О С Т Р ЫЕ О Т Р А В Л Е Н И Я.
Отравление – нарушение здоровья при взаимодействии яда с организмом. Яд – токсичное вещество, вызывающее нарушение здоровья или смерть. Отравления бывают профессиональными, бытовыми и лекарственными. По характеру – преднамеренными и случайными.
Яд может попасть в организм через незащищённую неповреждённую и повреждённую кожу, через дыхательные пути, рот, при закапывании носа, глаз, наружных слуховых проходов, при введении его в прямую кишку, мочевой пузырь, при внутриартериальных, внутривенных, внутримышечных, подкожных инъекциях, при укусах змей, пауков, насекомых и т.д. и т.п.
Яд, попадая в организм, вызывает действие:
1.местное - жжение, боль при попадании кислот, щелочей на кожу, слизистые;
2.резорбтивное - алкоголи, всасываясь, вызывают чувство опьянения;
3.рефлекторное - при вдыхании паров хлора, аммиака происходит спазм голосовой щели;
4.сочетанные действия.
Воздействие яда на организм может быть:
1.монотропным (снотворные действуют преимущественно на нервную систему);
2.политропным (бензол, стирол – действуют на кожу, нервную систему, печень и почки).
Стадии отравления:
1.Токсикогенная – воздействие яда на организм и его ответная реакция.
2.Соматогенная – осложнения при воздействия яда на организм.
Отравления по скорости развития нарушений жизненнообеспечивающих функций организма могут быть молниеносными, острыми, подострыми, хроническими и зависят от факторов:
1.физико-химических свойств (токсичности) и количества яда;
2. взаимодействия с организмом - путей и скорости всасывания яда, распределения и степени разведения в объёмах жидкостей, в которые он попадает, времени пребывания там, главного звена - метаболизма (детоксикации или инактивации), путей его выведения, от возраста, пола, состояния питания и индивидуальной реакции организма.
|
|
3.среды, в которой находится организм.
ПУТИ МЕТАБОЛИЗМА (ЕСТЕСТВЕННОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ) ЯДОВ В ОРГАНИЗМЕ.
Детоксикация или инактивация ядов происходит в основном в микросомах клеток печени при участии ферментативных систем. Отличительной чертой энзимов микросом есть то, что они катализируют метаболизм ядов, не затрагивая сходные типы реакций эндогенных соединений. Различные превращения токсических веществ подвергаются в основном реакциям окисления, восстановления, гидролизу и синтезу (конъюгации) или сочетанию этих 4-х процессов.
Наиболее часто происходит окисление. Метильные группы легко окисляются в карбоксильные с образованием первичных спиртов и альдегидов. Этиловый спирт через альдегид окисляется до уксусной кислоты. Некоторые органические соединения окисляются до углекислоты и воды. Бензол – до фенола. Но отдельные яды, окисляясь, превращаются в вещества, токсичность которых значительно выше исходных ядов. Это называется «летальным синтезом». Так токсический эффект дихлорэтана в результате «летального синтеза» в организме даёт продукты его биотрансформации - монохлоруксусную кислоту и хлорэтанол, которые значительно токсичнее самого дихлорэтана. Реакции восстановления превращают нитраты в нитриты. При гидролизе в организме ацетилхолин распадается на уксусную кислоту и холин. Конъюгация протекает если у яда есть химические группы – гидроксильная, карбоксильная, аминная или сульфгидрильная. Если их нет, то эта реакция протекает в две фазы. Первая – окисление, восстановление или гидролиз «подготавливают» яды, придавая им в результате этих реакций вышеуказанные группы. А во второй фазе, конъюгации, образуются менее токсичные, чем предшественники, сильно ионизированные и легко выводящиеся из организма продукты. Это, чаще всего, парные соединения с глюкуроновой кислотой, глюкорониды, которые образуются при помощи ферментов микросом клеток печени. Глицин связывается с гидроксильными группами окисленных ядов. Так после нагрузки введенной бензойной кислоты, после её окисления и конъюгации глицина по скорости образования и выведения гиппуровой кислоты из организма оценивают обезвреживающую способность печени (проба Квика). С ароматическими, алифатическими, полициклическими и галоидуглеводородами взаимодействует сульфгидрильная группа цистеина, образуя арилы или алкилцистеины, ацетилирующиеся затем уксусной кислотой в меркаптуровые кислоты, выделяющиеся с мочой. Метионин и АТФ участвует в реакции метилирования.
|
|
Но при естественной детоксикации организм расходует большое количество энергии, электролитов, витаминов, метаболитов, образующиеся из углеводов - глюкозы, гликогена, рибозы, из аминокислот – цистеина, глицина, метионина, глютаминовой кислоты, серина, из жиров и т.д. и т.п. Образовавшийся дефицит приводит к жизненоопасным сдвигам, поэтому, зная причину отравления и пути детоксикации ядов, надо этот дефицит срочно восполнять.
Реакции при детоксикации в зависимости от образующихся при этом веществ надо ускорять или тормозить. Пример, антиоксидант (этиловый спирт), сам окисляясь, тормозит реакцию окисление метилового спирта, этиленгликоля, предотвращая «летальный синтез» этих ядов.
|
|
Проводится коррекция кислотноосновного состояния. Детоксикация требует неотложного повышения барьерной функции печени.
Основные пути выведения ядов из организма – почки и ЖКТ. Для ускорения их выведения назначаются обильное питьё, питьё щелочных растворов, регидрон, желчегонные, фолиевая кислота, слабительные средства, форсированный диурез и т.д.
Успех лечения отравлений зависит от времени начала неотложных мероприятий после поступления яда в организм и имеет три основных направления:
I.Активные (естественные, искусственные, физические, химические) методы детоксикации ядов (уменьшение концентрации и токсичности яда поступающего в организм, предупреждение его всасывания, ускорение выведения из организма ещё не всосавшейся части и понижение концентрации уже всосавшейся части яда в крови и тканях).
II.Специфическая (антидотная) терапия.
III.Симптоматическое лечение.
Время воздействия яда и тяжесть больного определяет последовательность действий.
АКТИВНЫЕ МЕТОДЫДЕТОКСИКАЦИИ ЯДОВ.
Прекратить дальнейшее поступление яда в организм. Если яд – газ, немедленно вынести пострадавшего из комнаты, склада, цеха, подвала, погреба, т.е. удалить из опасной для жизни отравленной атмосферы, строго соблюдая личную технику безопасности!!!, снять одежду с пострадавшего, проводить ингаляцию кислорода.
При попадании яда на кожу, слизистые – вынести пострадавшего из сарая, склада, где хранятся ядохимикаты, произвести их механическое удаление с последующим смыванием теплой водой с мылом. Например, ФОС смываются раствором мыла, 5% растворами нашатырного спирта, хлорамина, натрия гидрокарбоната.
При ожогах кожи раствором гашенной извести - немедленно место ожога обильно промыть проточной водой в течении 10-15 минут и на это место приложить салфетку, смоченную антидотом - раствором сахара, 1-2 столовых ложки на стакан воды.
При поражении кислотами – поврежденную поверхность промыть струей воды в течении не менее 15 мин, затем оросить нейтрализующими растворами – 2-3% р-р натрия гидрокарбоната, нашатырным спиртом, 5% р-ром натрия тиосульфата, смазать глицерином.
При поражении щелочами – промыть водой 10-15 мин, оросить 2-3% р-ром кислоты уксусной, борной или лимонной.
При термохимических ожогах огнесмесями нельзя эти вещества удалять водой!!!, их смывают керосином, бензином, спиртом 960 и накладывают асептическую повязку с 5% раствором медного купороса.
При ожогах фосфором – обожжённую поверхность обильно промыть кипяченной водой, произвести осмотр в темном помещении и механически удалить кусочки фосфора, после этого наложить повязку с 5% р-ром медного купороса.
При ожогах глаз – глаза промыть тёплой водой или р-ром KmgO4 в соотношении 1:5000. Обезболить закапыванием в глаза раствора дикаина.
При введении яда ректально, вагинально, в мочевой пузырь, в наружный слуховой проход, в нос и т.д., их надо срочно опорожнить с последующим обильным промыванием 0,95% р-ром NaCl.
При укусах насекомых, змей, при введении токсических доз лекарственных веществ П/К, В/М местно применяют холод на 6 часов, выполняется циркулярная новокаиновая блокада конечности выше места попадания токсинов. При анафилактическом шоке дополнительно накладывают жгут на конечность выше места инъекции. Место инъекции, укуса насекомых, змей обкалывается раствором адреналина. При введении 10% раствора хлористого кальция внутримышечно место инъекции обкалывается антидотом – 25% раствором сернокислой магнезии.
Выведение ещё не всосавшегося в кровоток части яда. При попадании яда в желудок - вызывают рвоту (противопоказано при отравлении кислотами и щелочами, при судорожном и коматозном состояниях), для вызывания рвоты раздражают корень языка или П/К вводят апоморфин, который применяется осторожно, т.к. может вызвать коллапс, ОДН, не всегда вызывает рвоту. А затем проводят промывание желудка до чистой воды. Промывать желудок надо и через 6-12 часов после отравления, а также при подозрении на употребление яда. Ориентировочное количество жидкости для промывания желудка в зависимости от возраста:
- Для новорождённых – 200,0 мл;
- Детям до 3-х месяцев – 500,0 мл;
- Детям до 1 года – 1 литр;
- Детям до 5 лет – 3-5 литров;
- Детям до 10 лет – 6-8 литров;
- Детям до 14 лет – 8-10 литров;
- Взрослым – 8-12 литров.
Промывание желудка можно проводить при помощи литровой банки, что является достаточным объёмом серийной дозы для этого метода (5-7 мл на кг массы). Большие дозы при промывании желудка будут его переполнять, снижая кислотность, открывать жом и яд, вместе с промывной водой, будет уходить в 12-ти перстную кишку и тонкий кишечник. Надо учитывать, особенно в раннем возрасте, соотношение количества жидкости взятой для промывания желудка и количества промывных вод. Объём жидкости, задержавшейся в желудке, не должен превышать 400,0-500,0 мл, в противном случае возникает опасность водного отравления, т.е. появление у больных неврологических или психических расстройств. Беззондовое промывание желудка не показано в случае острого отравления коррозивными ядами, летучими углеводородами, бензином, керосином, другими продуктами переработки нефти, скипидаром, хвойным, пихтовым маслом и т. п., а также при нарушении сознания пациента.
В воду для промывания может быть добавлена поваренная соль – 3-4 столовых ложки на 10 литров воды. Такой раствор вызывает спазм привратника и предупреждает поступление яда в кишечник, раствор NaCl инактивирует яд грибов, связывает соли серебра, плохо всасывается в ЖКТ и предупреждает осложнения (водное отравление) - отёк лёгких и мозга. Раствор NaCL и солевые слабительные растворы не применяются при отравлении кислотами, щелочами и другими, вызывающими ожог, веществами, как слабительное используется вазелиновое масло. Не надо использовать для промывания концентрированных растворов калия перманганата, т.к. может быть ожог слизистой желудка. Слабые растворы его применяются при отравлении алкалоидами и бензолом.
Такое же требование и для промывания зондом. Идеально иметь зонд, соединённый при помощи тройника с грушей и переходной трубкой с воронкой. Груша предназначена для удаления пробок, обтурирующих внутренний просвет зонда, что исключает необходимость его извлечения, промывания и последующего повторного введения. Перед промыванием больного закрывают клеёнкой от шеи до пола, вынимают зубные протезы, осушают полость рта и глотки, вставляют роторасширитель. Если груши нет и зонд, имея только воронку, при промывании может быть обтурирован внутри, тогда большим и указательным пальцами кисти пережимают зонд, а остальными производят сжимающие движения, как при «доении». Удобнее эту процедуру проводить, когда больной лежит на левом боку, головной конец кровати, если есть возможность, опускается на 15 градусов. Если больной сидит на стуле, то промывная вода может поступить в кишечник под её собственным весом. Непосредственно перед промыванием сидячего больного просят наклонить голову, подбородок следует привести к груди, затем просят приоткрыть рот, а в момент введения сделать одно глотательное движение, вслед за которым больному надлежит расслабиться, ровно глубоко дышать, не шевеля языком и не глотая слюну. Тоже самое выполняют при положении лёжа. Оптимальной глубиной введения зонда считается расстояние от края зубов до мечевидного отростка. При правильном его введении больной дышит свободно, нет кашля, в воронке появляется содержимое желудка. При ортостатических нарушениях и при глубокой коме промывание желудка проводится после предварительной интубации трахеи. При отсутствии интубационного набора неоднократно приходилось промывать больных на кровати, кушетке, используя дренажное, «безопасное» положение больного на боку, голова свешена с кушетки, рот к полу. Регургитации, осложнений не было.
При постановке зонда нельзя запрокидывать голову, т.к. обеспечивается проходимость ВДП и вместо пищевода зонд вводится в трахею, что при промывании даст асфиксию - инородное жидкое тело. Надо проверить зонд на воде. При правильной постановке из него не выходят пузырьки воздуха - не «дышет». При потягивании шприцом, подсоединенного к зонду, в последнем появляется желудочное содержимое. Попадание зонда в трахею можно проверить по «хлопку» аускультацией лёгких при введении воздуха в зонд шприцом. В момент постановки зонда в результате раздражения рефлексогенных зон глотки возможен ларингоспазм с расстройствами дыхания и апноэ (ОДН). Необходима постановка игл Дюфо или коникотомия, ИВЛ.
Промывание выполняется по принципу «сифона». В момент заполнения промывной водой воронка находится в возвышенном положении и, когда уровень воды в ней будет находиться у её самого нижнего края конической части, её с закреплённым с нею зондом быстро опускают ниже уровня желудка; промывные воды сливаются, и, перед её подъёмом вверх, в опущенном положении воронка вновь заполняется водой с тем, чтобы не допускать попадания воздуха. Появление крови в промывных водах не является противопоказанием для промывания желудка, которое продолжается до чистой воды. Минимальный объём воды для промывания взрослых – 8-12 л, но не следует допускать и слишком обильного промывания, которое может привести к опасной потере К+ и Cl-. Первоначальный объём воды не должен превышать 500,0 мл, чтобы не переполнять желудок (смотри выше).
Перед извлечением зонда из желудка его следует пережать, чтобы не допустить попадания промывной жидкости в дыхательные пути больного.
После промывания желудка для прекращения всасывания и быстрой эвакуации яда из кишечника даётся солевое слабительное (20 – 30 г сернокислой магнезии на стакан воды или 30% р-р тиосульфата натрия в количестве 150-200 мл). Раствор оставляется в желудке. При отравлении кислотами и щелочами как слабительное дают касторовое, вазелиновое или растительное масло - 150 мл. Затем ставятся очистительные и высокие сифонные клизмы. Обильное питьё, желчегонные. В случае отказа от госпитализации – повторное промывание желудка через 2 часа, т.к. яд может задерживаться в складках слизистой.
Связать или обезвредить яд, затруднить дальнейшее его всасывание в организм. Для адсорбции яда в желудке применяют активированный уголь (4-6 таб.)с водой в виде кашицы по 1-2 столовых ложки внутрь до и после промывания желудка. После промывания желудка принятый активированный уголь оказывает контактное действие на всём протяжении ЖКТ, это прекрасное противоядие! Нередко, до прибытия бригады КСП, пострадавший с целью лечения отравления выпивает обволакивающие, связывающие средства - яйца, молоко со взбитыми белками яиц (рекомендуются при отравлении кислотами и щелочами), слизевые желе, кисели. Их необходимо во время промывания желудка сразу же удалить, т.к. желудочный сок, выделяющийся в нём, содержит HCl и NaCl. Они в дальнейшем растворят образовавшиеся альбуминаты яда, освободят токсическое начало, которое снова вызовет отравление. Молоко, являясь прекрасным растворителем, не применяется при лечении отравлений различными органическими соединениями (бензин, керосин), способствует их всасыванию, ускоряет развитие отравлений. Кроме того, молоко уменьшает кислотность желудочного сока, ускоряет переход содержимого желудка в кишечник. В тонком кишечнике в основном и более быстро всасываются любые отравляющие вещества. Белки молока могут лишь временно связать некоторые яды (тяжёлые металлы, кислоты, щёлочи) или уменьшить их раздражающее влияние на слизистую желудка. При отравлении бензином, керосином вводят в желудок перед промыванием вазелиновое масло (200 мл) и взвесь активированного угля. При отравлении йодом даётся взвесь крахмала или картофельной муки. При отравлении скипидаром, уайт-спиритом – вазелиновое масло, затем 4% раствор натрия гидрокарбоната с последующим промыванием желудка.
Химическое связывание или нейтрализацию используют наряду с принципом физического связывания для предупреждения всасывания ядов из желудка. На кислоты действуют слабыми щелочами (взвесь окиси магния), а на щелочи - растворами слабых кислот (1% р-р уксусной или лимонной кислот). Металлы и металлоиды прочно связываются с некоторыми соединениями, содержащими серу, с образованием сульфидов металлов. Для их связывания используются р-ры тиосульфата натрия, сернокислого натрия или сульфата магния. При отравлении солями тяжелых металлов применяют унитиол. При отравлении азотнокислым серебром дают 1% р-р натрия хлорида. При отравлении фенолом, бензолом, алкалоидами, фосфором для промывания желудка применяют р-р калия перманганата слабо розового цвета. При отравлении перманганатом калия желудок промывается 2% раствором аскорбиновой кислоты, а при передозировке сульфата магния вводится антидот – соль кальция.
Метод форсированного диуреза – выведение всосавшегося яда из кровяного русла при помощи мощных диуретиков усилением диуреза. Метод включает три последовательных этапа:
1.ВОДНУЮ НАГРУЗКУ(под контролем АД). Предварительно проводят компенсацию развивающейся при тяжелых отравлениях гипогликемии путём внутривенного введения плазмозамещающих растворов (полиглюкина, гемодеза, 5% раствора глюкозы, 10% раствора глюкозы из расчёта 10 мл на 1 кг веса, изотонического раствора в соотношении к 10% раствору глюкозы 1:1. Общий объём вводимой жидкости не должен превышать суточную потребность в 1,5 раза, т.е. не более 1,5 – 2,5 л.). Скорость внутривенного введения растворов должна соответствовать скорости диуреза – 800 – 1200 мл в час.
2.ВНУТРИВЕННОЕ ВВЕДЕНИЕ ДИУРЕТИКА. Вводят фуросемид от 6,0 до 8,0 мл. Эуфеллин 2,4% раствор 10,0 мл.
3. ЗАМЕСТИТЕЛЬНУЮ ИНФУЗИЮ ЭЛЕКТРОЛИТОВ. Коррекция ионного состава производят р-рами К+, СА++, NA+, с оновременным ощелачиванием крови (снижает реасорбцию токсических веществ в почках) – вводится 4% раствор гидрокарбоната натрия в количестве до 400 мл. Контроль лакмусовой бумажкой, реакция мочи должна быть щелочной.
Форсированный диурез в 5–10 раз ускоряет выведение токсических веществ из организма. Противопоказан при тяжелом гиповолемическом шоке, острой сосудистой недостаточности - стойком коллапсе, отёке лёгких, хронической недостаточности кровообращения III ст., при нарушении функции почек – олигурии, анурии.
ДЕТОКСИКАЦИЯ С ПОМОЩЬЮ СОРБЕНТОВ. Выполняются те же мероприятия, что и при форсированном диурезе, только в фазе наводнения дополнительно вводятся сорбенты.
ПЕРИТОНИАЛЬНЫЙ ДИАЛИЗ. Выводит токсические вещества, которые депонируются в жировых тканях или прочно связываются с белками плазмы. При выраженном спаечном процессе в брюшной полости и во второй половине беременности перитониальный диализ противопоказан.
ГЕМОДИАЛИЗ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АППАРАТА «ИСКУССТВЕННАЯ ПОЧКА».
ОПЕРАЦИЯ ЗАМЕЩЕНИЯ КРОВИ (ОЗК). Применяется при массивном гемолизе, образовании метгемоглобина и т.д. При острой сердечной недостаточности этот метод противопоказан.
СПЕЦИФИЧЕСКАЯ (АНТИДОТНАЯ) ТЕРАПИЯ.
Антидоты при введении в организм обезвреживают (инактивируют) яд, циркулирующий в кровяном русле или яд уже связавшийся с каким либо биологическим субстратом, либо устраняют токсический эффект яда, а также ускоряют его выведение из организма. К антидотам также относят средства, которые способны препятствовать проникновению, всасыванию яда в организм. По механизму лечебного действия существующие антидоты разделяются на следующие основные группы:
1. Химические противоядия контактного действия – влияют на физико-химическое состояние токсического вещества при контакте. Это жженная магнезия при отравлении кислотой, слабые растворы кислот при отравлении щелочами, тиосульфат или сульфат натрия при отравлении солями бария (BaCl2) и т.д. Сюда относятся адсорбенты – активированный уголь, но он способен адсорбировать яд только до его резорбции. Синтетические сорбенты. Яичный белок, молоко.
2. Химические противоядия парентерального действия – вступают в гуморальной среде организма в химические реакции с ядом, образуют нерастворимые или нетоксичные соединения, которые выводятся из организма с мочой или калом. К ним относятся:
Дитиолы /унитиол, димеркаптоянтарная кислота (сукцимер), антарсин (мекаптид)/. Имея высокую активность сульфгидрильных групп связываются с молекулами тяжелых металлов и их соединений /ртуть, мышьяк, свинец и т.д./. Они инактивирует не только свободный яд, но также яд, который уже связан с меркаптогруппами тиоловых ферментов печени, мышц, восстанавливают, реактивируют эти ферменты и в дальнейшем охраняют их меркаптогруппы.
Комплексоны или хелатообразователи. Образуют мало диссоциирующие стойкие соединения с 2-х и 3-х валентными металлами, быстро выводящимися из организма. К ним относятся ЭДТА, СА –ЭДТА, пентацин, тиосульфат натрия и др.
3.Антидоты «антиметаболиты – антиоксиданты» применяются в тех случаях, когда в результате окисления яда образуются более токсичные продукты, чем исходное вещество и, окисляясь сами, не дают яду вступать в реакции «летального синтеза», т.е.. выгодно изменяют в организме пути биотрансформации токсических веществ.
Пример: при окислении метилового спирта («летального синтеза») образуются метаболиты намного токсичнее самого спирта: формальдегид и муравьиная кислота. Последние тяжело поражают нервную систему и зрителный нерв. Этиловый спирт, конкурируя за окисление и окислительные ферменты с метиловым, при введении его в организм, сам окисляясь быстрее, задерживает окисление метанола, т.е. предотвращает «летальнй синтез». Метанол в неокисленном виде, образовав глюкоронаты и т.п., выводится из организма.
К антиметаболитам относятся вит. Е (токоферол), вит. В6, цистеин, цистамин, метионин и др.
4.Биохимические противоядия – выгодно изменяют биохимические реакции, в которые вступают токсические вещества в организме.
Пример: при отравлении КСN, HCN - ионы СN-, связываясь с гемоглобином, содержащим двухвалентное железо, блокируют цитохромокидазу, другие дыхательные ферменты, вызывая острую цитотоксическую гипоксию (асфиксию). Антидотная терапия этого отравления –последовательное применение метглобинообразователей, серосодержащих соединений и углеводов. Метгемоглобин содержит 3-х валентное железо, которое в акте дыхания не участвует и кислород не переносит. Достигается это путём окисления Fe++ в Fe+++ вдыханием амилнитрита или внутривенным введением нитрита натрия. Ионы CN-, обладая повышенным сродством к Fe+++, быстро и прочно реагируют с ним, образуя цианметгемоглобин, препятствуя блокированию цитохромоксидазы и других дыхательных ферментов гемоглобина, содержащим Fe++. Свободный от яда гемоглобин с неблокированным активным двухвалентным железом, выполняет функцию дыхания. Но образовавшийся цианметгемоглобин соединение непрочное, отщепление циан–иона может вновь оказывать токсическое действие (отравление). Но этот процесс протекает очень медленно. И наряду с метгемоглобинобразователями применяют антидоты содержащие серу (тиосульфат натрия) и углеводы (глюкозу, хромосмон), которые способны реагировать с циан-ионом. При введении тиосульфита натрия образуется прочное нерастворимое нетоксичное соединение – роданистая соль синильной кислоты, которая легко выводится почками.
5.Фармакологические противоядия - используется фармакологический антогонизм при воздействии на одни и те же биохимические системы организма. При отравлении атропином применяют как антидот физостигмин (прозерин, галантамин) и наоборот.
6.Иммунологические противоядия – использование противоядных сывороток для уменьшения токсического влияния животных токсинов /антисерпантинная, противокаракуртная, противоботулинистическая, противостолбнячная, противодифтерийная сыворотки и т.п./.
Список основных антидотов, нейтрализующих токсические вещества, яды.
| Антидот. | Токсическое вещество, вызывающее отравление |
| Активированный уголь Атропина сульфат (0,1 % раствор) АТФ(1% раствор) Бемегрид (0,5% раствор) Жжённая магнезия, р-р натрия бикарбонат Уксусная кислота, 1% раствор Аскорбиновая кислота (5% раствор) Викасол (1 % раствор) Пиридоксин (5% раствор) Тиамин (5% раствор) Мекаптид (40% раствор) Метиленовый синий (1 % раствор) Кислород в ингаляции, ГБО, цитохром С Налорфин, 0,5% раствор Амилнитрит, натрия нитрит (1 % раствор) Пилокарпин (1 % раствор) Прозерин Протамин-сульфат Противозмеиная сыворотка, гепарин Натрия хлорид (2% раствор) Магния сульфат (30% раствор внутрь) Реактиваторы холинэстеразы:диэтексим (5мл 10% р-р, дипироксим (1мл 15% р-р), алоксим Тетацин-кальций (10% раствор) Натрия тиосульфат (30% раствор) Унитиол (5% раствор) Кальция хлорид (1 0% раствор) Калия хлорид (0,5% раствор) Аммония хлорид или карбонат (3% раствор) Этиловый алкоголь Крахмал, картофельная мука, тиосульфат Na Алупент (орципреналина сульфат) Физостигмин, галантамин Ацетилцистеин, метионин, метиленовый синий 1% раствор Ацетилцистеин, Вит.Е, цитохром С, ГБО Бензилпенициллин, силибинин (легалон, карсил) | Неспецифический сорбент медикаментоз.средств (алкалоидов, снотворных), токсических веществ, кроме борной кислоты, HCN, цианидов, метанола, этанола, лития, растворителей, прижигающих ядов Мухомор, пилокарпин, сердечные гликозиды, ФОВ (фосфорорганические вещества) Пахикарпин Барбитураты Кислоты Щёлочи Анилин, калия перманганат Антикоагулянты непрямого действия Тубазид, фтивазид Пахикарпин Мышьяковистый водород Анилин, перманганат калия, синильная кислота Окись углерода, сероуглерод Препараты опия (морфин, кодеин и пр.), промедол Синильная кислота Атропин Пахикарпин, атропин Гепарин Укусы змей Нитрат серебра Барий и его соли, хлористый кальций Фосфорорганические вещества Мышьяк, сердечные гликозиды, сулема, дихлорэтан, тетрахлорид углерода Анилин, бензол, йод, медь, синильная кислота, ртуть Медь и её соли, хромпик, фенолы, ртуть, мышьяк, сулема Антикоагулянты, этиленгликоль, щавелевая кислота Сердечные гликозиды Формалин Метиловый спирт, этиленгликоль Йод b- адреноблокаторы Амитриптилин, антигистаминные(кроме пипольфена), Парацетамол Дихлорэтан, трилен, фторотан, четыреххлористый углерод Бледная поганка |
СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ.
В связи с тяжелым состоянием пострадавших не всегда удаётся выяснить причину отравления, в то время как это состояние требует срочных лечебных мероприятий для спасения жизни больного. В то же время бывает недостаточно активных методов детоксикации и антидотной терапии, когда уже всосавшийся токсический агент вызывает грубые функциональные нарушения ряда важнейших систем и органов. Поэтому необходимо применять мероприятия симптоматической терапии, воздействовать на звенья в сложной цепи патогенетических нарушений, устранять отдельные симптомы заболеания, вызванные отравлением и угрожающих жизни больного.
БОЛЕВОЙ СИНДРОМ. Возникает при остром отравлении кислотами, едкими щелочами, перманганатом калия, йодом, формалином и др. Сильная боль может явиться причиной шока. Для купирования боли применяют наркотические анальгетики /морфин гидрохлорид, омнапон, промедол/. На догоспитальном этапе рекомендуется применять при пероральном попадании яда в организм смеси /растительное масло – 100 мл; 0,5% р-р новокаина – 100 мл; гидрокортизона – 125 мг; димедрол – 2 мл/ - эту смесь глотать по 1 – 2 ст ложки каждые 10 мин. Дополнительно 2,0 – 4,0 мл 50% р-ра анальгина В/В, атропин сернокислый 0,1% - 1,0 мл П/К.
НАРУШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРНОГО РЕЖИМА.
Значительное понижение Т0 тела возникает при отравлении бромидами, морфином, спиртом, нейроплегиками (аминазином) и др.
Гипертермия – при отравлении антигистаминными препаратами, белладонной, барбитуратами, салицилатами, антидепрессантами и др.
Для согревания тела используют укутывания, теплые грелки и т.п.
При гипертермии производят обёртывание тела обтирание водой, водкой, влажными простынями, направляют поток воздуха вентилятора и т.п., ставят клизмы с холодной водой, дают жаропонижающие лекарства.
ПРИ НАРУШЕНИИ ДЫХАНИЯ:
- При аспирационно-обтурационной форме – стабилизированное, фиксированное положение на боку, удаление рвотных масс из полости рта и зева, эвакуация слизи из глотки отсосом, выведение языка языкодержателем и введение воздуховода. При выраженной саливации и бронхорее надо ввести П/К до 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата, иногда повторно.
- При отёке гортани /кислоты, термический ожог, аллергия и т.п./ необходимо срочно произвести коникотомию или постановку игл Дюфо.
- При центральной форме нарушения дыхания – ИВЛ.
- При бронхоспастическом синдроме – его лечение.
- При легочной форме /острая пневмония, токсический отёк лёгких/ - лечение отёка лёгких, антибиотики широкого спектра.
- При гемической гипоксии /гемолиз, карбоксигемоглобинемия, метгемоглобинемия/, цитотоксической /отравление цианидами/ - оксигенотерапия, специфическая антидотная терапия.
- При ОДН вследствие гемической (гемолиз, метгемоглобинемия, карбоксигемоглобинемия) и тканевой гипоксии (острые отравления угарным газом, цианистыми соединениями) особое значение в лечении имеют оксигенотерапия и специфическая (антидотная) терапия. Введение аналептиков (кордиамина, кофеина, коразола, бемегрида, лобелина, цититона) для коррекции ОДН недопустимо!
ПРИ НАРУШЕНИИ ФУНКЦИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ:
- При экзотоксическом шоке – восполнять ОЦК, глюкокортикостероиды, 4% р-р натрия гидрокарбоната, прессорные амины, витамины.
- При гипертензивном синдроме, который наиболее выражен у больных с отравлением симпатомиметиками (адреналином, норадреналином, фенамином, фепраноном и др.), купируется после внутримышечного (внутривенного) введения фармакологического антагониста симпатомиметиков - 2,5 % раствора аминазина или фентоламина.
- При загрудинных болях стенокардитического типа – их купирование.
- При нарушении ритма и проводимости начинается с внутривенного введения унитиола (5 мл 5 % раствора), глюкокортикоидов (75 мг гидрокортизона), витамина Е (1 мл 30 % раствора подкожно), фармакологических антагонистов (антидотов). Одновременно устраняются расстройства гомеостаза и вводятся антиаритмические препараты (лидокаин, верапамил, атропин, панангин и др.) в зависимости от типа нарушений ритма, которые определяются по ЭКГ.
- При токсическом отёке лёгких – лечение отёка лёгких.
- При неэффективном сердце, ООК – реанимационные пособия.
ПРИ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ:
- При остром интоксикационном психозе (делириозном синдроме), который выражается в форме выраженного психомоторного возбуждения с наплывом галлюцинаций и неадекватным поведением. Он возникает при отравлении атропином и атропиноподобными препаратами (астматол, белладонна, аэрон и др.), а также препаратами индийской конопли (гашиш, анаша, план, банг, марихуана). Особенно очень тяжело протекает атропиновый делирий. Больные смеются, жестикулируют, пытаются бежать, сопротивляются осмотру и попыткам медицинского персонала оказать им помощь. Показано экстренное внутривенное введение оксибутирата натрия (10% раствор 20 мл) вместе с прозерином (галантамином) 2-4 мл., назначают аминазин, сибазон.
- При токсической коме – лечение комы проводится строго дифференцированно при обеспечении жизненноважных функций организма.
- При судорожном синдроме – прежде всего необходимо восстановить проходимость ВДП, а затем ввести 2,0 – 4,0 мл сибазона. В тяжелых случаях показан гексенал, кеталар.
ПРИ ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ:
Резкое уменьшение выделения мочи, вплоть до анурии.
- Введение манитола, фуросемида, В/В, глюкозо-новокаиновой смеси /250 мл 5% р-ра глюкозы и 250 мл 0,5% р-ра новокаина/.
- Паранефральная блокада. Согревание поясничной области.
- Ощелачивание крови – В/В введение 300,0 – 500,0 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия.
- Госпитализация в отделение гемодиализа.
ПРИ ОСТРОЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ:
Увеличение, болезненность печени, иктеричность склер и кожных покровов. Геморагический диатез: носовые кровотечения, кровоизлияния в конъюнктиву и склеры, кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки. Присоединяются нервно-мозговые расстройства: сильное беспокойство, бред, сменяющийся сонливостью, апатией, коматозным состоянием.
- Реосорбилакт, 200,0 мл; гемодез, 200,0 мл; глюкоза 40% р-р, 40 мл с вит. С–4-5 мл; 5% раствор глюкозы - 500 мл – В/В, медленно. Ощелачивание крови.
- Витамины В1 – 2 мл, В 12 – до 1000 мкг, В/М. Вит. С 5% раствор 4,0 мл В/В.
- Протекторы печени. Липоевая кислота – 4 мл, В/В. Силибинин (карсил, легалон).
- Кортикостероиды, гидрокортизон, 125 мг, В/М.
- Унитиол, 5% р-р, 5 мл, В/В. Тиосульфат натрия, 30% раствор, 10 мл - В/В.
- Глютаминовая кислота, 20 мл 1% р-ра, В/В.
ПРОФИЛАКТИКА ВТОРИЧНОЙ ИНФЕКЦИИ. Антибиотики широкого спектра.
ЧАСТНАЯ ТОКСИКОЛОГИЯ.
1.ОТРАВЛЕНИЕ ГРИБАМИ. По механизму отравлений:
I. Отравление грибами с коротким латентным (инкубационным) периодом (от нескольких мин до 3 часов). Встречаются чаще, протекают легче.
· Красный мухомор, волоконницы, говорушки. Активное вещество: мускарин, мускаридин.
Короткий инкубационный период от нескольких минут до двух часов. Вызывает мускариновый синдром (гипергидроз, миоз, брадикардия, гипотензия, одышка, брадипноэ, бронхорея, слюнотечение, усиление перистальтики кишечника, боль в животе, рвота, понос, бред, галлюцинации, судороги, кома). Влияние на М-холинорецепторы (парасимпатическая система). Не проходит гематоэнцефалический барьер → отсутствие центральных симптомов.
Лечение:
1.Стабилизация витальных функций.
2.Промывание желудка, солевое слабительное, активированный уголь.
3.Антидотная терапия – атропин до эффекта атропинизации (для детей 0,1 мг/кг веса).
· Пантерный мухомор. Активное вещество: микоатропин, скополамин. Вызываетатропиновый синдром: возбуждение, ощущение жара, покраснение лица, гиперемия зева, сухость кожи, слизистых, мидриаз, гипертензия, тахикардия, нарушение речи, галлюцинации, кома.
У взрослых: нарушение восприятия, ориентации, возбуждение → галлюцинации → заторможенность → оглушение → кома.
У детей: может протекать без возбуждения. Судороги, фибрилляции, потеря, сознания. Лечение:
1. Стабилизация витальных функций.
2. Промывание желудка, солевое слабительное, активированный уголь.
3. Устранение действия яда – физостигмин, галантамин. (NB! Прозерин действует только на периферическую НС: снижение ЧСС, усиление моторики желудка и т.д.).
· Употребление несъедобных, старых или неправильно приготовленных грибов. Чаще волнушки, сыроежки, грузди, строчки, сморчки и др. содержат гель