Казанский Государственный Медицинский Университет
Кафедра ортопедической стоматологии
Выполнила: Багманова В.К.
Студентка стоматологического факультета
Группы 4309
Казань 2017 г.
История болезни
Ф.И.О больного Курашов Игорь Александрович
Возраст: 49
Образование: высшее
Профессия: врач-онколог
Семейное положение: не женат
Место жительство: Казань,Проспект Победы 100-101
РАССПРОС БОЛЬНОГО(жалобы)
Больной обратился в клинику, в отделение ортопедической стоматологии 8 июля 2016 года с жалобами на частичное разрушение коронки зуба 1.7, изменение цвета зуба, эстетическую неудовлетворенность.
ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО
Родился в 1968 году, в г.Казань, в семье был единственным ребенком, не женат, детей нет. Никогда не жаловался на здоровье, хорошо учился, закончил Казанский медицинский институт.
Перенесенные заболевания: ветряная оспа, часто болел ангиной, в 13 лет был удален аппендицит.
Вредные привычки: алкоголь не употребляет, не курит.
Аллергический анамнез: непереносимость антибиотиков пенициллинового ряда. Непереносимость бытовых веществ и пищевых продуктов не отмечает.
Наследственность не отягощена.
ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
(Причиной обращения стала измененная в цвете и разрушенная пломба на зубе 1.7) Причиной стало разрушение ранее поставленной пломбы на зубе 1.7. Ранее проблем с зубами не было.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Состояние больного хорошее. Отеков нет. Температура тела нормальная. Рост 190, вес 90 кг. Подкожно – жировая клетчатка выражена слабо. Лимфатические узлы не пальпируются.
ВНЕШНИЙ ОСМОТР
Цвет кожи физиологичной окраски, высыпаний не наблюдается, тургор кожи сохранен, симметричные черты лица, припухлостей нет, склера глаз нормального цвета, губы нормального цвета, заед нет.
Открытие рта свободное, слизистая оболочка щек и полости рта бледно – розовая, язык нормального размера, налета нет, уздечки верхней и нижней губы прикрепление в норме, уздечка языка в норме, миндалины не увеличены, без признаков воспаления.
Осмотр ВНЧС: плавно двигается, рот свободно открывается, без боли.
Обследование в полости рта.
| о | п | п | к | п | |||||||||||
| п | к | п | п | П | |||||||||||
Прикус: ортогнатический
-состояние интактных зубов - размеры, положения, форма в норме
-расположение зубов с дефектами твердых тканей, перкуссия безболезненна на всех зубах, на зубах 1.6; 2.5;3.7;3.8;4.1;4.7- состояние пломб удовлетворительное, плотное краевое прилегание
Локальный статус
Зуб 1.7 (моляр верхней верхней челюсти справа) – под старой пломбой визуализируется глубокая кариозная полость, цвет зуба изменён.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫИССЛЕДОВАНИЯ
Рентгенологическое исследование. На рентгенограмме: 1.6; 2.5;3.7;3.8;4.1;4.7- состояние пломб удовлетворительное, плотное краевое прилегание. На зубе 1.7 выявляется глубокая кариозная полость, без поражении пульпы, периодонтальная щель не расширена.
ДИАГНОЗ
K02.1 Кариес дентина
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ
Цель ортопедического лечения: восстановление полной жевательной способности, достичь эстетической удовлетворенности всего зубного ряда.
Для восстановления целостности зуба 1.7 было выбрано применение вкладки.
1. Снятие зубных отложений
2. Определение цвета и индивидуальных особенностей зуба, состояния соседних и зубов антагонистов.
3.Препарирование полости под вкладку, обезболивание 2% лидокаином, инфильтрационная анестезия, удаление старой пломбы и нависающих краев.
Подготовка полости под керамическую вкладку производится по Блэку. Идеальная толщина керамической вкладки в области бугров -около 1.5мм, в области жевательной поверхности - 2.0 мм. Наилучший угол в области опоры - 90 градусов. Боковые стенки должны конвергировать под углом 2-6 градусов в сторону дна полости. Возможно создание дополнительных ретенционных пунктов для лучшей фиксации керамической вкладки. Вкладка делается непрямым методом.
4. Следующим этапом в лечении зубов керамическими вкладками является снятие оттисков. Для этого с рабочей челюсти необходимо снять оттиск силиконовой массой, с антогонирующей челюсти также снимается слепок - альгинатной массой.
ДНЕВНИК ЛЕЧЕНИЯ
08.01.2016
Санация рта. Определение метода лечения, разработка плана.
09.01.2016
Подборка цвета искусственных коронок вместе с пациентом. Снятие рабочего оттиска с применением силиконовой массой, оттиск должен с максимальной степенью точности передавать все детали тканей протезного ложа, что достигается путем получения двухслойного оттиска. По полученному оттиску техник отливает рабочую модель. Рабочая модель зубного ряда, как правило, выполняется комбинированной разборной. Разборная модель позволяет проводить предварительную припасовку вкладки и контролировать плотность ее прилегания. В зависимости от материала для изготовления вкладки модель препарированного зуба может быть изготовлена из супергипса или продублирована из огнеупорного материала, и альгинатной оттискной массой «Ypeen» с противоположной челюсти с помощью перфорированной ложки. Оттиски была переданы в лабораторию для отливки гипсовой модели челюсти. Изготовление керамической вкладки (методом литьевого прессования);.
13.01.2016
Припасовка вкладки. Фиксация вкладок проводят обычно композитными материалами двойного отверждения или стеклоиономерными цементами.
Фиксация вкладок проводятся обычно стеклоиономерным цементом Ketac Cem (Кетак Цем)
Эпикриз: Результатом пациент доволен, была достигнута эстетическая удовлетворенность, анатомическая форма зуба были восстановлены, были даны рекомендации по соблюдению гигиены полости рта и уходом за вкладкой.