IV. Межпредметная интеграция

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ

ПО ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

 

Учебная дисциплина	ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
Тема занятия	«Общая характеристика челюстно-лицевых аппаратов и их классификация. Транспортные шины.
Курс	ІV курс (VIII семестр)
Факультет	стоматологический

 

Методические рекомендации подготовил

ассистент кафедры ортопедической стоматологии НМУ

Барановский А.В.

 

 

Киев – 2013

 

 

I. Актуальность темы

Ортопедическое лечение при повреждениях и переломах челюстно-лицевой области осуществляют при помощи челюстно-лицевых аппаратов. Началом лечения при переломах челюстно-лицевой области считается момент наложения шины (лигатур), которые фиксируют отломки при оказании первой помощи. Потерпевшим с переломами челюстей требуется неотложная фиксация отломков, что предотвращает развитие осложнений и сокращает сроки лечения.

С этой целью используют группу простых съемных шин из пластмассы лабораторного изготовления, которые выполняют функцию лечебных и транспортных челюстно-лицевых шин. Успех лечения переломов челюстей разной этиологии с применением указанных аппаратов в значительной мере зависит от характера и локализации перелома, наличия зубов на отломках и их состояния, выбора оптимальной конструкции аппарата, а также сопутствующих осложнений.

 

П. Учебные цели занятия

 

Ознакомиться (α-1)

- ознакомиться с этиологией и патогенезом переломов верхней и нижней челюсти (α-1);

- ознайомиться с особенностями строения и функции челюстей. Особенности строения и топографии мышечного аппарата, периодонта зубов (α-1).

 

Знать (α-2, 3, 4)

- знать клинику и дифференциальную диагностику переломов челюстей (α-2);

- знать общую характеристика челюстно-лицевых аппаратов, классификацию, конструкционные особенности съемных (α-3);.

- усвоить показания к применению челюстно-лицевых аппаратов (α-3);

- знать особенности конструирования и этапы изготовления съемных шин в зависимости от характера и локализации перелома, наличия зубов на отломках и их состояния, а также сопутствующих осложнений (α-3).

 

 

Ш. Воспитательные цели

 

1. Сформировать деонтологическое представление при работе с раненными с переломами челюстей.

2. Выяснить возможность своевременного предоставления медицинской помощи раненным с переломами челюстей.

3. Суметь сформировать в себе понимание особенностей психоэмоционального состояния раненных стоматологического профиля и значение его для их окончательной реабилитации.

4. Выяснить степень ответственности врача за успешное лечение раненных с переломами челюстей, которое зависит от его компетентности и профессионального мастерства.

 

IV. Межпредметная интеграция

 

Обеспечивающие дисциплины	Знать (α - П)	Уметь (α- Ш)
Нормальная анатомия   Нормальная физиология     Патологическая физиология   Рентгенология     Нервные болезни   Пропедевтика ортопедической стоматология     ОТМС	Анатомию головы и шеи (костную и мышечную системы, иннервацию, сосуды челюстно-лицевого отдела, слюнные железы)     Физиология работы мышц челюстно-лицевого участка   Понятие о патоло-гическом очаге   Рентгенологические особенности черепа и шеи. Рентгенологи-ческие признаки переломов, смещений отломков   Симптомы нарушений сознания, общемозго-вых нарушений, нару- шение чувствитель-ности поверхности кожи лица, слизистой полости рта и методы их выявления   Физико-механические свойства материалов, которые используются для изготовления съем-ных пластмассовых шин   Организация предос-тавления ортопедичес-кой помощи раненным в челюстно-лицевую область на этапах медицинской эвакуа-ции. Комплектно-табельное оснащение	Определить характер и локализацию травмы челюстно-лицевого отдела, выявить признаки перелома, а также сопутствующих осложнений. Поставить диагноз, уметь осуществить репозицию отломков ручным способом. Определить оптимальную ортопедическую конструкцию съемной пластмассовой шины   Определить проявления нарушений согласованного синергизма работы жевательных мышц   Выявить признаки очага воспаления     Определить правильный вид укладки при рентгенологическом исследовании черепа и челюстей. Осуществить анализ рентгено-грамм и установить рентгенологический диагноз     Выявить и проанализировать признаки на-рушения сознания, степень выраженности общемозговых нарушений, нарушение чувствительности поверхности кожи лица, слизистой полости рта     Использовать пластмассы и другие вспомогательные материалы для изготовления простых съемных пластмас-совых шин   Применять материалы, инструменты и оборудование комплектов табельного оснащения для изготовления простых съемных пластмассовых шин

 

 

V. Содержание учебного материала

КЛАССИФИКАЦИЯ ОРТОПЕДИЧЕСКОХ АППАРАТОВ,

ПРИМЕНЯЕМЫХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ЧЕЛЮСТЕЙ

 

Закрепление отломков челюстей производится при помощи различных аппаратов. Все ортопедические аппараты целесообразно разделить, на группы в соответствии с функцией, областью фиксации, лечебного значения конструкции.

Деление аппаратов соответственно функции. Аппа­раты делятся на исправляющие (репетирующие), фиксирующие, на­правляющие, формирующие, замещающие и комбинированные.

Регулирующими (репетирующими) называются аппараты, способст­вующие репозиции костных отломков: стягивающие или растягивающие их до установки в правильное положение. К ним относятся проволочные алюминиевые шины с эластической тягой, проволочные упругие скобы, аппараты с внеротовыми регулирующими рычагами, аппараты для раз­ведения челюсти при контрактурах и др.

Направляющими являются преимущественно аппараты с наклонной плоскостью, скользящим шарниром, которые обеспечивают костному отломку челюсти определенное направление.

Аппараты (шины), удерживающие части органа (например, че­люсти) в определенном положении, называются фиксирующими. К ним относятся гладкая проволочная скоба, внеротовые аппараты для фикса­ции отломков верхней челюсти, внеротовые и внутриротовые аппа­раты для фиксации отломков нижней челюсти при костной пластике и др.

Формирующими называются аппараты, являющиеся опорой пласти­ческого материала (кожа, слизистая оболочка) или создающие ложе для протеза в послеоперационном периоде.

К замещающим относятся аппараты, замещающие дефекты зубного ряда, образовавшиеся после удаления зубов, заполняющие дефекты че­люстей, частей лица, возникшие после травмы, операций. Они называ­ются также протезами.

К комбинированным относятся аппараты, имеющие несколько наз­начений, например закрепление отломков челюсти и формирование про­тезного ложа или замещение дефекта челюстной кости и одновременно формирование кожного лоскута.

Деление аппаратов по месту фиксации. Некоторые авторы делят аппараты для лечения повреждений челюстей на внутри­ротовые, внеротовые и внутри-внеротовые. К внутриротовым относятся аппараты, прикрепленные к зубам или прилегающие к поверхности сли­зистой оболочки полости рта, к внеротовым — прилегающие к поверх­ности покровных тканей вне полости рта (подбородочная праща с го­ловной повязкой или внеротовые накостные и внутрикостные шины для закрепления отломков челюсти), к внутри-внеротовым — аппараты, одна часть которых фиксирована внутри, а другая вне полости рта.

В свою очередь внутриротовые шины делятся на одночелюстные и двухчелюстные. Первые независимо от своей функции располагаются лишь в пределах одной челюсти и не препятствуют движениям нижней челюсти. Двухчелюстные аппараты накладывают одновременно на верхнюю и нижнюю челюсти. Их применение рассчитано на фиксацию обеих челюстей при сомкнутых зубах.

Деление аппаратов по лечебному назначению. По лечебному назначению ортопедические аппараты делятся на основные и вспомогательные. Основными являются шины фиксирующие и исправ­ляющие, применяемые при повреждениях и деформациях челюстей и имеющие самостоятельное лечебное значение. К ним можно отнести и замещающие аппараты, восполняющие дефекты зубного ряда, челюсти и частей лица, так как большинство из них способствует восстановлению функции органа (жевание, речь и др.). Вспомогательными являются аппараты, которые служат для успешного выполнения кожнопластических или костнопластических операций. В этих случаях основным видом лечебной помощи будет оперативное вмешательство, а вспомогатель­ным — ортопедическое (фиксирующие аппараты при костной пластике, формируюшие аппараты при пластике лица, защитная небная пластика при пластике неба и др).

Деление аппаратов по конструкции. По конструкции ортопедические аппараты и шины делятся на стандартные и индивиду­альные. К первым относят подбородочную пращу, которую применяют как временную меру для облегчения транспортировки больного. Инди­видуальные шины могут быть простой и сложной конструкции. Первые (проволочные) выгибают непосредственно при больном и закрепляют на зубах. Вторые, более сложные (пластиночные, колпачковые и др.), могут быть изготовлены в зубопротезной лаборатории.

В некоторых случаях с самого начала лечения применяют постоян­ные аппараты — съемные и несъемные шины (протезы), которые в пер­вое время служат для закрепления отломков челюсти и остаются во рту в качестве протеза после сращения отломков.

Ортопедические аппараты состоят из двух частей — опорной и дей­ствующей. Опорной частью являются коронки, каппы, кольца, проволоч­ные дуги, съемные пластинки, головные шапочки и др. Действующая часть аппарата — резиновые кольца, лигатуры, упругая скоба и др. Активная часть аппарата может быть непрерывно действующей (резиновая тяга) и прерывистой, действующей после активации (винт, наклонная плоскость). Вытяжение и закрепление костных отломков могут быть осуществлены также путем приложения тяги непосредствен­но к челюстной кости (так называемое скелетное вытяжение), причем опорной частью служит головная гипсовая повязка с металлическим стержнем. Вытяжение костного отломка производят при помощи эла­стической тяги, прикрепленной одним концом к отломку челюсти по­средством проволочной лигатуры, а другим — к металлическому стерж­ню головной гипсовой повязки.

 

ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ ОТЛОМКОВ

 

В военное время при лечении раненых в челюстно-лицевую область "широко применяют транспортные шины, а иногда лигатурные повязки. Из транспортных шин наиболее удобной является жесткая подбородоч­ная праща. Она состоит из головной повязки с боковыми валиками, под­бородочной пращи из пластмассы и резиновых тяг (по 2—3 на каждой стороне). Стандартные транспортные шины промышленного изготовлдения: твердая шина-праща Энтина, шина-ложка Лимберга, доска Лимберга, шина Васильева.

 

Рис.1. Простая подбородочно- Рис.2. Приметивная иммобилизация

теменная повязка отломков верхней челюсти

 

Рис. 3. Транспортная иммобилизация при переломах челюстей

 

Доступным и простыми методами временной фиксации отломков является круговая бинтовая теменно-подбородочная повязка. Круговые туры бинта, проходящие через подбородок и теменные кости, не позволяют отломкам смещаться во время транспортировки больного. С этой целью можно использовать сетчатый эластичный бинт. При переломах нижней челюсти повязка фиксирует отломки к неповрежденной верхней челюсти. При переломах двух челюстей повязка поддерживает и предотвращает смещение отломков поврежденных челюстей, тем самым значительно ограничивая их подвижность (рис. 4).

 

 

Рис.4. Подбородочно-теменная повязка

 

При изолированных переломах верхней челюсти наиболее простой является повязка с применением подручных средств (карандаш, шпатель и др.)., что удерживает отломки верхней челюсти.

Еще лучше эту роль выполняют стандартные пращеподобные повязки, в частности, стандартная пращеподобная повязка, предложенная Д. А. Энтиным, состоящая из жесткой подбородочной пращи и опорной безразмерной шапочки. Последняя имеет три пары петель (рис.5., 6).

 

 

Рис.5. Пращевидная повязка Д.А.Энтина

Рис. 6. Твердая подбородочная праща Д.А.Энтина

 

Под петлями расположены скатерчастые карманы для ватных вкладок, которые позволяют отвести резиновые кольца от набухших тканей лица и предотвратить их травме. Шапочку накладывают так, чтобы она плотно охватывала затылочный бугорок, а излишки ее были завязаны на лбу. Жесткую подбородочной пращу покрывают марлевым тампоном так, чтобы он перекрывал края пращи по всему ее периметру, что предупреждает непосредственному жесткому сдавливанию набухших тканей, а также может служить защитной повязкой при повреждении кожных покровов подбородочной области. В зависимости от количества пар резиновых колец, которые используются в повязке, праща может удерживать отломки без давления или давить на них. При переломах нижней челюсти за зубным рядом или при переломе верхней челюсти стандартную повязку можно наложить с использованием трех пар резиновых колец (как сдавливающую). При переломах нижней челюсти в пределах зубного ряда подбородочную пращу Д. А, Энтина следует накладывать только для поддержания отломков. Избыточное давление на смещенные отломки приведет к еще большему их смещению с опасностью развития асфиксии. Однако такой дифференцированный подход возможен лишь в специализированном отделении, где есть хирург-стоматолог. Неспециалистам рекомендуют накладывать стандартную пращевидную повязку, как поддерживающую.

Проще, но не менее надежная как средство транспортной иммобилизации мягкая подбородочная праща Померанцевой-Урбанской (рис.7).

 

Рис.7. Пращевидная повязка Померанцевой-Урбанской (подбородочная праща)

 

Подбородочная часть ее изготовлена ​​из нескольких слоев полотна или бязи, промежуточная представлена ​​двумя широкимы резинками (галантерейными), которые переходят в периферический отдел повязки, сделанной из того же материала, что и подбородочная часть. Последний имеет шнуровку, что позволяет регулировать степень натяжения резиновых полос пращи. Эта повязка удобна для больных, простая в использовании и обеспечивает хорошую фиксацию отломков.

Транспортные повязки и праща могут накладываться с давлением и без давления (поддерживающие).

Сдавливающие повязки показаны в таких случаях:

а) для остановки кровотечений;

б) при всех переломах верхней челюсти с сохранением количества зубов, которые позволяют поставить отломки в правильную артикуляцию;

в) при переломах нижней челюсти за границами зубной дуги.

При всех других переломах нижней челюсти наложения сдавливающих повязок противопоказано во избежание асфиксии. Основным их назначением является удержание массивных отвислых лоскутов мягких тканей и отломков в состоянии покоя, что важно при транспортировке.

 

VІ. План и организационная структура занятия

 

№ п/п	Этапы занятия	Методы контроля	Материалы и методическое обеспечение	Уровень усвоения	Время, мин.
	Подготовительный этап   Организационные мероприятия   Постановка учебных целей, мотивация   Контроль исходного уровня знаний 1. Переломы челюстей. 2. Клиника переломов челюстей. 3. Диагностика переломов челюстей. 4. Принципы лечения переломов челюстей. 5. Технология замены вос- ковых конструкций на пластмассу при изготов- лении съемных ортопе- дических конструкций. 6. Съемные шины из пластмассы лаборатор- ного изготовления.	Индивидуальный устный опрос     Письменные теоретические работы. Безмашинный контроль – построенный на тестах П уровня.	п.П – Учебные цели; п.I –Актуаль- ность темы	П   П   П   П   П     П	1-3хв   10%     20%
	Основной этап   Формирование профес- сиональных умений и навыков. 1. Составить план обследования боль- ного с переломом челюстей. 2. Определить план лече- ния больного с перело- мом челюстей.	Профессиональ- ный тренинг в решении нетипич- ных клинических ситуаций	Ситуационные задачи. Тестовые ситуацинные нетипичные задачи. Рентгенограм- мы челюстей, рентгенограм- мы черепа, ортопан- томограммы.	Ш   Ш	60-90% 80-120 мин.
	Заключительный этап   Контроль и коррекция уровня профессиональ- ных умений и навыков.     Подведение итогов занятия (теоретического практического, организа- ционного)	Индивидуальный контроль резуль- татов изготовле- ния простых съемных шин лабораторного изготовления. Оценка результа- тов изготовления шин. Тестовый конт- роль Ш уровня	Результаты изготовления шин     Тесты Ш уровня	Ш	10-20% 20-30мин.
	Домашнее задание (основная и дополни- тельная литература)