Введение
Паразитарные болезни (син. инвазионные болезни) — группа заболеваний, вызываемых паразитами — гельминтами и членистоногими.
Хотя паразитарные болезни являются частью инфекционных, обычно их разделяют, и рассматривают инфекционные болезни как заболевания, вызванные одноклеточными организмами (вирусы, бактерии, грибы, простейшие).
Возбудители паразитарных болезней — многоклеточные животные — различные гельминты и членистоногие.
Среди членистоногих болезни человека могут вызывать некоторые патогенные и условно-патогенные клещи (Акариазы, Арахнозы), насекомые (Энтомозы), язычковые (Лингватулидозы) и, редко, многоножки (Myriapodiasis). Среди членистоногих преобладают эктопаразиты.
Паразитические черви вызывают у человека различные гельминтозы: сосальщики вызывают трематодозы, ленточные черви — цестодозы, скребни — акантоцефалёзы, круглые черви — нематодозы, пиявки — гирудиноз. В качестве случайных паразитов у человека встречаются иногда и Волосатики Nematomorpha. Среди червей преобладают эндопаразиты.
Паразиты бывают временными (пиявки, многие кровососущие членистоногие) и постоянными (чесоточные клещи, вши, гельминты).
Часто к числу паразитарных болезней ошибочно прибавляют и протозойные инфекции (малярия, токсоплазмоз и т. д.).
Жизненный цикл многих паразитов очень сложен. Возбудители ряда паразитарных болезней (например, дифиллоботриоза, малярии, тениоза) для завершения своего развития используют двух, а иногда и трех хозяев — животных различных видов.
Паразиты могут оказывать на организм человека различное действие: вызывать механическое раздражение, повреждение тканей или органов, отравление продуктами своего обмена, сенсибилизацию организма с последующим развитием аллергических реакций, поглощать кровь и пищевые вещества, утяжелять течение других болезней. Паразиты могут также способствовать проникновению на месте внедрения их в ткани возбудителей инфекционных болезней.
Паразитарные болезни широко распространены. Например, по выборочным исследованиям, поражённость детей паразитозами составляет 8,5 % детей, посещающих детские дошкольные учреждения, 11 % школьников, 20 % детей школ-интернатов с дневным пребыванием, 100 % — с круглосуточным пребыванием, 6,9 % детей, не посещающих детские учреждения (в возрасте до 7 лет включительно).
Источником возбудителя инвазии является больной либо паразитоноситель (человек или животные) — хозяин паразита. При некоторых паразитарных болезней хозяин паразита может служить источником инвазии для самого себя (например, повторное заражение острицами при привычке грызть ногти, под которыми у людей, больных энтеробиозом, могут быть яйца остриц).
Проникновение возбудителей паразитарных болезней в организм человека происходит через естественные отверстия, чаще через рот, иногда через мочеиспускательный канал, половые органы, через кожу. Возбудители передаются с пищей и водой (большая часть гельминтозов, кантариаз, миазы и др.), через членистоногих переносчиков (филяриатозы), при контакте с больным человеком (чесотка), соприкосновении с почвой (анкилостомоз), а также воздушно-пылевым путём (например, аскаридоз).
Клиника паразитарных болезней проявляется в широком диапазоне от субклинической до тяжёлой. Некоторые паразитозы не оказывают фактического влияния на жизнь и здоровье человека, другие нередко угрожают жизни (трихинеллёз, эхинококкоз, малярия) и значительно ухудшают здоровье (филяриатозы, шистосомозы).
Органы-мишени
Основные заболевания органов человека:
· Глаза: демодекоз, миазы, онхоцеркоз, телязиоз, цистицеркоз.
· Головной мозг: альвеококкоз, миазы (редко), цистицеркоз, эхинококкоз, токсоплазмоз.
· Желудочно-кишечный тракт: анкилостомоз, аскаридоз, кишечные миазы, лингватулидозы, метагонимоз, скарабиаз, стронгилоидоз, трихинеллёз, трихостронгилоидоз, трихоцефалёз, энтеробиоз.
· Кожа: зерновая чесотка, Larva migrans, крысиный клещевой дерматит, миазы, педикулёз, пуликоз, саркопсиллёз, тромбидиаз, фтириаз, хемиптероз, чесотка.
· Кровеносные сосуды: филяриатозы, шистосомоз.
· Лёгкие: акариаз легочный, аскаридоз, метастронгилёз, парагонимоз, стронгилоидоз, томинксоз, эхинококкоз.
· Молочная железа: альвеококкоз, эхинококкоз.
· Мочевой пузырь, половые органы: уринарный миаз, альвеококкоз, эхинококкоз.
· Носовая полость: миаз.
· Печень: альвеококкоз, клонорхоз, описторхоз, фасциолёз, эхинококкоз.
· Рот: миаз.
· Сердце: дирофиляриоз, эхинококкоз.
· Уши: миаз.
Этиология паразитарных заболеваний
В патологии человека известен целый ряд патологических агентов, которые по форме жизни являются паразитами. Паразитами называются те патогенные существа, которые используют иное живое существо, выбирая как среду своего существования поверхность «хозяина» (эктопаразиты) или его внутренние органы (энтопаразиты). Вследствие этого поражается организм «хозяина». Подобные заболевания требуют обычно терапевтического лечения. Однако иногда отдельные паразиты вызывают такие осложнения, которые могут быть излечены только посредством хирургического вмешательства.
Известны четыре группы зоопаразитов, оказывающих вредное влияние на организм человека.
1. Трематоды, или сосущие глисты (Fasciola hepatica, Schistosoma haematobium, Schistosoma mansoni, Clonorchis sinensis, Paragonimus westermani, Fasciolopsis buski и др.). Эти паразиты встречаются, главным образом, в субтропических и тропических областях. Чаще всего они вызывают заболевания кишечного тракта, печени, легких, а также урогенитальной системы.
2. Цестоды, или ленточные черви (Diphyllobothrium latum, Taenia solium, Taenia sagmata, Taenia echinococcus, Hymenolepis nana и др.). Ленточные черви попадают в организм человека вследствие потребления недостаточно прожаренного или проваренного мяса (свинины или говядины), рыбы или вследствие аутоинфекции (Taenia nana), реже — в процессе ухода за животными. Эти паразиты поражают практически все органы.
3. Нематоды, или нитяные глисты (Ascaris luni-bncoides, Oxyuris vermicularis, Trichuris trichiura, Strongyloides stercoralis, Trichinella spiralis, Ancylostoma duodenale, Necator americanus, Wuchereira bancrofti, Loaloa и др.). Обычно нематоды встречаются в тропиках,, однако часть из них встречается и в Венгрии. Поражения аскаридами и острицами являются достаточно частыми.
4. Акантоцефсшы, или внешние паразиты. Вызывают воспалительные и язвенные процессы в коже и в подкожной соединительной ткани.
Симптоматика глистной инвазии
Заражение паразитами называют также инфестацией. Паразиты поражают организм хозяина, в который они проникли. Степень поражения определяется числом паразитов, их индивидуальными особенностями, а также резистентностью пораженного организма. При паразитических болезнях важное значение имеет локализация паразитов.
К сожалению, весьма мало таких симптомов, признаков, на основе которых можно было бы однозначно определить наличие глистного поражения и вид паразита. Ниже приводятся ведущие симптомы.
1. Эозинофилия. Ее степень зависит обычно от природы паразита. Однако отсутствие эозинофилии не исключает возможности паразитарного заболевания. После инфестации аскаридами или острицами эозинофилия очень рано исчезает, однако паразиты остаются в организме. Эозинофилия является признаком аллергического состояния. Аналогичные явления — сыпь («крапивница»), расчесы в носу, ангионевротиче-ский отек, головная боль, воспаление слизистой кишок, понос, увеличение печени и т. п.
2. Производство токсических веществ глистами. Эти вещества могут вызвать желудочно-кишечныс расстройства (понос, рвоту), дисменоррею, бронхит, появления эозинофильных инфильтратов в легких. Например, 0,1 мг токсина, выделяемого аскаридами, достаточно для умерщвления лошади.
3. Ухудшение общего состояния в результате того, что глисты поглощают питательные вещества из организма хозяина, хозяин становится анемичным, теряет вес и т. д.
А. Механическое влияние, оказываемое отдельными видами паразитов, что связано с их перемещением, ростом, питанием, локализацией, размножением и т. п.
Поставить диагноз не всегда легко, особенно в случаях спорадических инфестации. Диагноз подкрепляется обнаружением яичек или личинок паразитов в кале, моче, крови или мокроте. Паразиты содержат различные антигенные качества, поэтому их наличие может быть выявлено и серологическими методами. С помощью реакций связывания комплемента можно распознать эхинококкоз, шис-тосомиаз, парагонимиаз, трихиноз, филариазит. п.
Эхинококк
Одним из возбудителей паразитарных заболеваний, которые удаляются лишь хирургическим путем, является эхинококк. Этот паразит поражает различные органы и является одним из самых опасных. Мы остановимся на патогенезе поражения легкого.
Эхинококк легкого — пузырная или личиночная стадия в легочной ткани эхинококкового цепня. Заболевание распространено в животноводческих районах среди населения с низкой санитарной культурой. Заражаются чаще всего от собак. Из пищеварительного тракта зародыш попадает в кровь, током которой заносится в легкое. Возможен и аэрогенный путь заноса зародыша в легкое.
Различают эхинококк первичный, развивающийся из зародыша, и вторичный — при прорастании пузыря из печени или селезенки. Паразит бывает пузырчатый и альвеолярный, или ячеистый. Первый чаще встречается у людей, второй — у животных.
Эхинококковые кисты в легком могут быть единичные, множественные, односторонние, двусторонние.
Излюбленная локализация — нижние доли (чаще правая). Размеры кист варьируют в широких пределах. Вокруг эхинококковой кисты развивается продуктивное воспаление и разрастается фиброзная капсула, богатая сосудами. При эхинококковых кистах больших размеров в окружающей легочной ткани могут возникнуть вторичные изменения, вызванные сдавлением бронхов и сосудов,— ателектазы, участки пневмосклероза, бронхоэктазы.
В течение болезни можно выделить три стадии:
1) начальную, или бессимптомную;
2) выраженной эхинококковой кисты;
3) осложненной кисты.
Симптоматология и клиника эхинококка на разных стадиях различны.
· Первая стадия бедна симптомами. Наиболее часты жалобы на слабость, небольшой кашель. В крови эозинофилия.
· В стадии выраженной эхинококковой кисты часты боли в груди, сухой кашель, кровохарканье, анемия гипохромного типа. Иногда наблюдается упорно рецидивирующая крапивница.
· Киста может осложниться нагноением, прорывом в бронх или плевру. При нагноениях развивается клиника абсцесса легких. При прорывах кист в мокроте могут обнаруживаться обрывки хитиновой оболочки, дочерние пузыри. Разрывы кист могут сопровождаться кровотечениями, асфиксией, аспирационными пневмониями, а также выраженными анафилактическими явлениями (особенно при прорывах в полость плевры).
Диагностика основывается на клинических, рентгенологических и аллергологических данных.
· Рентгенологически для эхинококка характерна круглая интенсивная гомогенная тень с четкими контурами. Возможно наличие нескольких таких теней, преимущественно в нижних долях (чаще правой). При гибели эхинококка и обызвествлении капсулы рентгенологическая картина соответственно дополняется тенью кальцинированной оболочки. Лимфатические узлы корня легкого и средостения, как правило, не увеличены.
· Бронхография выявляет сдавление и обрывы мелких бронхов, нарушения их хода, а в случае прорыва кисты их сообщение с полостью. При прорыве и нагноении кисты рентгенологическая картина идентична с таковой абсцесса или обычной бронхогенной кисты. Иногда в области воздушного пузыря над уровнем жидкости удается выявить сморщенную хитиновую оболочку.
· Дифференцировать эхинококковую кисту следует с метастазами в легкие опухолей внелегочной локализации, кистами, туберкуломами, опухолями легких и другими, так называемыми, круглыми тенями.
· При подозрении на эхинококк следует пользоваться внутрикожной аллергологической реакцией Касони, которая считается ранней, если гиперемия от введения 0,2 мл эхинококковой жидкости наступает через 30 минут, и поздней, через 3—5 часов. Реакция может быть отрицательной, если паразит погиб давно, а в 10—15% наблюдений и при живом паразите.
Лечение: хирургическое — удаление эхинококковой кисты. Оно может быть произведено путем вылущивания хитиновой оболочки после прокола и опорожнения или целиком без опорожнения («идеальная эхинококкэктомия»). Фиброзная капсула может быть также удалена, но может быть и ушита. В том и другом случае необходимо тщательно контролировать, нет ли открытых бронхов. При наличии таковых необходимо их тщательно ушить.
При развитии в области кисты вторичных изменений (бронхоэктазы, пневмосклероз), а также при множественности кист в одной доле операцией выбора следует считать резекцию сегмента, доли или легкого вместе с паразитом. Нагноившиеся кисты лучше удалять после того, как нагноение будет купировано применением консервативных методов.
Хирургическое лечение
В большинстве случаев излечение паразитарного заболевания возможно посредством глистогонных препаратов. Однако универсального препарата не существует, поэтому назначать лечение можно только на основе точного диагноза (Vdrnai).
Хирургическое лечение обычно дополняет медикаментозное, а иногда имеет и самостоятельное значение. Оперативное вмешательство проводится в целях удаления паразитов или устранения тканевого повреждения.
Масса аскарид может стать причиной непроходимости кишечного тракта; при прободении кишечной стенки может развиться тяжелый перитонит. При скоплении паразитов в общем желчном протоке может возникнуть механическая желтуха, холангиолитиаз, абсцесс печени; при проникновении глистов в отводящий канал поджелудочной железы может развиться острый панкреатит, а при попадании аскарид в червеобразный отросток — тяжелый аппендицит. При попадании паразитов в глотку, гортань, слизистая оболочка набухает, формируется отек гортани, вследствие чего может возникнуть необходимость трахеостомии.
Скопление (пробка) эхинококков происходит чаще всего в печени (70% случаев), в 10% — в легких, в 20% — в костях, почках, мозгу. Пробка может подвергнуться нагноению, разрыву, обызвествлению. Вторичная пробка может возникнуть в общем желчном протоке. Во всех этих случаях единственным способом лечения является операция.
Taenia solium является причиной цистицеркоза в мозгу или глазах. Скопление паразитов при подобной локализации может быть удалено только хирургическим путем.
После инфестации Schistosoma mansoni может сформироваться стриктура уретры, воспалительное сужение просвета кишечника, а также выпадение прямой кишки. Этот вид глистов может вызвать образование абсцессов и свищей в перианальной и глютеальной областях, которые можно излечить только хирургическим вмешательством.
Медикаментозное лечение Diphyllobothrium laturn и Dracunculus medinensis является малоэффективным, при соответствующей их локализации показано хирургическое вмешательство.
Элефантиаз, образующийся после заражения Filaria, может быть устранен пластической операцией.