Шок – это реакция организма на травму. Он служит интегрирующим показателем тяжести поражения.
В результате травмы происходит прогрессирующее утяжеление состояния пострадавшего. Динамика утяжеления представлена цепью непрерывно, с различной, но нарастающей скоростью (в зависимости от тяжести травмы) развивающихся событий:
1. Шок 1 ст. легкий (отмечается при легких в основном травмах);
2. Шок 2 ст. средней тяжести;
3. Шок 3 ст. тяжелый (ведущий к терминальному состоянию)
4. Шок 4 ст. очень тяжелая (предагональное состояние, терминальная пауза, агония, клиническая смерть, процесс завершается биологической смертью).
Диагностика шока в начальном периоде до госпитального этапа основывается только на комплексной оценке особенностей клинических проявлений: сознания, степени заторможенности, характеристик зрачков, взгляда, состояния кожных покровов, частоты и характера пульса на лучевых или сонных артериях, частоты и глубины дыхания, состояния мелких сосудов (капилляров) ногтевых лож, состояние скелетных мышц, температура тела и т.д.. Для мед. персонала одним из важнейших, во многом определяющих признаков служат показатели артериального давления.
Шок 1 степени – сознание сохранено; умеренная заторможенность; кожа бледно-синюшная; пульс 90 – 100 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения; дыхание глубокое, ровное, несколько учащенное.
Шок 2 степени – сознание сохранено; заторможенность; взгляд фиксирован, неподвижный; реакция зрачков на цвет снижена; кожа бледная с синюшным оттенком, после нажатия на ноготь кровоток восстанавливается, замедлено; пульс 100 – 120 ударов в минуту, слабого наполнения; дыхание поверхностное учащенное; скелетные мышцы ослаблены, тонус их понижен; температура тела снижена.
Шок 3 степени – сознание часто затемнено; резкая заторможенность; зрачки на свет не реагируют; кожа бледно-серая, возможен как бы «мраморный» рисунок; ногтевое ложе синюшнее, после нажатия восстанавливается слабо, медленно; пульс в начале 130 ударов в минуту, слабого наполнения, аритмичный, позже становится замедленным до 44 – 46 ударов в минуту; дыхание поверхностное, учащенное; тонус мышц резко снижен; температура тела резка понижена; мочеиспускание уменьшено, возможно полное прекращение его.
Шок 4 степени - терминальные состояния – это крайние состояния, переходные от жизни к смерти.
Различают 4 вида терминальных состояний: предагональное состояние или предагония; терминальная пауза; агония; клиническая смерть.
· Симптомы предагонии. Двигательное возбуждение. Нарушения сознания – заторможенность, спутанность; потеря сознания. Кожа бледная. Ногтевое ложе синюшное; после прекращения нажатия на ноготь кровоток длительное время не восстанавливается. Пульс частый, слабый, едва определяется на сонных и бедренных артериях, затем замедленный. Дыхания вначале учащенное, в дальнейшем медленное, редкое, аритмичное, судорожное. Температура тела резко снижена.
· Симптомы терминальной паузы. Длится от нескольких секунд до 3-4 минут. Дыхание отсутствует. Пульс резко замедлен; определяется только на сонных и бедренных артериях. Реакция зрачков на свет исчезает, ширина зрачков возрастает.
· Симптомы агонии. Короткая последняя вспышка жизнедеятельности. Возможно кратковременное восстановление сознания, некоторое учащение пульса. Тоны сердца глухие. Дыхание судорожное, значительной амплитуды, редкое – от 2 до 6 вдохов в минуту. Агония завершается последним вдохом и переходит в клиническую смерть.
· Клиническая смерть. Пограничное состояние перехода от гаснущей жизни к биологической смерти. Характеризуется полным прекращением всех внешних проявлений жизни, однако даже в наиболее ранимых тканях (мозг) необратимые изменения к этому времени еще не наступили. Продолжительность состояния клинической смерти в среднем 5 минут. В течение этих пяти минут человека можно вернуть к жизни.
ПМП при шоке 1 степени особой помощи не требуется, при шоке 2 – 3 степени первоочередными задачами являются: стабилизация состояния пострадавшего, предупреждение развития терминальных состояний, вывод из тяжелого шока.
Основные направления ПМП:
· Прекращения кровотечения (если оно имеет место)
· Устранение или снижение болей
· Помощь при тяжелых травмах
· Транспортная иммобилизация
При оказании ПМП в чрезвычайных ситуациях следует исходить из реальных возможностей.
1. Обеспечить полный покой, тепло.
2. Остановить кровотечение.
3. Придать пострадавшему положение, лежа на спине, без подушки под головой (при переломе позвоночника - туловища фиксировать на щите или на досках), с приподнятыми ногами под углом 15 градусов.
4. Утеплить, согреть (укрыть одеялом и т.д.).
5. Дать обезболивающее средство 1 – 2 таблетки анальгина (раздавить максимально мелко), засыпать под язык (не давать запивать, но дать половину чайной ложки теплой воды под язык).
6. Наложение давящей повязки, жгута при наружном кровотечение.
7. Полный покой, холод на живот при внутренних кровотечениях. Наложение повязки при проникающем ранение живота и груди. Транспортная иммобилизация при переломах.
Домашнее задание
1. Мальчик «играл» и прыгнул с высокого дерева. При этом он получает травму: закрытый перелом руки. Ваши действия?
2. «Герой» мыл окно на 2 этаже, не удержался, упал и получил травму: открытый перелом бедра с повреждением бедренной артерии и перелом руки.
Ваши действия?