Учебный год)
Фамилия, имя, отчество ученика
Дата рождения
номер мобильного телефона ребенканациональность
номер ИНН
номер пенсионного удостоверения ребенка
серия и номер свидетельства о рождении ребенка, дата выдачи, кем в ы дан
гражданство.
номер мед. страхового полиса.
Увлечения и предпочтения (посещение кружков и спорт/секций, клубов, репетиторов (предмет), курсов и т.д.):
Состав семьи:
мама,
Фамилия, имя, отчество
Место работы, должность
Образование (высшее, среднее специальное (профессиональное), среднее, без образования)
Домашний телефон, рабочий телефон, личный номер мобильного телефона мамы
папа
Фамилия, имя, отчество
Место работы, должность
образование (высшее, среднее специальное (профессиональное}, среднее, без образования)
Домашний телефон, рабочий телефон, личный номер мобильного телефона папы
Братья и сестры, их ФИО, даты рождения, место учебы, класс
1.
2.
3.
Имеется ли инвалидность у члена семьи (родителей,
детей):.
Фамилия, имя, отчество
Является ли семья многодетной, малообеспеченной, неполной (нужное подчеркнуть). Домашний адрес ребенка:
Юридический (прописка)
Фактический (место проживания) Домашний телефон
Подпись родителей: мамы Дата заполнения
Папы
АКТ
обследования жилищно-бытовых условий семьи, в которой проживают и воспитываются несовершеннолетние дети
Данное обследование проводится в связи с
Ф.И.О. родителей:
отец
Место работыКонтактный номер телефона:размер ежемесячного дохода (руб.): мать:
Место работыКонтактный номер телефона:размер ежемесячного дохода (руб.): Дети:
год рождения_
год рождения
(Ф.И.О.. год рождения)
(Ф.И.О., год рождения)
2. Категория семьи
(Ф.И.О., год рождения)
Совокупный доход семьи в месяц (руб.)
Адрес проживания (регистрация)
Домашний телефон
Жилищные условия (количество комнат, размер жилплощади, сколько человек зарегистрировано и проживает на данной площади)
Домашние условия (наличие необходимой мебели, спального места, игровой зоны у детей, игрушек, книг, спортивных
принадлежностей)
Оценка ассортиментов продуктов питания
Необходимость в наличии одежды, обуви
Характеристика состояния жилья (соблюдение санитарно - гигиенических требований)
Перечень получаемых льгот и социальных услуг:
Характеристика отношений в семье, психологической атмосферы в семье (наличие факторов, угрожающих жизни и здоровью ребенка (детей):
Организация свободного времени семьи, чем увлекаются взрослые и дети
Какая помощь крайне необходима для ребенка (детей)
Результат обследования
Подписи членов комиссии:
«» 20 г.
Подписи членов семьи (по возможности):
«» 20 г
Анкета для родителей
Уважаемые родители!
Для изучения Вашей и Вашего ребенка удовлетворенности занятиями в различных объединениях дополнительного образования, просим Вас ответить на следующие вопросы:
1. Сколько лет Вашему ребенку? Поставьте галочку напротив нужного ответа от 7 до 9 лет
От 10 до 13 лет
От 14 до 17 лет
2. Каков пол Вашего ребенка? Поставьте галочку напротив нужного ответа мальчик
Девочка
3. Посещает ли Ваш ребенок сейчас какие-нибудь секции, кружки, объединения дополнительного образования? Поставьте галочку напротив нужного ответа
Да нет
Если да, то какие?
4. Какова продолжительность посещения занятий? Поставьте галочку напротив нужного ответа занимается первый год
Года
Более 3-х лет
5. Что, на Ваш взгляд, привело Вас и Вашего ребенка заниматься в ту или иную секцию, кружок, объединение дополнительного образования? Укажите нужные варианты
надежда заняться любимым делом;
желание узнать что-то новое, интересное;
надежда найти новых друзей;
потребность в духовно-нравственном развитии;
надежда укрепить здоровье;
надежда на то, что занятия помогут лучше понять самого себя;
желание узнать о том, что не изучают в общеобразовательной школе;
желание подготовиться к выбору профессии;
надежда на то, что занятия дополнительным образованием помогут преодолеть трудности в учебе;
желание получить опыт взаимодействия с детьми и взрослыми;
потребность развивать самостоятельность;
Желание провести свободное время с пользой.
другое
6. Где бы Вы хотели, чтобы Ваш ребенок занимался дополнительным образованием? Укажите нужные варианты
В дошкольном учреждении
в учреждении культуры;
В спортивной школе
в учреждении дополнительного образования;
другое
7. Что, на Ваш взгляд, поспособствовало выбору Вами и Вашим ребенком секции, кружка, объединения дополнительного образования? Укажите нужные варианты
рекомендации друзей и знакомых;
желание ребенка;
реклама дополнительного образования;
близость от дома;
качество услуг и гарантируемый результат;
другое
8. Реклама из каких источников привлекла Ваше внимание в большей степени? Укажите нужные варианты
Газеты
Интернет
Журналы
Реклама по телевизору
Листовки, буклеты
Радио
Реклама в транспорте
Открытых дверей
наружная реклама (вывески, щиты вдоль дороги и др.)
другое
9. Какие направления дополнительного образования привлекают Вас и Вашего ребенка? Укажите нужные варианты
художественно-эстетическое;
научно-техническое;
спортивно-техническое;
спортивно-оздоровительное;
тур и стско-краев едче с кое;
эколого-биологическое;