жалобы появились после удара ногой в живот, который мальчик получил накануне в школе.
Кожные покровы бледные, температура тела 36,6оС, ЧДД 22 в мин, пульс 115 в мин, АД 95/60 мм.рт.ст. Язык влажный. Живот умеренно вздут, при пальпации болезненный в эпигастрии и левом подреберье. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень +2 см., безболезненная. Диастаза 256 ЕД (норма – 32-64). Анализ кала: много нейтрального жира, мыл и жирных кислот, непереваренной клетчатки. УЗИ органов брюшной полости: увеличение размеров поджелудочной железы, эхогенность снижена, контуры нечеткие. Свободной жидкости в брюшной полости нет.
1. Предположительный диагноз?
2. Предложите вариант лечения.
Список тем по УИРС
- Современные стандарты профилактики и терапии антибиотик-ассоциированной диареи у детей
Список литературы
1. Лекционный материал
2. Ортенберг, Э. А. Клиническая фармакология: (лекционный курс) / Э. А. Ортенберг - Тюмень: [Печатник], 2009. - 312 с.
3.Ортенберг, Э. А. Клиническая фармакология: учеб. пособие / Э. А. Ортенберг. - Ростов н/Д: Феникс, 2006. - 347,
4.Клиническая фармакология: учебник для вузов с СD / ред. В. Г. Кукес. - 4-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 1056 с.; 5-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 1024 с. Режим доступа: https://www.studmedlib.ru
5. Булатов, В. П. Клиническая фармакология в педиатрии: учебное пособие / В. П. Булатов, Т. П. Макарова, И. Н. Черезова. - 2-е изд., испр. и доп. - Ростов н/Д: Феникс, 2006. - 240 с.
6. Вебер В.Р. Клиническая фармакология: учеб. пособие / В.Р.Вебер. - М.: Медицина, 2011. – 448 с. Режим доступа: https://www.studmedlib.ru
7. Клиническая фармакология: национальное руководство с приложением на компакт-диске / ред. Ю. Б. Белоусов, ред. В. Г. Кукес, ред. В. К. Лепахин, ред. В. И. Петров. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 976 с.; 2011. Режим доступа: https://www.studmedlib.ru
8. Машковский, М. Д. Лекарственные средства: пособие для врачей / М. Д. Машковский. - 16-е изд., перераб., испр. и доп. - М.: Новая Волна: Издатель Умеренков, 2010, 2012, 2014. - 1216 с. -
9. Рациональная фармакотерапия детских заболеваний: В 2 кн.: руководство для практикующих врачей / ред. А. А. Баранов, ред. Н. Н. Володин, ред. Г. А. Самсыгина. - М.: Литтерра, 2007. - 1087 с.
10. Регистр лекарственных средств России: энциклопедия лекарств, Вып. 20 / ред. Г. Л. Вышковский. - М.: Либрофарм, 2011. - 1368 с
11. Российский национальный педиатрический формуляр / ред. А. А. Баранов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 912 с.Режим доступа https://rosmedlib.ru
12. Справочник лекарственных средств [Электронный ресурс]. - М.: Равновесие, 2006. - эл. опт. диск. - Систем. требования: ДИСКОВОД 24-Х CD-ROM. WINDOWS 98/NТ/ХP/2000,. ПРОЦЕССОР PENTIUM - 2,ПАМЯТЬ 256 Мб ОЗУ. -
13. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. Вып.13; 17. -М.: Астрафарм Сервис, 2007, 2013.
14. Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств (формулярная система), Вып. 1. - Москва: ГЭОТАР-МЕД, 2000. - 975 с.