ЛЯМБЛИИ
Род. Лямблия (Lamblia).
Вид. Лямблия кишечная (Lamblia intestinalis).
Распространение. Повсеместное. Наиболее благоприятны для обитания лямблий регионы с умеренным, прохладным климатом и наличием большого количества пресноводных водоемов.
Морфология. Лямблии существуют в 2 формах: вегетативной и в виде цист. Вегетативная форма - крупная подвижная клетка, активно перемещается за счет 4 пар жгутиков, различают грушевидную или ковшеобразную форму лямблий.
Цисты лямблий имеют овальную форму, значительно устойчивы к неблагоприятным факторам внешней среды.
Жизненный цикл. После попадания цист в пищеварительную систему хозяина внутри них формируются 2 подвижных трофозоита, которые покидают оболочку цисты и прикрепляются к поверхности эпителия тонкой кишки.
Трофозоиты лямблий размножаются продольным бинарным делением. Локализация - проксимальный отдел тонкой кишки. В результате перистальтических движений кишки часть лямблий отрывается от эпителия и выносится в нижние отделы кишечника, где происходит их инцистирование.
Лямблиоз
Лямблиоз (Lyambliosis) – болезнь, вызываемая лямблиями, протекающая бессимптомно или с явлениями энтерита (воспалительное заболевание тонкой кишки), холепатии (заболевания желчевыводящих путей) и астении (синдром хронической усталости)
Лямблиозом поражено около 20% населения земного шара, среди детей распространенность лямблиоза достигает 30-60% (ВОЗ). Ежегодно в России регистрируют 150 000 случаев.
Эпидемиология
Основной источник инвазии - человек. Второстепенную роль играют собаки, крупный рогатый скот (особенно телята) и свиньи. Возможный резервуар лямблий в природе - бобры и ондатры, которые инфицируют водоемы.
В окружающей среде цисты лямблий сохраняют свою жизнеспособность до 120 сут; кипячение, замораживание (до -13 °C и ниже) и ультрафиолетовое облучение приводят к их гибели. Хлорсодержащие средства действуют на лямблии губительно лишь в концентрациях, превышающих обычно используемые в 2 раза и более.
Минимальная заражающая доза - 10-100 цист. Период выделения цист инвазированным человеком начинается в среднем на 9-12-й день после заражения.
Механизм передачи лямблиоза - фекально-оральный, пути распространения - водный, контактный и пищевой, также возможен трансмиссивный путь передачи (в кишечнике мух цисты остаются живыми от 30 ч до нескольких дней, в кишечнике тараканов - до 8 сут)
Наиболее часто заражаются лямблиозом дети в возрасте до 9 лет, мальчики - в 2-3 раза чаще. У детей, имеющих вредные привычки держать палец во рту, грызть ногти, карандаши, ручки, лямблии выявляют значительно чаще.
Патогенез
Основная зона обитания лямблий в организме человека - двенадцатиперстная кишка и проксимальный отдел тощей кишки, где они прикрепляются к поверхности слизистой оболочки присасывательным диском.
Лямблии вызывают механическое повреждение эпителия с развитием субатрофии (медленная гибель) эпителия и укорочением микроворсинок. Многократные прикрепления к слизистой оболочке и открепления от нее разрушают гликокаликс, что неблагоприятно сказывается на эффективности пристеночного пищеварения.
Механическое повреждение слизистой оболочки тонкой кишки и разрушение гликокаликса способствуют активации условно патогенной микрофлоры с развитием дисбиоза (изменение состава и количественных соотношений нормальный микрофлоры). Продукты метаболизма и гибели лямблий, всасываясь в кишечнике, вызывают сенсибилизацию (повышение чувствительности организма к воздействию) организма человека, которая проявляется различными аллергическими реакциями.
Фиксируясь на поверхности энтероцитов (клетка эпителия кишечника), лямблии закрывают всасывательную поверхность тонкой кишки и перехватывают поступающие в нее питательные вещества. При этом избыток углеводов в пище, потребляемой хозяином, стимулирует рост лямблий, а преобладание белков - несколько тормозит.
Клиническая картина
Клиническая картина лямблиоза разнообразна и неспецифична. Тяжелые случаи заболевания с летальным исходом неизвестны. Согласно классификации ВОЗ, выделяют:
• лямблиозоносительство (латентную форму);
• лямблиоз (клинически выраженную форму):
- кишечную форму;
- гепатобилиарную форму;
- лямблиоз как сопутствующее заболевание.
• Лямблиозоносительство протекает у большей части инвазированных (74-77%), характеризуется функциональными (нарушением всасывания углеводов, жиров, витаминов) и иммунологическими изменениями, но не сопровождается симптомами болезни.
· Лямблиоз (клинически выраженная форма) протекает остро и хронически. Острое течение ограничивается 5-7 днями, и заболевание переходит в хроническую стадию. Для клинической картины лямблиоза характерно волнообразное течение с периодами нарастания и стихания симптоматики.
Симптоматика лямблиоза - приступы болей в животе (эпигастрии, пилородуоденальной и параумбиликальной области, правом подреберье), не связанных с едой. Абдоминальный синдром («Острый живот» - Характеризуется резкими сильными болями в животе и патологическим напряжением брюшной стенки) нередко сопровождается тошнотой, изжогой, горечью, вздутием живота и снижением аппетита. У части больных отмечают неустойчивый стул до 3-5 раз в сутки.
Интоксикация при лямблиозе проявляется гепатолиенальным синдромом (связан с гепатоспленомегалией) и кожным зудом. Продукты жизнедеятельности лямблий угнетающе действуют на ЦНС - наблюдается быстрая утомляемость, снижение работоспособности и эмоционального тонуса (первооткрыватель этого патогенного простейшего отечественный анатом и терапевт Д.Ф. Лямбль (1859) называл его «паразит тоски и печали».)
Аллергодерматические проявления у больных лямблиозом: бледность, неравномерная окраска кожного покрова (разноцветная кожа), иктеричность (Желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых оболочек), ксероз (это симптом, характеризующийся сильной сухостью, шероховатостью кожи), хейлит (воспаление губ с поражением как собственно слизистой оболочки, так и красной каймы). При внешнем осмотре отмечают грязноватый оттенок кожи и мраморную белизну кожи носа, под глазами - темные полукружья. Язык обычно обложен белым налетом, у части детей на языке образуются глубокие складки, похожие на трещины.
Кишечная форма лямблиоза.
У детей младшего возраста отмечают периодические умеренные боли в правом подреберье, вокруг пупка, реже в низу живота, ощущение переполнения и чувство тяжести в желудке, вздутие и урчание в животе, снижение аппетита. Отмечается многократный кашицеобразный стул с комочками непереваренной пищи.
Дети старшего возраста и подростки предъявляют жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, раздражительность, головные боли, головокружение, плохой сон, появление тиков, гиперкинезов в виде вредных привычек. Часто выявляют симптомы вегетососудистой дистонии.
Для гепатобилиарной формы лямблиоза наиболее характерна дискинезия ЖВП (из-за нарушения сокращений желчного пузыря и его протоков, а также дефектов в работе сфинктера Одди, возникают проблемы с выведением желчи) со спазмом и признаками холестаза (уменьшение поступления жёлчи в двенадцатиперстную кишку), особенно выраженного при хроническом течении болезни. В дальнейшем присоединяются гастрит (это воспаление слизистого слоя желудка) и дуоденит (воспалительное заболевание двенадцатиперстной кишки). При длительном течении болезни развиваются гепатохолецистит (одновременное воспаление печени (гепатит) и желчного пузыря (холецистит)) и панкреатит (Воспаление поджелудочной железы), наблюдают диспепсический синдром (острое или хроническое расстройство пищеварения) и умеренное увеличение печени с сохранением ее функций. Течение панкреатита при лямблиозе доброкачественное, с умеренным нарушением внешнесекреторной активности.
Лямблиоз как сопутствующее заболевание выявляют при различных аллергодерматозах.
Диагностика
Диагностика лямблиоза основана на микроскопическом исследовании испражнений или дуоденального содержимого. В общем анализе крови изменения могут отсутствовать.
ФГДС (Фиброгастродуоденоскопия) и исследование содержимого при дуоденальном зондировании - надежный метод диагностики лямблиоза, при котором обнаруживают трофозоиты в дуоденальном содержимом, полученном при исследовании.
Профилактика
Профилактика лямблиоза включает:
• соблюдение правил личной гигиены;
• употребление только кипяченой воды;
• проведение в организованных детских коллективах систематического обследования детей и персонала на лямблиоз