Подвывихи и вывихи позвонков

Государственное автономное образовательное учреждение

Среднего профессионального образования Республики Крым

«Евпаторийский медицинский колледж»

План занятия (теоретическое) № 16

Тема занятия: Уход за больными с травмой позвоночника и таза

Специальность: Сестринское дело

Курс: 2

Дисциплина: Сестринский уход в хирургии

Цели занятия:

Образовательная цель – студенты должны усвоить особенности ухода за пациентами с повреждениями позвоночника и таза, клинические проявления, диагностику, лечение.

Развивающая цель – активизировать познавательную активность студентов, обобщать и систематизировать знания, подвести студентов к пониманию сущности изучаемого материала.

Воспитательная цель – стремиться воспитать чувство ответственности за порученное дело, исполнительности, аккуратности, добросовестности, чувства долга, ответственности за сохранение тайны, чувство гордости за избранную профессию.

Междисциплинарные связи: Предшествующие дисциплины - анатомия и физиология человека, основы латинского языка с медицинской терминологией, фармакология, выполнение работ по профессии младшая медсестра по уходу за больными.

 

Внутридисциплинарные связи: Субъективные и объективные методы обследования пациента при различных заболеваниях. Лабораторные и инструментальные методы обследования пациента.

Место проведения: лекционная аудитория

Тип занятия: теоретическое

Количество часов: 2

Обеспечение занятия: методическая разработка

Литература:

РубанЭ.Д. Хирургия / Э.Д. Рубан — Ростов н/Д: Феникс, 2016. — 592 с.

Студент должен знать:

1. Классификацию повреждений позвоночника и таза

2. Клинические проявления, диагностику, лечение

3. Первую медицинскую помощь при травмах позвоночника и таза

Студент должен уметь:

1.Назвать повреждения позвоночника и таза

2.Назвать основные принципы лечения травм позвоночника и таза

3. Оказывать первую помощь при травмах позвоночника и таза

Общие компетенции:

ОК1.Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

ОК5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами и руководством, потребителями.

ОК 12. организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

Профессиональные компетенции:

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему сущность вмешательств.

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.

ПК 2.5. Соблюдать правила пользования аппаратурой, оборудованием и изделиями медицинского назначения в ходе лечебно – диагностического процесса.

ПК 2.6. Вести утверждённую медицинскую документацию.

Структура занятия:

1. Организационный момент 2 мин.

2. Цели занятия (мотивация) 5 мин.

3. Введение нового материала 70 мин.

4. Закрепление материала 8 мин.

5. Задание на дом 2 мин.

6. Подведение итогов 3 мин.

 

Ход занятия

1. Организационный момент. Приветствие и вступительное слово преподавателя. Проверка присутствующих, внешнего вида студентов, готовности студентов к лекции.

2. Цели (мотивация) занятия. Усвоить этиологию и патогенез, диагностику, виды лечения при повреждениях позвоночника и таза.

3. Введение нового материала:

а) введение Повреждения позвоночника и таза относятся к числу наиболее тяжелых травм. Переломы позвоночника составляют 0,4-0,5 % всех переломов костей скелета. Пострадавшие с травмой позвоночника составляют до 17,7% от числа стационарных травматологических больных. Значительное число травмированных – молодые люди.

б) основная Повреждения этих отделов опорно-двигательной системы возникают в момент дорожно-транспортных происшествий, в горнорудной промышленности. В последнее время отмечается рост числа и тяжести травм, что объясняется увеличением количества транспорта, скорости его движения, ростом высотного строительства и другими факторами.

в) заключение Повреждения таза встречаются в 3-18% случаев от общего числа травм, причем среди них 20-30% - это сочетанные повреждения. По данным литературы число неудовлетворительных исходов лечения, даже в специализированных отделениях, составляет 20-25%. Инвалидность после лечения колеблется от 30 до 55%.

Закрепление материала

Вопросы для закрепления и систематизации полученных знаний:

1. Расскажите о травмах позвоночника и таза

2. Расскажите принципы лечения травм позвоночника и таза

3. Расскажите принципы оказания первой помощи при травме позвоночника и таза

5. Домашнее задание: РубанЭ.Д. Хирургия / Э.Д. Рубан — Ростов н/Д: Феникс, 2016. — 592 с.

Преподаватель _______________ Е.Ю.Валюх

 

 

В условиях мирного времени повреждения позвоночника и спинного мозга составляют от 1 до 4% от общего числа всех травм, а по отношению к повреждению костей скелета – 6-9%. Тяжесть спинномозговой травмы и высокий процент глубокой инвалидизации позволяет отнести эти повреждения к наиболее тяжелым и социально значимым.

Методы исследования позвоночного столба. Позвоночный столб состоит из 32—35 позвонков, включает 7 шейных, 12 (13) груд­ных, 5 поясничных, 5(6) крестцовых и 4—5 копчиковых позвонков.

Исследование позвоночного столба включает осмотр больного, определение отклонений от нормальной формы и объема движе­ний. Больного раздевают, в горизонтальном положении изучают форму позвоночного столба, фиксируют наличие деформаций и искривлений. Для нормального состояния позвоночного столба ха­рактерно отсутствие боковых искривлений. Для определения выстояния остистых отростков проводят по линии остистых отрост­ков мякотью среднего пальца правой руки. Для определения бо­лезненности осторожно надавливают или постукивают пальцем на остистые отростки. Локальную болезненность можно опреде­лить путем постукивания по голове или быстрого опускания на пятки после подъема стоп на носки. Объем движений в позвоноч­ном столбе определяют путем наклонов в стороны, разгибания, сгибания и вращения.

В сагиттальной плоскости позвоночный столб имеет четыре искривления: шейное и поясничное искривления выпуклостью кпе­реди (лордоз), грудное и тазовое — выпуклостью кзади (кифоз).

При нарушении подвижности позвоночного столба (анкилоз, контрактура и др.) больной не может свободно нагнуться. При необходимости поднять рукой с пола предмет больной сгибает ноги в коленных суставах. Патологические искривления позво­ночного столба легко определяются при исследовании больного в горизонтальном положении.

Рентгенография является основным методом исследования для определения локализации и характера патологического процесса.

Классификация.

Все повреждения позвоночника и спинного мозга подразделяются на

- закрытые - без нарушения целостности кожных покровов и подлежащих мягких тканей и открытые - с нарушением их целостности (создается опасность инфицирования позвоночника и спинного мозга).

- Открытые проникающие - повреждения с нарушением твердой мозговой оболочки.

- Закрытые повреждения позвоночника в свою очередь делятся на

1. неосложненные - без нарушения функции спинного мозга или его корешков и

2. осложненные - с нарушением функции спинного мозга и его корешков.

По механизму воздействия травмирующей силы закрытые повреждения позвоночника могут быть следствием:

- сгибания;

- сочетания сгибания с вращением;

- сдавления по длиной оси;

- разгибания.

По характеру закрытых повреждений позвоночника различают:

- ушибы;

- растяжение и разрывы связочного аппарата позвоночника;

- повреждения межпозвонковых дисков;

- подвывихи и вывихи;

- переломы (тел позвонков, заднего полукольца без повреждения тел, комбинированные переломы тел, дужек, суставных и поперечных отростков, изолированные переломы поперечных и остистых отростков);

- переломо-вывихи, при которых наряду со смещением в области перелома тела позвонка происходит истинное смещение суставных отростков;

- множественные повреждения.

 

УШИБЫПОЗВОНОЧНИКА

Признаки: местная разлитая припухлость, кровоизлияние, незначительное ограничение движений позвоночника и болез­ненность при пальпации. Для уточнения диагноза и исключения перелома необходимо произвести рентгенограмму.

Лечение: постельный режим до 10 сут, массаж и тепловые процедуры.

Подвывихи и вывихи позвонков

Причины: форсированная ротация позвоночника с одновре­менным сгибанием кпереди и отклонением в сторону (например, при удар головой о дно водоема при нырянии). Подвывихи и вывихи встречаются в наиболее подвижном отделе позвоночника — шейном, реже — в поясничном.

При собирании анамнеза необходимо выяснить механизм травмы, обратив внимание на первые ощущения больного. В момент травмы больные могут испытывать хруст в шее, при повреждениях в верхнем отделе позвоночника - чувство «потемнения в глазах», «искры в глазах», головокружение, что свидетельствует о нарушении кровообращения в бассейне позвоночной артерии.

Признаки:

- асимметричное положение головы, подбородок отклонен в здоровую сторону, а затылок— в сторону повреждения;

- мышцы шеи напряжены,

- больной жалуется на резкие боли и поддерживает голову обеими руками.

- Активные движения отсут­ствуют, пассивные резко ограничены в сторону, противоположную вывиху.

- Вывихи нередко сопровождаются сдавлением корешков.

Диагноз уточняют после рентгенографии.

Лечение подвывихов и вывихов шейных позвонков заклю­чается во вправлении и последующей фиксации.. После вправления накладывают гипсовый полукорсет с фиксацией головы или больного укладывают на вытяжение петлей Глиссона. Гипсо­вый корсет снимают через 4 нед и заменяют картонно-ватным воротником Шанца, который остается в течение 8—10 нед.

Переломы позвонков

Если при переломе возникает уменьшение высоты тела позвонка, то такой перелом называется компрессионным.

Компрессионный перелом возникает при воздействии высокого давления на тело позвонка. Как правило, механизм травмы заключается в комбинации сгибательного движения позвоночника вперед в сочетании с осевой нагрузкой.

Симптомы зависят от уровня повреждения.

1. Резкая боль в области поврежденного позвонка, усиливающаяся при движении, пальпации.
2. Деформация остистого отростка поврежденного позвонка.
3. Деформация позвоночника.
4. Симптомы повреждения корешков спинномозговых нервов и позвоночного столба.

- нарушение движений ниже места травмы (парезы, параличи)

- нарушение чувствительности (чаще гиперестезия)

- нарушение функции тазовых органов (задержка мочи, кала)

Наиболее опасны переломы шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга – полный паралич верхних и нижних конечностей, часто смертельный исход.

При компрессионных переломах отмечается сколиоз, более вы­раженный при переломах грудной части позвоночного столба. Больной обычно находится в вынужденном положении, движения в пораженном отделе позвоночного столба резко ограниченны и болезненны, мышцы напряжены.

При локализации перелома в грудном или поясничном отделе позвоночного столба отмечается напряжение мышц спины и по­ложительный симптом Томсона — исчезновение боли в сидячем положении больного при упоре руками в сиденье.

Боль усиливается при надавливании на остистый отросток по­врежденного позвонка и часто носит опоясывающий характер в связи со сдавлением нервных корешков.

Повреждения спинного мозга возникают вследствие ушиба и сдавления гематомой, костными отломками и смещенными позвон­ками. В тяжелых случаях, особенно при переломо-вывихах, воз­никает частичный или полный перерыв спинного мозга и его обо­лочек с расхождением концов спинного мозга.

В зависимости от локализации и характера повреждения (сдавление, частичный или полный перерыв) развиваются нару­шения чувствительности и двигательные расстройства (парезы, параличи). При повреждении поясничного и грудного отделов спинного мозга возникают параличи нижних конечностей, при по­вреждении шейного отдела спинного мозга — параличи верхних и нижних конечностей. Потеря чувствительности отмечается ниже уровня повреждения спинного мозга. Характерны нарушения акта дефекации (запор, парезы кишок) и мочеиспускания. В связи с задержкой мочеиспускания больные нуждаются в катетеризации.

Рентгенологическое исследование в двух проекциях позволяет уточнить локализацию и характер перелома.