Клинический диагноз: Гонартроз правого коленного сустава ׀׀׀ степени, с выраженной варусной деформацией, болевым синдромом. Состояние после эндопротезирования левого тазобедренного сустава (26.03.2016).
В пользу окончательного диагноза свидетельствуют:
--жалобы больного на выраженную боль в правом коленном суставе, возникающую при движении, ходьбе; на деформацию сустава.
-- анамнез заболевания: считает себя больным более 10лет, когда впервые появились боли в обоих коленных суставах, во время и после тяжёлого физического труда. Получила травму в ДТП.Лечилась дома самостоятельно. Ходила на массажы,получала иглотерапию.Результатов не было.В начале 2016 года состояние ухудшилось: боли стали носить постоянный характер, стали деформироваться тазобедренные суставы, в результате чего в марте обратилась в ГКБ№4, была госпитализирована в отделение травмотологий, где была 26.03.2016 выполнена операция—эндопротезирование левого тазобедренного сустава. Послеоперационный период проходил без осложнений. Настоящая госпитализация в плановом порядке для тотального эндопротезирования правого коленного сустава.
Возникновение заболевания связывает с травмой которое получила 2000 году.
--объективные данные: отмечается абсолютное изменение длины нижних конечностей (как при общем, так и при посегментарном измерении). Стоит и ходит с помощью костылей из-за выраженного болевого синдрома в правом коленном суставе.
--status localis: варусная деформация правого коленного сустава по сравнению с левым коленным суставом. Контуры егосглажены. Выслушивается хруст в правом коленном суставе. При пассивных и активных движениях в этом суставе отмечается значительный болевой синдром.
--рентгенография коленных суставов: На правом суставе определяется выраженное явление остеоартроза.
--проведённая дифференциальная диагностика.
ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ ДАННОЙ ПАТОЛОГИИ
Лечение больных с дегенеративными заболеваниями суставов должно быть ранним, патогенетическим и комплексно-этапным. Основными принципами лечения являются устранение причин, способствующих развитию болезни, ликвидация воспалительных изменений и восстановление утраченной функции.
Комплексное лечение заключается в применении лекарственных средств, обладающих противовоспалительным и обезболивающим свойствами, проведении физиотерапевтических процедур, оказывающих сосудорасширяющее и обезболивающее действие, санаторно-курортном лечении с использованием благоприятных климатических условий, минеральных вод и грязей.
Комплексно-этапное лечение больных проводят с учётом стадии и фазы активности болезни и возможных осложнений.
При выраженном болевом синдроме необходим покой—постельный режим на жёсткой кровати.
Медикаментозное лечение: для снятия доли назначают аналгезирующие средства: бутадион по 0,15 г 3 раза в день; реопирин по 1 таблетке 3-4 раза в день; индометацин (в капсулах) по 0,025 г 1-2 раза в день, затем через 3-4 дня дозу увеличивают (но она не должна превышать 0,1 г в сутки), препарат применяют на протяжении 3-4 недель. При артритах, артрозо-синовитах эффективен как противовоспалительное средство вольтарен по 0,025 г 3 раза в день после еды в течение 10-12 дней.
Оперативное лечение.
Показания к оперативному вмешательству: невыносимый болевой синдром, не поддающийся консервативному методу лечения; невозможность самостоятельно передвигаться; нестабильность сустава вследствии разрушения суставных поверхностей большеберцовой и бедренной костей; наличие остеоартроза ׀׀׀ стадии и ревматоидного артрита ׀׀׀ стадии.
На данный момент применяют тотальное эндопротезирование коленного сустава—это метод лечения выраженных деструкцией коленных суставов, целью которого является полная реконструкция функции коленного сустава и достижение восстановления движений в нём, стабильности и безболезненности.
Хорошим методом лечения является ревизийное тотальное эндопротезирование с использованием протеза Richards—Trigon—C. Техника которого состоит в: артротомия, удаляют одноотростковый эндопротез с фрагментированным берцовым компонентом. Дефект костной ткани отростка большеберцовой кости устранён путём осуществления свободной костной пластики. С латерального отростка большеберцовой кости срезанный слой костной ткани толщиной 1 см, который перемещён, установлен и фиксирован к медиальному отростку с помощью спонгиозного шурупа. После выравнивания суставной поверхности большеберцовой кости на медиальном и латеральном отростках осуществлена имплантация элементов эндопротеза на костный цемент.
Очень хорошо себя зарекомендовало тотальное трёхкомпонентное эндопротезирование по системе AGC (ход операции представлен ниже).
Программа реабилитации после тотального эндопротезирования:
1. Дооперационная подготовка. В этом периоде проводят дыхательную гимнастику, изометрическое тренирование четырёхглавой мышцы бедра.
2. Ранняя реабилитация после операции в стационаре. Делится на 2 периода: 1—продолжается от операции до 3-го послеоперационного дня, когда прооперированная конечность несколько раз в сутки пассивно переводится с положения разгибания коленного сустава до полного сгибания под углом 90° (такая процедура называется позиционированием); 2—в этот период больной начинает активные движения в суставе.
3. Реабилитация после выписки из стационара. Начинается после выписки больного из стационара (через 3 недели после операции) и продолжается до конца 3-го месяца после операции, когда больной начинает постепенно нагружать конечность. Целью реабилитации в этот период является усиление ослабленных мышц на оперированной нижней конечности для стабилизации искусственного сустава настолько, чтобы он был как можно больше стойкий к динамическим нагрузкам, а также поддерживать и увеличивать объём движений в прооперированном суставе.
Принципиально необходимо исключить приседание, стояние на коленях, физическую нагрузку.
Физиопроцедуры
Назначают электрофорез 2,5% раствора новокаина.
применяют диадинамофорез смеси Л. Н. Парфёнова и гидрокортизона. При этом 12-25 мг гидрокортизона ацетата разводят в 1-2 мл 0,5% раствора новокаина и вводят параартикулярно 3-4 инъекции с интервалом 3-4 дня. После этого проводят диадинамофорез. Процедуры чередуют с индуктотермией на поражённый сустав электродом в виде спирали при зазоре 1-1,5 см от тела больного, продолжительностью по 10 минут, на курс лечения 6-8 процедур.
Часто болеутоляющий эффект достигается при применении ультразвука или фонофореза гидрокортизона.
Для улучшения обмена веществ назначают серные и сероводородные ванны.
ЛФК, массаж, плавание, бальнеологические процедуры.
Не рекомендовано занятия лёгкой и тяжёлой атлетикой, игровыми видами спорта.
Санаторно-курортное лечение.
При выборе курорта необходимо учитывать климатические условия. Больным остеоартрозом показано санаторно-курортное лечение в районах с низкой относительной влажностью воздуха, без частых перемен погоды и циклонов (Южный берег Крыма, Северный Кавказ, Урал).