По частоте днафизарпые переломы занимают второе место после переломов лучевой кости в классическом месте. Механизм травмы может быть прямым и непрямым (удар по предплечью предметом, падение на вытянутую руку с опорой на ладонную поверхность кисти и др.). В первом случае возникают переломы костей предплечья преимущественно в средней трети, во втором — образуется перелом на различных уровнях в местах наименьшей прочности костей. Локтевая кость ломается обычно в нижней трети, а лучевая — в средней.
Наиболее часто переломы обеих костей возникают в средней трети предплечья. Переломы могут быть поперечными, косыми, винтообразными и оскольчатыми,
К л н н и к а. Признаками диафизарных переломов костей предплечья являются вынужденное положение руки, боль в спокойном состоянии, а также при сжатии костей предплечья и нагрузке по его оси, деформация, подвижность на протяжении сегмента, крепитация, нарушение функции. Нередко диафизарные переломы предплечья осложняются повреждением сосудов и нервов. При диафизарных переломах костей предплечья без смещения фрагментов, а также при поднадкостничных переломах по тину «зеленой ветки» у детей перечисленные клинические признаки выражены менее отчетливо, а некоторые и совсем отсутствуют. Морфологию перелома и степень смещения фрагментов (рис. 83) уточняют рентгенологически с обязательным захватом двух соседних суставов — локтевого и лучезапястного, что позволяет избежать диагностических ошибок, связанных с просмотром вывиха пли сопутствующего перелома в соседнем суставе.
Л е ч е н и е. При переломах обеих костей предплечья следует особенно тщательно устранять смещение и проводить репозицию фрагментов, так как нередко формируется синостоз между локтевой н лучевой костями, приводящий к нарушению функции этого сегмента. Перед сопоставлением фрагментов производят местное обезболивание каждой из сломанных костей. Для этого в гематому области перелома вводят 30—40 мл 1 % раствора новокаина. Могут быть применены и другие виды обезболивания. После сопоставления фрагментов руку, согнутую в локтевом суставе под углом 90°, фиксируют в положении супинации циркулярной гипсовой повязкой от верхней трети плеча до пястнофаланговых суставов, кисти придают положение тыльной флексии до угла 20°—2о°. Среднее положение между пронацией и супинацией (одновременно действуют круглый проиатор и супинаторы) займут центральные фрагменты при переломе костей предплечья в средней трети. Дистальные фрагменты находятся в положении пронации. После сопоставления фрагментов предплечье фиксируют гипсовой повязкой в среднем положении между пронацией п супинацией. Положение незначительной пронации иод действием обоих пронаторов займут центральные фрагменты при переломе костей предплечья в нижней трети. Поэтому после сопоставления фрагментов предплечье фиксируют в положении умеренной пронации.
|
|
Сопоставление фрагментов при днафнзарных переломах обеих костей предплечья производят нажатием на их концы в направлении, противоположном их смещению, при одновременном вытяжснин по оси предплечья. При этом, руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом, делают вытяжение за большой палец и кисть, осуществляют нротниотягу за нижнюю треть плеча и переднюю поверхность локтевого сустава.
|
|
Качество репозиции фрагментов проверяют рентгенологически или с помощью электроннооптического преобразователя (ЭОП) рентгеновских лучей. Затем накладывают циркулярную гипсовую повязку. При сильной отеке, сосудистых и нервных расстройствах повязку разрезают и расширяют с помощью гипсорасширителя. После исчезновения этих явлений гипсовую повязку сжимают и фиксируют гипсовыми Пиитами. При благоприятном течении консолидация перелома наступает через 7—10 нед. Затем назначают массаж, лечебную физкультуру, теплые ванночки. Трудоспособность восстанавливается через Ю—14 нед. Поднадкостничные переломы у детей срастаются в пределах 4 нед. Имеющееся угловое смешение фрагментов устраняют при наложении гипсовой повязки.
Оперативное лечение диафизарных переломов костей предплечья проводят при неудавшейся репозиции фрагментов, множественных переломах и переломах с интерпозицией мягких тканей и др. Применяют проводниковое, внутрикостное или общее обезболивание. Кости предплечья обнажают по их проекционным линиям. Вначале оперируют на лучевой, а затем на локтевой кости. Фрагменты после их сопоставления фиксируют металлическими стержнями Богданова, Моськина, различными пластинками, в том числе и с компрессирующим устройством, и другими фиксаторами, подлежащим и удалению после наступления консолидации перелома. После операции накладывают циркулярную гипсовую повязку на срок до 10 нед, затем назначают лечебную физкультуру, массаж, теплые ванны. Трудоспособность восстанавливается через 3— 4 мес.