| Симптомы | Гиперактивный мочевой пузырь | Стрессовое недержание мочи |
| Частые позывы (более 8 раз в сутки) | Да | Нет |
| Императивные позывы (внезапное острое желание помочиться) | Да | Нет |
| Неоднократное прерывание ночного сна, вызванное позывами к мочеиспусканию | Обычно | Редко |
| Способность вовремя добраться до туалета после позыва | Нет | Да |
| Недержание, возникающее при физической нагрузке (кашель, смех, чиханье и др.) | Нет | Да |
Этиология и патогенез
Факторы, приводящие к недержанию мочи, подразделяют на предрас-
полагающие, стимулирующие, провоцирующие и декомпенсирующие.
• Предрасполагающие факторы:
– семейная предрасположенность. Женщины, у которых мать или стар-
шая сестра предъявляют жалобы на недержание мочи, подвержены
высокому риску развития стрессового и смешанного недержания мочи
с более тяжелыми симптомами. Еще более высок риск недержания
мочи у женщин, у которых недержанием мочи страдали бабушки;
– пол. Частота недержания мочи, особенно стрессового, значительно
выше у женщин, чем у мужчин;
– анатомические, неврологические и мышечные нарушения.
• Стимулирующие факторы:
– беременность и роды. Частота недержания мочипри беременности
варьирует от 8 до 85 %. Однако у большинства этих женщин недержа-
ние мочи исчезает после родов. У женщин, имевших недержание мочи
во время беременности, стрессовое недержание мочи развивается
вновь в более поздние годы жизни чаще. Частота стрессового недержа-
ния мочи в послеродовом периоде достигает 73 %. Риск возникновения
недержания мочи увеличивается после родоразрешающих влагалищ-
ных операций и акушерских травм.
• Провоцирующие факторы:
– ожирение.
– запор.
– заболевания легких и курение и др.
ЛЕЧЕНИЕ
Пациентке показано оперативное лечение в объеме: уретропексии свободной синтетической петлей трансобтураторным доступом с использованием сетчатого имплантата, паравагинальная реконструкция переднего отдела тазового дна,учитывая молодой возраст,отсутствие выраженной степени пролапса гениталий. Операция проведена 06.03.2017 года успешно.
ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ
| ДАТА | СОДЕРЖАНИЕ |
| 05.03.2017 | Жалобы на недержание мочи. Состояние удовлетворительное. Кожа и видимые розовые, умеренной влажности. Сознание ясное. Пульс 76 уд. в мин. t = 36.6°C. АД 120/60 мм. Рт. ст. Дыхание ровное, ритмичное, одышки нет. Язык чистый влажный. Живот мягкий, безболезненный. Стул в норме,недержание мочи (при чихании,кашле). Выделения из половых путей слизистые. |
| 06.03.2017 | Жалобы на незначительные боли в области оперативного вмешательства. Ночь спала. Кожа и видимые бледно-розовые, умеренной влажности. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Пульс 82 уд. в мин. t = 36.7°C. АД 130/80 мм. Рт. ст. Язык чистый влажный. Живот мягкий, безболезненный,не вздут. Стул и мочеиспускание в норме. Выделений из половых путей слизистые. |
| 08.03.2017 | Состояние удовлетворительное, кожа и видимые бледно-розовые, умеренной влажности. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Пульс 75 уд. в мин. t = 36.6°C. АД 130/70 мм. Рт. ст. Язык чистый влажный. Живот мягкий, безболезненный,не вздут. Стул и мочеиспускание в норме. Выделений из половых путей слизистые. |
ЭПИКРИЗ
Больная 30 лет поступила в стационар с жалобами на: ощущение инородного тела в области промежности,недержание мочи при чихании,кашле.
Были проведены следующие обследования:
• УЗИ малого таза.
• Электрокардиограмма.
• Общий анализ мочи.
• Клинический анализ крови.
• Биохимический анализ крови.
• Реакция на свертываемость крови (Коагулограмма).
• Кошлевая проба и функциональная проба.
Результаты:
Анамнез: ощущение инородного тела в области промежности,недержание мочи при чихании,кашле.
Был поставлен диагноз:
Основной: несостоятельность мышц тазового дна,опущение передней стенки влагалища с формированием цистоцеле,стрессовое недержание мочи.
Осложнения: нет.
Сопутствующий: хронические заболевания: аутоиммунный тиреоидит,бронхиальная астма,варикозная болезнь нижних конечностей.
Пациентке проведено оперативное лечение в объеме: уретропексии свободной синтетической петлей трансобтураторным доступом с использованием сетчатого имплантата, паравагинальная реконструкция переднего отдела тазового дна,учитывая молодой возраст,отсутствие выраженной степени пролапса гениталий. Операция проведена 06.03.2017 года успешно.
РЕКОМЕНДАЦИИ:
Укрепление тазового дна
Выполнение специальных упражнений Кегеля поможет вам укрепить мышцы. Это не занимает более 10-15 минут в день, но помогает справиться с проблемой стрессового недержания мочи. О том, как их правильно выполнять вы можете прочитать в статье "Гимнастика и упражнения Кегеля при недержании мочи у женщин".
Упражнения Кегеля должны навсегда стать частью вашей повседневной жизни, чтобы предотвратить повторение недержания.
Другие методы укрепления тазового дна
Электрическая стимуляция
Она направлена на стимулирование сокращений мышц таза электрическими импульсами. Суть заключается в размещении электродов во влагалище и/или прямой кишке, благодаря несильным электрическим импульсам генерируются сокращения, что помогает женщине понять, какие мышцы необходимо сокращать при выполнении упражнений самостоятельно.
Обратная биологическая связь
Это специальная техника, помогающая вам убедиться, что при выполнении упражнений, вы тренируете нужные мышцы. Для этого физиотерапевт вводит специальное приспособление во влагалище, когда вы делаете упражнения. Когда вы сокращаете нужные мышцы, устройство издает шум.
Вагинальные конусы
Это небольшие пластиковые конструкции, которые вводятся во влагалище на пятнадцать минут два раза в день. К ним прилагается набор грузов различной массы. Ваша задача после введения конуса во влагалище, удерживать его на месте путем напряжения тазового дна. Сначала следует начинать с самого легкого груза, постепенно увеличивая вес конуса.
