Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов
| Cтудент должен знать: | Литература: |
| 1.Современное определение инфаркта миокарда, классификацию, этиологию, патогенез заболевания. | 1. Внутренние болезни: Учебник: в 2 т. / Под ред. В.С. Моисеева и др.2008 |
| 2.Клинические проявления инфаркта миокарда. | 2. Внутренние болезни: Учебник под редакцией Н.А.Мухина, В.С. Моисеева и А.И.Мартынова 2007г |
| 3.Дифференциально – диагностические критерии болевого синдрома. | 3. Справочник лекарственных препаратов в 2х томах, Машковский |
| 4.Этапы диагностического поиска данного заболевания | 4. Атеросклероз:Л.М. Мосин |
| 5.Медикаментозные и немедикаментозные методы лечения инфаркта миокарда | 5. Учебно – методическое пособие кафедры госпитальной терапии |
| 6. Методы профилактики. |
| Студент должен уметь: | Литература: |
| · При первичном осмотре больного собрать жалобы, анамнез, провести внешний осмотр и физикальное обследование и поставить предварительный диагноз. | · Пропедевтика внутренних болезней: учебник под ред. Шилогурова |
| · Назначить лабораторные и инструментальные исследования, для подтверждения диагноза и правильно их интерпритировать | · ЭКГ Л.М.Мосин |
| · Сформулировать клинический диагноз. | · Семиотика внутренних болезней. Струтынский |
| · Назначить адекватное лечение больному | |
| · Оценить эффективность проводимой терапии | |
| · Дать рекомендации. |
Исходный уровень знаний:
1. Определение и классификация ИМ.
2. Основные варианты начала, стадии течения ИМ
3. Патофизиологические компоненты развития ИМ
4. Диагностика (лабораторная, ЭКГ) ИМ,
5. Базисная терапия ИМ.
1. Дайте определение инфаркту миокарда.
2. Укажите основные патогенетические механизмы развития инфаркта миокарда:
3. Обозначьте морфологические и электро – физиологические этапы развития ИМ.
4. Назовите все варианты начала инфаркта миокарда и опишите каждый:
| Болевой (status anginosus) | |
| ……… | |
| ………. | |
| ……… | |
| ……… | |
| ……… | |
| ………. |
5.Дайте определение резорбционно – некротическому синдрому:…….
6.Распределите в правильном временном порядке повышение кардиоспецифических ферментов и белков крови, а так же укажите длительность нахождения их в повышенном состоянии:
| Миоглобин | |
| Тропонин I | |
| ЛДГ 1 | |
| ЛДГ 2 | |
| КФК – МВ | |
| АСТ | |
| АЛТ | |
| С – реактивный белок | |
| Сахар | |
| α - глобулины | |
| Лейкоцитоз | |
| СОЭ | |
| п/я сдвиг |
7. Назовите периоды развития инфаркта миокарда и укажите их временные сроки:
Острейший период …………………………….и т.д.
8. Правильно распределите локализацию инфаркта миокарда в сопоставлении с ЭКГ отведениями:
| ЗОНЫИМ | ОТВЕДЕНИЯ ЭКГ |
| Перегородочная | II, III, aVF |
| Передневерхушечный | III, aVF, V5 – V6 |
| Переднераспространённый | II, III, aVF, V5 – V6, V7-V9 |
| Заднебазальный | I, AVL, V1 – V6 |
| Нижнебоковая | I, aVL V3 – V4 |
| Переднебоковая | V1 – V3 |
| Нижняя | I, aVL, V5 – V6 |
| Заднераспространённыё | V7-V9 |
| Правый желудочек | R/S >1 в отведениях V1,V2 |
9. Укажите изменения на ЭКГ – кривой в зависимости от стадии ИМ
| СТАДИИ ИМ | ИЗМЕНЕНИЯ НА ЭКГ |
| Острейшая | |
| Острая | |
| Подострая | |
| Рубцовая |
10.Чему соответствуют изменения на ЭКГ: 
11. Установите диагноз по данным ЭКГ:
12. Расшифруйте методы диагностики ИМ:
13. Укажите дифференциально - диагностические критерии по основным нозологическим формам:
| Затянувшийся приступ стенокардии | ТЭЛА | Расслаивающая аневризма аорты | Острый перикардит | Спонтанный пневмоторакс | Перфорация язвы желудка | Острый панкреатит | Гастралгическая форма ИМ | |
| Анамнез | ||||||||
| Данные объективного осмотра | ||||||||
| Клиническая картина | ||||||||
| ЭКГ критерии | ||||||||
| Лабораторные показатели | ||||||||
| Дополнительные инструментальные методы обследования |
14.Укажите основные принципы лечения ИМ
 | |||
 |
15.Укажите основные методы профилактики ИМ.
16. Укажите фазы реабилитации ИМ.
ЗАДАЧА
У 45 – летнего больного после большой физической нагрузки развились резкие давящие загрудинные боли, отдающие в левую лопатку. Боли были купированы бригадой скорой помощи в/в введением морфина. При поступлении заторможен. Кожа бледная, влажная, губы цианотичны. В легких жесткое дыхание, число дыхательных движений 24 в минуту. Тоны сердца глухие. Пульс 115 ударов в минуту, слабого наполнения. АД 80/40 мм.рт.ст. Печень не пальпируется. Периферических отеков нет.
На ЭКГ – отмечается подъем ST в отведениях I, II, AVL, V5 – V6. Снижение ST в отведениях III, V1 – V2.
1.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2.Назовите необходимые методы исследования.
3.Перечислите возможные осложнения.
4.Определите вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе, профилактике заболевания.
18. Составьте несколько тестовых заданий по указанной тематике.