Хлорированные углеводороды являются одними из наиболее токсичных продуктов, широко используемых в быту и промышленности.

Дихлорэтан широко используют в быту как средство для склеивания пластмасс, универсальный растворитель. Он входит в состав клеев. Летальная доза - 10—15мл. Госпитальная летальность при отравлениях этим веществом составляет 30—80%, при развитии экзотоксического шока — до 98%. Пути поступления - пероральный, ингаляционный, чрескожный. Наиболее частый путь поступления — пероральный. Такие отравления отличаются наибольшей тяжестью. При пероральном отравлении преобладает поражение печени, при ингаляционном — почек. Дихлорэтан быстро всасывается в пищеварительном канале и уже через 4—6 ч основная масса метаболитов дихлорэтана фиксируется в тканях, богатых липидами: ЦНС, печени, жировой ткани.

Токсический эффект дихлорэтана определяется процессами «летального синтеза», то есть продукты его биотрансформации в организме (монохлоруксусная кислота, хлорэтанол) значительно токсичнее самого дихлорэтана. Значительную роль в механизме токсического действия как дихлорэтана, так и других хлорированных углеводородов, играют свободные радикалы и процессы свободно-радикального окисления с переходом липидов в перекисное окисление, причем процессы необратимого повреждения гепатоцитов нарастают как снежный ком и уже не зависят от наличия токсиканта в организме. Продукты биотрансформации дихлорэтана оказывают преимущественно токсическое действие на клеточные мембраны и внутриклеточные структуры, вызывая цитолиз клеток. Больше всего страдают эндотелий сосудов и гепатоциты. Повышение проницаемости сосудистой стенки, поражение пищеварительного канала с явлениями выраженного гастроэнтерита приводят к абсолютной гиповолемии — основному звену патогенеза экзотоксического шока.

Естественный путь детоксикации дихлорэтана в организме заключается в соединении его с восстановленным глутатионом печени, в результате чего образуются малотоксичные меркаптуровые кислоты. При уменьшении запасов эндогенного глутатиона до 20 % и менее развиваются центролобулярные некрозы печени.

Клиника острого отравления дихлорэтаном зависит от принятой дозы.

При дозе до 50 мл в течении 30—60 мин после поступления в организм дихлорэтана отмечаются симптомы поражения ЦНС (эйфория, головная боль, головокружение), пищеварительной системы (тошнота, рвота, частый жидкий стул), явления экзотоксического шока (тахикардия, снижение АД и центрального венозного давления).

При дозе более 50-100 мл очень быстро наступает угнетение сознания вплоть до коматозного состояния, быстро развивается экзотоксический шок. При несвоевременной или неадекватной медицинской помощи экзотоксический шок быстро прогрессирует, приобретает декомпенсированный характер и через 12—24 ч заканчивается летальным исходом. Если шок удается компенсировать, то на 2-е, 3-и сутки появляются признаки токсической гепатопатии, которая впоследствии может стать причиной смерти.

Л Е Ч Е Н И Е.

- Промывание желудка, перед промыванием вазелиновое масло — внутрь по 2—3 мл/кг массы тела; повторные промывания.

- Массивную инфузионную терапию изотоническими и кристаллоидными растворами под контролем центрального венозного давления (не более 150мм вод.ст.);

- Кортикостероидные препараты — до 10 мг/кг массы тела преднизолона в сутки внутривенно;

- Ощелачивающую терапию (натрия гидрокарбонат);

- Ацетилцистеин — по 300 мг/кг массы тела в сутки внутривенно в первые сутки после отравления.

- Витамин Е — по 50 мг/кг массы тела в сутки внутримышечно.

В стационаре обязательно проводят гемосорбцию (максимальный эффект — до 4—6 ч с момента приема яда). Если доза дихлорэтана превышает 1 мл/кг массы тела, гемосорбцию сочетают с гемодиализом.

ЧЕТЫРЕХХЛОРИСТЫЙ УГЛЕРОД. Это вещество широко используют в быту в качестве растворителя, пятновыводителя. Летальная доза — от 5—10мл. Механизм токсического действия четыреххлористого углерода сходен с таковым при отравлении дихлорэтаном, однако имеются определенные отличия. Гораздо более выражен механизм образования свободных радикалов, значительно менее выражен — экзотоксический шок, но тяжелее протекают поражения печени и почек. Клиника и лечение такие же, как и при отравлении дихлорэтаном.

19. ОТРАВЛЕНИЕ КЛОФЕЛИНОМ.

Клофелин (производное имидазолина, как нафтизин и галазолин). Хорошо всасывается при приеме внутрь. Легко проникает через гематоэнцефалический барьер. Быстрый гипотензивный эффект обусловлен прямой стимуляцией на a-рецепторы ЦНС, его адреноблокирующим действием. Клофелин тормозит симпатическую импульсацию из сосудодвигательного центра, повышает тонус парасимпатических нервов, снижает экскрецию катехоламинов, что приводит к понижению АД за счет уменьшения сердечного выброса и частоты сердечных сокращений, а также за счёт снижения переферического сосудистого и почечного сосудистого сопротивления. Увеличивается почечный кровоток, уменьшается содержание ренина в крови. Седативное действие препарата потенцирует антигипертензивный эффект. Его биологическая усвояемость равна 75 %. Период полувыведения равен 8—12 ч.

Летальная доза — более 0,1 мг/кг массы тела (40—50 таблеток по 0,15 мг для взрослого). При криминальных отравлениях клофелином часто используют препарат в виде глазных капель – тюбик-капельницы по 1,5 мл в 0,125%, 0,2% или 0,5% растворах (содержащие соответственно 1,875, 3,75 или 7,5 мг клофелина).

КЛИНИКА. При легком отравлении и отравлении средней тяжести появляются головокружение, головная боль, сухость во рту, сонливость. Отмечается умеренная артериальная гипотензия (систолическое АД не ниже 90мм рт.ст.), возможна кратковременная гипертензия. Наблюдается умеренная брадикардия (ЧСС до 50 в 1 мин). При тяжелом отравлении развиваются выраженное угнетение сознания вплоть до комы, брадикардия — ЧСС менее 50 в 1 мин, артериальная гипотензия (систолическое АД ниже 80ммрт.ст.). Для отравления клофелином характерны ортостатические коллапсы (симптом «Ваньки-встаньки).

Л Е Ч Е Н И Е.

Назначают промывание желудка, вазелиновое масло — по 1—2 мл/кг массы тела, после - активированный уголь внутрь.

Антидот – налоксон, 2,0-4,0 мл в/в.

Симптоматическое лечение:

1.Обеспечение жизненноважных функций организма при коме - обеспечение проходимости ВДП, ингаляция кислорода;

2.Лечение коллапса - внутривенное введение растворов для восполнения ОЦК, прессорные амины;

3.Для устранения брадикардии - атропина сульфат — по 1—2 мл 0,1 % раствора подкожно, изадрин, алупент);

4.При неэффективности этих мероприятий показана кардиостимуляция.

При тяжелом отравлении применяют гемосорбцию. Форсированный диурез малоэффективен из-за прочной связи клофелина с белками плазмы крови.

20. ОТРАВЛЕНИЕ ИЗОНИАЗИДОМ (тубазидом, фтивазидом).

Применяется при лечении туберкулёза. Действие – нейротоксическое (судорожное). Головная боль, раздражительность, эйфория, бессонница, сердцебиение, боли за грудиной, боль в животе, диспептические расстройства (тошнота, рвота), возбуждение с повторными приступами клонико-тонических судорог (эпилептиформного типа) с потерей сознания и расстройством дыхания; иногда возникают кожные аллергические реакции, геморрагические высыпания, дизурические расстройства, полиневриты.

ЛЕЧЕНИЕ.

1. Промывание желудка, солевое слабительное.

2. Витамин В₆ - 6,0 мл, в/в, повторно.

3. Глютаминовая кислота, 1,0 г.

4. Форсированный диурез с ощелачиванем крови. Ранний гемодиализ.

5. Симптоматическое терапия: при судорогах – сибазон, при аллергических явлениях – десенсибилизирующее лечение.

21.ОТРАВЛЕНИЕ ТЕТУРАМОМ (АНТАБУСОМ).

Тетурам (антабус) — средство для лечения хронического алко­голизма.

Действие препарата основано на его способности блокировать фермент альдегидоксидазу, что задерживает окислительные превра­щения алкоголя и способствует накоплению ацетальдегида в крови. Это в свою очередь приводит к изменениям в дыхании и кровооб­ращении, появлению субъективно неприятных ощущений, в связи с чем вырабатывается отрицательная реакция на алкоголь. Препа­рат медленно всасывается, максимум его действия отмечается через 24 часа. Медленно выводится из организма, примерно 50% введен­ного препарата выделяется на протяжении недели. Поэтому токсиче­ские реакции на алкоголь могут появиться через несколько недель после прекращения приема тетурама. Тяжелые токсические реакции бывают в том случае, если уровень ацетальдегида в крови свыше 0,5 мг%. Смерть возникает при уровне алкоголя в крови 100 мг% и одновременном применении 0,5—1 г тетурама.

Симптомы. После курса лечения антабусом прием алкоголя вызывает резкую вегатативную сосудистую реакцию (алкогольно-антабусная реакция) — покраснение кожных покровов и чувство жара в лице, озноб, затруднение дыхания, сердцебиение, страх смерти. Постепенно реакция заканчивается и через 1-2 часа наступает сон, после которого больные чувствуют себя удовлетворительно.

Однако после приема токсической дозы тетурама или больших доз алкоголя (запой) на фоне обычной дозы тетурама может возникнуть значительно более тяжелая реак­ция, особенно у больных с заболеванием сердечно-сосудистой системы и печени. Появляются чувство стеснения в груди, боли в области сердца и в животе, отмечается учащенное дыхание, резкая бледность кожных по­кровов с цианотичным оттенком, учащенный, слабого наполнения пульс, значительное падение артериального давления, коллапс, тошнота, повторная рвота. Может наступить потеря сознания и выраженные нарушения дыха­ния вплоть до остановки, аспирационная асфиксия рвотными массами, эпилептиформные судороги, аритмии сердца. Возможна острая почечная недостаточность, протекающая по типу рефлекторной анурии, а также развитие острой печеночно-почечной недостаточности.

ЛЕЧЕНИЕ.

1.Уложить больного.

2.Ввести внутривенно 40 мл 40% раствора глюкозы с 10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, реосорбилакт, изотонический раствор NaCl, 5% раствор глюкозы (общий объём – 1,0-1,2 л).

3.Для борьбы с ацидозом ввести внутривенно 200,0-400,0 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия внутривенно капельно. Щелочное питьё.

4.Внутривенно — 5% растворы витамина В₁ – 2,0 мл и витамина В₆ – 6,0 мл.

5.При острой сердечно-сосудистой недостаточности при­меняют норадреналин гидротартрат, мезатон, эфедрин гидрохлорид, кордиамин, кофеин-бензоат натрия, строфантин. Кортикостероиды. При возбуждении – сибазон, 2,0-4,0 мл в/в.

6.При угнетении дыхания проводят ИВЛ, вдыхание кислорода.

7.Лечение острой печеночно-почечной недо­статочности.

22. ОТРАВЛЕНИЯ НЕЗВЕСТНЫМ ЯДОМ.

Общие принцыпы лечения острых отравлений играют важную и главную роль при лечении этого сложного вида отравлений: активные методы детоксикации (вызывание рвоты, промывание желудка, солевые или масляные слабительные, активированный уголь, пищевая сода, клизмы, форсированный диурез, гипервентиляция, гипербарическая оксигенация, разведение и замещение крови, гемосорбция, гемофильтрация, гемодиализ и т.д.). Не зная яда, как антидоты используются активированный уголь, растворы глюкозы, натрия гидрокарбоната, витамины (В1, В6, С, Е), тиосульфат натрия, при интоксикации солями тяжелых металлов – унитиол, 10-25% раствор сернокислой магнезии, натрия сульфата, т.е. медикаменты, содержащие сульгидрильный остаток. Симптоматическая терапия.

23. ЛЕЧЕНИЕ АЛКОГОЛЬНОЙ КОМЫ, ЗАПОЯ.

1. При запое перед постановкой системы для инфузии для снятия чувства тревоги, раздражительности, беспокойства при отсутствии сибазона можно разрешить приём алкоголя (водки), 100,0 мл.

2. Мексидол, 5% раствор 2,0-4,0 мл на физиологическом растворе NaCl, 400,0 мл, произвести в/в инфузию в течении 5-7 минут. При внутривенном капельном введении в дозе от 100 до 1000 мг/сут мексидол, повы­шая активность эндогенной антиоксидантной системы и уменьшая выраженность свободнорадикальных процессов, оказывает выраженный антиоксидантный эффект. Клиническая эффек­тивность мексидола проявляется регрессом общемозговых нарушений (в том числе рас­стройств сознания) и значимо более быстрым восстановле­нием двигательных функций, редукцией при­знаков вазомоторной нестабильности.

3. Пикамилон, 10% раствор 4,0-6,0 мл на 400,0 мл физиологического раствора, в/в инфузия в течении 5-7 мин. Улучшает функциональное состояние мозга за счет нормализации метаболизма его тканей мозга и оптимизации мозгового кровообращения. Обладает ноотропным, транквилизирующим, антиоксидантным действием. Увеличивает объемную и линейную скорость мозгового кровотока, уменьшает сопротивление мозговых сосудов, улучшает микроциркуляцию. Применяется при нарушениях мозгового кровообращения (острые ишемические, подострый и восстановительный периоды ишемического инсульта, хроническая недостаточность мозгового кровообращения), вегетососудистая дистония, астения, депрессия, сенильный психоз, алкоголизм (период абстиненции), острая интоксикация алкоголем, мигрень, черепно-мозговые травмы, нейроинфекции, первичная открытоугольная глаукома (для стабилизации зрительной функции).

4. Эмоксипин, 5% раствор в 1,0-мл ампулах - 5,0 мл, внутривенно - оте­чественный препарат - производное 3-гидроксипиридина, оказывает антиоксидантное действие. Основными эффек­тами эмоксипина является активация антиоксидантной системы, изме­нение активности мембран-связанных фер­ментов и модификация метаболической, рецепторной и транспортной функций клеточ­ных мембран. Препарат безопасен и хорошо переносится больными.

5. Раствор сернокислой магнезии 12,5%, 10,0 мл на 200,0-400,0 мл физ.раствора, в/в.

6. Глицин. Назначается до 3,0 г в сутки. Обладает общеметаболическим действием, связывает низкомолекулярные токсичные продукты, в больших количествах образующи­еся в процессе нарушения окислительных процессов при повышенном Рн сред, обеспечивает защитное тор­можение в ЦНС, оказывает противосудорожное дейст­вие, а также усиливает эффекты противоэпилептических средств, обладая легкой седацией.

7. Метаклопрамид (церукал), 1,0 мл в/в. Липоевая кислота – 4,0 мл в/в.

8. Пирацетам, 5,0-10,0 мл, в/в, ноотропил.

9. Верапамил, 2,0-5,0 мл, в/в.

10. Реосорбилакт, 400,0 мл, в/в. Витамины – С - 4,0 мл, В₁ – 2,0 мл, В₆ - 6,0 мл, в/в, вит.Е – до 50,0 мг.

11.Раствор свежеприготовленный стерильный NaHCO₃, 4%, 60,0-80,0 мл в\в или пить растворы пищевой соды (приготовленный или воды «Боржоми», «Поляна квасова», «Поляна купель» и т.п.).

12. Фуросемид, 2,0-4,0 мл, в/в, Аспаркам или Панангин, 5,0-10,0 мл. или таб.

13. При возбуждении – сибазон, 2,0 мл, в/в.

14. Непрямое электрохимическое окисление плазмы крови путем внутривенного капельного введения 0,06 % раствора гипохлориданатрия в объеме 500 мл (1/10 ОЦК) за один сеанс (30-45 мин). Введение объема, превышающего 20 % ОЦК, недопустимо, так как развивается гемолиз. Непрямоеэлектрохимическое окисление плазмы гипохлоридом натрия оказывает гомеореологическое, гемостазокорригирующее, детоксицирующее и иммуномодулирующее действие на организм, сопровождается уменьшением количества среднемолекулярных олигопептидов, ацидоза, повышением оксигенации крови, ускорением детоксикации. Наибольший эффект при его использовании наблюдается в случае острых отравлений метгемоглобинобразующими и психотропными ядами, в том числе алкоголем. При этом ускоряется выход из алкогольного делирия и уменьшается количество гнойных осложнений. Не показано применение гипохлорида натрия в токсикогенной фазе отравлений ядами с “летальным синтезом” (ФОВ, хлорированные углеводороды, метанол, этиленгликоль) и в условиях гиповолемии.