Контрацепция и сексуальное поведение

Интересный аспект сочетания сексуального и репродуктивного поведения в браке раскрывают данные Всемирного обследования демографии и здоровья о зависимости частоты половых сношений от типа применяемой контрацепции.

Контрацепция — это предупреждение беременности (предотв­ращение зачатия), к которому отдельные индивиды или брачные пары прибегают с целью регулирования числа рождений или ин­тервалов между ними, а также любые средства и методы, с помощью которых достигается предотвращение зачатия.

Эффективность контрацепции измеряется с помощью различ­ных способов. Они предполагают сравнение долей беременностей, возникающих у использующих и неиспользующих контрацепцию (контрацепторы и нонконтрацепторы) в одном и том же населении.

Современные методы и средства контрацепции — это те, которые основаны на научных знаниях и применении современных техно­логий. К ним относятся механические (барьерные), химические, гормональные и внутриматочные контрацептивы, стерилизация, посткоитальные методы, а также не являющиеся собственно кон­трацепцией методы искусственного прерывания беременности с помощью лекарственных препаратов или мини-абортов {вакуум-аспирация). Мини-аборт может рассматриваться как метод контра­цепции, если он практикуется независимо от того, имеет место беременность или нет.

Барьерные методы создают механическое препятствие на пути сперматозоидов в канал шейки матки. К ним относятся мужской и женский презервативы, вагинальные диафрагмы, шеечные колпач­ки и контрацептивные губки. Барьерные методы являются более эффективными, чем естественные. Индекс Пирла в среднем равен 12—14. Эффективность е колеблется от 0,81 (мужской презерватив) до 0,92 (вагинальные барьерные методы). Одним из несомненных достоинств барьерных методов является то, что они существенно снижают риск заболевания болезнями, передающимися половым путем.

Химические контрацептивы — это общее название для медикамен­тозных препаратов, обладающих спермицидным действием, т.е. уби­вающих сперматозоиды. Они отличаются меньшей эффективнос­тью, чем барьерные: индекс Пирла — 25—26; эффективность е — не более 0,5. Несколько большей эффективностью отличаются так на­зываемые вагинальные таблетки (е — 0,81). Возможно сочетание барьерных и химических средств (презервативы со спермицидным действием).

Внутриматочные контрацептивы (ВМС) препятствуют имплан­тации оплодотворенной яйцеклетки. Все существующие модели ВМС (их более 80!) делятся на две группы: инертные и медикамен­тозные. Первые лишь предотвращают беременность. Вторые содер­жат различные добавки (медь, гестагены), обладающие лечебным Врействием. ВМС имеют весьма высокую эффективность

Гормональные контрацептивы (ГК) подавляют овуляцию, формируя в организме женщины уровень гормонов подобный тому, который имеет место во время беременности. Гормональные контрацептивы делятся на оральные (таблетки, пилюли), имплантируемые под кожу и инъецируемые внутримышечно Они обладают почти 100%-ной эффективностью: индекс. Помимо контрацептивного эффекта ГК имеют широкий спектр лечебного и профилактического действия. Их регулярное и правильное использование снижает риск онкологических заболеваний женских половых органов и молочных желез. Некоторым недостатком ГК (особенно таблеток) является обязательное наличие сильной мотивации к их регулярному применению и необходимость строгого соблюдения правил приема (нерегулярное и непоследовательное применение пилюль делает метод менее эффективным). От этого недостатка свободны импланты, обеспечивающие противозачаточный эффект в течение нескольких лет.

Посткоитальные методы, или контрацепция на следующее утро, обычно используются в случае неприменения или неудачного применения основного противозачаточного средства. К сожалению, различные источники ничего не сообщают об эффективности посткоитальных методов.

Стерилизация — это хирургическая операция, предотвращающая проникновение в матку или яйцеклеток (женская стерилизация), или сперматозоидов (мужская стерилизация) и, следовательно, делающая невозможным зачатие. Контрацептивная эффективность стерилизации весьма высока.

К методам и средствам предохранения от беременности иногда относят также не являющиеся собственно контрацепцией методы искусственного прерывания беременности с помощью лекарственных препаратов или мини-абортов (вакуум-аспирация). Мини-аборт считается методом контрацепции, если он практикуется независимо от того, имеет место беременность или нет. В этом случае его называют методом регуляции менструального цикла. Лекарственный аборт связан с применением на самых ранних стадиях беременности (до нескольких дней) препаратов, вызывающих ее прерывание

Наибольшей частотой половых сноше­ний в браке отличаются женщины, подвергшиеся стерилизации или применяющие эффективные, так называемые коитус-независимые методы контрацепции (таблетки, внутриматочные спирали, инъек­ции, Norplant®). Такое поведение есть воплощение, прежде всего, функции релаксации, снятия полового напряжения и функции собственно чувственного наслаж­дения (гедонистической), которые не связаны с рождением детей и которые характеризуют половую жизнь как самоцель.

Женщины, подвергшиеся стерилизации, и женщины, приме­няющие эффективную контрацепцию, свободны «от страха неже­ланной беременности»60, поэтому они, даже удовлетворив свою потребность в детях (иначе бы они не стали прибегать к стерилизации и эффективной контрацепции), имеют повышенную частоту половых сношений, аналогичную той, которая свойственна женщинам, желающим иметь больше детей. Можно предположить, что в данном случае речь идет о «более продвинутых» женщинах, т.е. имеющих более высокое образование, профессионально занятых и т.п. Об этом может говорить тот факт, что наибольшая частота половых ношений в браке свойственна женщинам Бразилии — страны с более высоким уровнем индустриального и социально-экономического развития.

Аналогичные данные можно привести и по результатам исследования «Россия-2000».