Осмотр: Части тела симметричны. Деформации, вынужденной позы и патологической установки не отмечается. Конечности занимают свободное положение, движение в них не ограничено. Изменения оси конечностей, в области суставов нет. Нарушения взаимного расположения суставных концов не наблюдается.
Пальпация: Суставы анатомо-физиологической формы, движения в них свободные, кожа над ними не изменена. Смещения костей нет.
По передней поверхности левого коленного сустава отмечается послеоперационный рубец, без признаков воспаления.
Линия Розера-Нелатона—соединяет седалищный бугор с передней верхней остью—при сгибании ноги в тазобедренном суставе до 130°-140° вершина большого вертела находится на линии.
Линия Шемакера—соединяет вершину большого вертела с передней верхней
остью подвздошной кости—линия проходит выше пупка с обеих сторон.
Линия Маркса—линия соединяющая оба надмыщелка, перпендикулярна к продольной оси плечевой кости.
Биспинальная линия=30 см.
Треугольник Бриана—равнобедренный прямоугольный треугольник с вершиной лежащей в точке пересечения перпендикуляра с продолжением оси бедренной кости—у данного больного треугольник Бриана равносторонний на правой и левой конечности.
Треугольник Гюнтера—образованный мыщелками плечевой кости и наиболее выстоящей частью локтевого отростка—равнобедренный на правой и левой верхних конечностях.
Утолщение капсулы суставов, наличие выпота и инородных тел не определяется. Лопаточного хруста, крепитации, сращений, невромы, остеофитов и опухоли нет.
Выслушивание: Крепитации, скрипа, хруста, дующего шума, пульсирующего шума не выслушивается.
Определение объёма движений в суставах:
Наклон головы вперёд—60°, назад—40°; поворот головы вправо и влево составляет 70°. Наклон позвоночного столба вперёд—40°, назад—30°; повороты позвоночного столба вправо и влево составляет 45 от исходного уровня, наклоны туловища вправо и влево составляет 50°.
В плечевом суставе движения совершаются во фронтальной плоскости—правого и левого суставов отведение 90°; вращение (пронация и супинация) правого и левого суставов по 25°; в сагиттальной плоскости совершается флексия справа и слева по 130°; экстензия справа и слева по 80°. Пассивные движения в плечевых суставах находятся в пределах той же амплитуды.
Определение движений в локтевых суставах: в правом и левом локтевых суставах флексия составляет 140°, при пассивных движениях объём амплитуды соответствует активным движениям.
Определение движений в лучезапястных суставах: флексия справа и слева составляет 55°, экстензия 45°, приведение 35°, отведение 15°, пронация и супинация 80°, приведение 35° в обоих суставах. Амплитуда при пассивных движениях соответствует амплитуде активных движений.
Определение движений в пястнофаланговых суставах: сгибание в левом и правом суставах составляет 90°, а разгибание 40°. Пассивные движения соответствуют активным.
Определение движений в тазобедренных суставах: сгибание составляет 120°, а разгибание 30° в обоих суставах. Во фронтальной плоскости совершается отведение левого и правого суставов 45°, а приведение 20°. Вращательные движения совершаются в обоих направлениях с амплитудой 40° на обеих конечностях. Объём пассивных движений равнозначен.
Определение движений в левом коленном суставе: функция сустава 180°—90° не нарушена.
Определение движений в голеностопных суставах: подошвенное сгибание в обоих суставах 95°, тыльное сгибание с обеих сторон 35°, пронация и супинация с обеих сторон 30°. Пассивные движения соответствуют активным.
Измерения:
Длина верхней конечности—от акромиального отростка лопатки до шиловидного отростка лучевой кости—справа и слева 58 см.
Длина сегмента плеча—от акромиального отростка лопатки до локтевого отростка—справа и слева 32 см.
Длина предплечья—от верхушки локтевого отростка до шиловидного отростка локтевой кости—справа и слева 25 см.
Длина нижней конечности—от передней верхней ости подвздошной кости до верхушки внутренней лодыжки—справа 86 см, слева 89 см.
Длина бедра—от выступающей точки большого вертела до суставной щели коленного сустава (нижний полюс надколенника)—справа 47 см, слева 49 см.
Длина голени—от суставной щели до верхушки внутренней лодыжки—справа 39 см, слева 40 см.
Измерение окружности конечностей:
Правое плечо 28 см.
Левое плечо 28 см.
Правый локтевой сустав 26 см.
Левый локтевой сустав 26 см.
Левое предплечье 25 см.
Правое предплечье 25 см.
Правое бедро 46 см.
Левое бедро 46 см.
Правая голень 31 см.
Левая голень 32 см.
При исследовании позвоночника кифотические и сколиотические деформации отсутствуют.
Уровень мышечной силы составляет 5 баллов.
Заключение по измерению нижних конечностей: отмечается абсолютное изменение длины нижних конечностей (как при общем, так и при посегментарном измерении).
Статика и динамика: Положение в постели активное, стоит и ходит с помощью костылей из-за выраженного болевого синдрома в правом коленном суставе.
STATUS LOKALIS
Осмотр: определяется варусная деформация правого коленного сустава по сравнению с левым коленным суставом, который имеет обычную форму и размеры. Контуры правого коленного сустава сглажены.
Пальпация: местная температура над суставом не изменена. Местной болезненности при пальпации правого коленного сустава нет. Кожные покровы обычной окраски. Отёчности, утолщения подкожно-жировой клетчатки, флюктуации и наличия свободной жидкости не отмечается. Смещения суставных концов, наличия внутрисуставных и внесуставных инородных тел нет.
Выслушивание: выслушивается хруст в правом коленном суставе.
Определение объёма движений в коленных суставах: Функция обоих суставов 180°-90° –не нарушена. При пассивных и активных движениях в правом коленном суставе отмечается значительный болевой синдром, а в левом болезненность отсутствует.
Измерения:
правая нижняя конечность 86 см (левая 89 см).
длина бедра справа 47 см (слева 49 см).
правая длина голени 36 см (левая 40 см).
окружность правой голени 31 см.
Заключение по измерениям: отмечается абсолютное изменение длины нижних конечностей (как при общем, так и при посегментарном измерении).
Статика+динамика: положение нижней конечности в постели активное. Стоит и ходит больной с помощью костылей из-за значительного болевого синдрома в правом коленном суставе.