Тамбов 2016
УДК 617
ББК 54.5
М54
Рецензен:
д.м.н., профессор Г.Ю. Журавлев
Авторы-составители:
О.Н. Ямщиков, С.А. Емельянов, А.Я. Малова, А.С. Дробышев
| М54 | Методические рекомендации для подготовки к ГИА по специальности Лечебное дело по блоку «Хирургические болезни» / авт.-сост.: О.Н. Ямщиков [и др.]; Мин-во обр. и науки РФ, ФГБОУ ВПО «Тамб. гос. ун-т имени Г.Р. Державина». Тамбов: Изд-во ТРОО «Бизнес-Наука-Общество», 2016. 224 с. Методические рекомендации по блоку «Хирургические болезни» дают ответы на вопросы для подготовки будующих выпусников специальности Лечебное дело к государственной итоговой аттестации. Для студентов 5-6 курсов медицинских факультетов. |
УДК 617
ББК 54.5
© ФГБОУ ВПО «Тамбовский государственный университет
Содержание
| Травматология | |
| 1. Травматизм как социальная проблема. Виды травматизма. Краткая история развития травматологии и ортопедии. Современные достижения травматологии и ортопедии. | |
| 2. Схема клинического обследования пациентов с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательной системы. Значение жалоб, анамнеза, данных осмотра, перкуссии, аускультации, пальпации в постановке диагноза | |
| 3. Определение длины и окружности конечностей. Значение этого исследования для диагностики повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы | |
| 4. Определение объема движений в суставах конечностей. Значение этого исследования для диагностики повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы. | |
| 5. Современные инструментальные методы обследования пациентов с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательной системы. Их возможности и значение для уточнения диагноза. | |
| 6. Достоверные и вероятные признаки перелома и вывиха. Осложнения закрытых переломов и вывихов, их профилактика. | |
| 7. Стадии регенерации костной ткани, виды костной мозоли, ориентировочные сроки в которые происходит сращение кости. | |
| 8. Факторы, влияющие на сращение кости при переломе. Оптимальные условия для консолидации. | |
| 9. Основные методы лечения закрытых переломов. | |
| 10. Виды гипсовых повязок, показания к их применению. Возможные осложнения при наложении гипсовых повязок, их раннее определение и профилактика. | |
| 11. Лечение переломов методом скелетного вытяжения. Виды вытяжения, показания к применению. Определение величины груза. Контроль за вытяжением, возможные ошибки и осложнения метода. | |
| 12. Лечение переломов методом остеосинтеза. Виды остеосинтеза. Показания и противопоказания. Понятие о стабильном остеосинтезе. | |
| 13. Замедленная консолидация перелома. Ложный сустав. Факторы, способствующие их возникновению, клинические и рентгенологические признаки. Общие принципы лечения. | |
| 14. Открытые переломы. Классификация А.В. Каплана и. О.Н. Марковой. | |
| 15. Осложнения открытых переломов, травматический остеомиелит: профилактика, диагностика и лечение. | |
| 16. Классификация травм груди. Изменения механизма дыхания при нарушении каркасности грудной клетки. Травматическая асфиксия. | |
| 17. Диагностика и лечение неосложненных переломов ребер. Профилактика осложнений. Способы обезболивания. | |
| 18. Переломы грудины: диагностика, лечение, возможные осложнения. | |
| 19. Повреждения лопатки: классификация, диагностика, лечение. Переломы и вывихи ключицы: диагностика, лечение. Виды иммобилизирующих повязок при повреждениях ключицы. | |
| 20. Вывихи плеча: классификация, диагностика, лечение (способы вправления, последующая фиксация). Значение артроскопии для диагностики и лечения данных повреждений. | |
| 21. Переломы проксимального отдела плечевой кости: классификация, диагностика, лечение. | |
| 22. Переломы диафиза плечевой кости: диагностика, возможные осложнения, лечение. | |
| 23. Переломы дистального метаэпифиза плечевой кости: классификация, способы клинической диагностики, лечебная тактика. | |
| 24. Переломы и переломо-вывихи предплечья. Классификация. диагностика, лечение. Вывихи предплечья. Классификация. диагностика, лечение, сроки иммобилизации. | |
| 25. Переломы локтевого отростка. Классификация, диагностика, лечение. Показания к операции. Переломы головки и шейки плечевой кости. Диагностика, лечение. | |
| Ортопедия | |
| 1. Общие принципы и методы лечения ортопедических заболеваний. | |
| 2. Организация ортопедо-травматологической помощи в РФ. | |
| 3. Роль отечественных ученых в развитии травматологии и ортопедии. | |
| 4. Контрактуры и анкилозы. Классификация, этиология. Дифференциальная диагностика различных видов контрактур и анкилозов. Лечение. | |
| 5. Применение компрессионно-дистракционных аппаратов в ортопедии. | |
| 6. Причины минерального дисбаланса костной ткани. Понятие остеопороза, классификация, профилактика, диагностика, коррекция, лечение. | |
| 7. Патологические и сенильные переломы. Диагностика, пути профилактики и лечение. | |
| 8. Врожденная мышечная кривошея. Диагностика, принципы лечения. | |
| 9. Врожденный вывих бедра. Этиология, патогенез. Ранняя диагностика. | |
| 10. Консервативное лечение дисплазии тазобедренного сустава и врожденного вывиха бедра. | |
| 11. Оперативное лечение врожденного вывиха бедра. | |
| 12. Отдаленные ортопедические последствия врожденного вывиха бедра, их профилактика. | |
| 13. Врожденная косолапость и плоско-вальгусная стопа. Клиника и принципы лечения. | |
| 14. Статические деформации стоп. Виды плоскостопия. Принципы диагностики и лечения. | |
| 15. Вальгусное отклонение I пальца стопы. Молоткообразная деформация пальцев стоп. Диагностика, консервативное лечение, показания к оперативному лечению. | |
| 16. Врожденные деформации верхних конечностей: косорукость, синдактилия, полидактилия, эктродактилия. Клиника, диагностика, принципы лечения. | |
| 17. Остеохондропатии. Этиология и патогенез. Остеохондропатия головки бедренной кости (болезнь Легг-Кальве-Пертеса) диагностика, принципы лечения. | |
| 18. Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуд-Шлаттера), рассекающий хондрит коленного сустава (болезнь Кенига) – диагностика, принципы лечения. | |
| 19. Остеохондропатии. Этиология и патогенез. Остеохондропатия позвонков (болезнь Шойермана-Мау) – диагностика, принципы лечения. | |
| 20. Врожденные системные заболевания скелета: хондродисплазия, спондило-эпифизарная дисплазия. | |
| 21. Врожденные системные заболевания скелета: экзостозная хондродисплазия, дисхондроплазия (болезнь Олье). | |
| 22. Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника. Этиология и патогенез остеохондроза позвоночника. | |
| 23. Клиническое течение остеохондроза позвоночника, принципы диагностики каждого периода. | |
| 24. Особенности клинической картины шейного остеохондроза. | |
| 25. Особенности клинической картины грудного остеохондроза. | |
| Анестезиология и реаниматология | |
| 1. Классификация видов и методов неингаляционного наркоза. | |
| 2. Препараты для внутривенного наркоза. Пропофол (диприван). | |
| 3. Препараты для внутривенного наркоза. Барбитураты. | |
| 4. Наркотические анальгетики. | |
| 5. Мышечные релаксанты. | |
| 6. Основные виды нарушения КЩС. | |
| 7. Премедикация. | |
| 8. Клинические признаки «мозговой смерти» | |
| 9. Градация состояния сознания. | |
| 10. Тяжесть состояния больного | |
| Хирургические болезни | |
| 1. ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ | |
| 2. ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА | |
| 3. НАРУЖНЫЕ ГРЫЖИ ЖИВОТА | |
| 4. УЩЕМЛЕННАЯ НАРУЖНАЯ ГРЫЖА ЖИВОТА | |
| 5.ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ | |
| 6. ХРОНИЧЕСКИЙ КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ | |
| 7. МЕХАНИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА | |
| 8. ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ | |
| 9. ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ | |
| 10. ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ | |
| 11. ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ | |
| 12. ОСТРЫЙ ПЕРИТОНИТ | |
| 13. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ | |
| 14. ПЕРФОРАТИВНАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ | |
| 15. ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ЯЗВЫ | |
| 16. ПИЛОРОДУОДЕНАЛЬНЫЙ РУБЦОВЫЙ СТЕНОЗ | |
| 17. ХИМИЧЕСКИЙ ОЖОГ ПИЩЕВОДА | |
| 18. РУБЦОВЫЕ СТРИКТУРЫПИЩЕВОДА | |
| 19. ДИВЕРТИКУЛЫПИЩЕВОДА | |
| 20. АХАЛАЗИЯ КАРДИИ | |
| 21. ЗОБ | |
| 22. ТИРЕОИДИТЫ | |
| 23. ОСТРАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ | |
| 24. ХРОНИЧЕСКАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ | |
| 25. ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ | |
| 26. ОСТРЫЙ ТРОМБОФЛЕБИТ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ | |
| 27. ПОСТТРОМБОФЛЕБИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ | |
| 28. ГЕМОРРОЙ | |
| 29. ОСТРЫЙ ПАРАПРОКТИТ | |
| 30. ХРОНИЧЕСКИЙ ПАРАПРОКТИТ | |
| 31. ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ | |
| 32. ДИСГОРМОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ | |
| 33. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ | |
| 34. АБСЦЕСС И ГАНГРЕНА ЛЕГКОГО | |
| 35. БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ | |
| 36. ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ | |
Травматология
Травматизм как социальная проблема. Виды травматизма. Краткая история развития травматологии и ортопедии. Современные достижения травматологии и ортопедии
Травматология - область клинической медицины, изучающая механические повреждения опорно-двигательного аппарата, их лечение и профилактику или наука о повреждениях.
Травма - воздействие внешних факторов на организм человека, которое вызывает в тканях и органах анатомические и функциональные нарушения. Повреждающими внешними факторами могут быть механические, термические, электрические, химические и лучевые агенты.
Травматизм - совокупность травм, возникающих в определенной группе населения за ограниченный период времени. Производственный: промышленный; сельскохозяйственный; строительный; транспортный; прочий. Непроизводственный: бытовой; транспортный; уличный; спортивный; военный; детский; умышленный.
Об искусстве лечения переломов задолго до нашей эры свидетельствуют находки мумий (2500 лет до н.э.). В 4 веке до н.э. (460-356) изложил свои знания по медицине великий ученый Гиппократ. Через 400 лет после Гиппократа римский врач Корнелий Цельс написал трактат «О медицине». Цельс предложил ряд инструментов для операций на костях. В одно время с Цельсом Гален (131-206век н.э.) разрабатывал вопросы деформаций и повреждений человеческого скелета, он ввел термины - «лордоз», «кифоз», «сколиоз». Авиценна (Ибн-Сина 890-1037 гг.) описал переломы, вывихи и предложил способ вправления вывиха плеча посредством давления на его головку. Амбруаз Парэ (1510-1590) предложил много методов лечения ортопедических заболеваний и повреждений. Им впервые был введен жестяной корсет при искривлении позвоночника, при косолапости он рекомендовал специальную обувь и т.д.
На Руси травматология была представлена костоправным делом. В 1654 г. в Аптекарский приказ было взято 30 стрелецких детей «для учения лекарского дела». Начало Х1Х века характеризуется новыми исследованиями как травматологических повреждений, так и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Дюпюитрен (1777-1835) описал перелом внутренней лодыжки и малоберцовой кости в н/3 контрактуру пальцев кисти. В России в начале Х1Х века возрос интерес хирургов к вопросам травматологии. В С.-Петербурге Х.Х.Соломон опубликовал статьи о переломах и вывихах костей, о переломах шейки бедра. Московскую школу травматологов возглавлял Е.О.Мухин (1766-1850). Большой вклад в травматологию и ортопедию внесли работы Н.И.Пирогова (ученик Е.О.Мухина), исключительное значение имели его работы касающиеся военно-полевой хирургии.
Начало ХХ века ознаменовалось как в России, так и за рубежом значительным развитием ортопедии. Первая кафедра ортопедии была организована Г.И.Турнером в 1900 г. при Медицинской академии в С.-Петербурге.
В 1906 г. в С.-Петербурге был открыт госпиталь для больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата и позвоночника, его возглавил военный хирург Р.Р.Вреден.
Первые попытки оперировать переломы в России предпринял К.К.Рейер, внутрикостный остеосинтез первым выполнил В.М.Кузмин (1893), и И.К.Спижарный (1912). В 1940 г. Кюнчер сообщил о разработанной им системе закрытого интрамедуллярного остеосинтеза. В 1946 г. открытый интрамедуллярный остеосинтез осуществил в России Я.Г.Дубров. Аппарат с крестообразным введением спиц был впервые предложен Р.Витмозером в 1949 г. С 1952 г. над КДО работает Г.А.Илизаров и др. отечественные ученые. В СССР в послевоенные годы ряд авторов разрабатывал различные аппараты внешней фиксации: К.М.Сиваш, О.Ш.Гудушаури, Н.Д.Флоренский, М.В.Волков, Оганесян, В.Н.Калнберз, В.М.Демьянов, С.С.Ткаченко.
В начале 1950 годов возникла международная организация АO/ASIF, специализирующаяся на внедрении и разработке новейших методов лечения переломов костей.
Схема клинического обследования пациентов с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательной системы. Значение жалоб, анамнеза, данных осмотра, перкуссии, аускультации, пальпации в постановке диагноза
При обследовании больных ортопедического и травматологического профиля необходимо придерживаться определенного алгоритма действий, который позволяет с наименьшими затратами и максимальной полнотой сформулировать диагноз. Клинические методы исследования включают в себя: 1. жалобы больного на боль в суставе или пораженной конечности, позвоночнике, усиливающиеся при вертикальном положении тела и, особенно, после физической нагрузки (ходьбы), изменения характера боли после отдыха, распространение боли в поясничный отдел позвоночника или контрлатеральную конечность и т.д. 2. Анамнез заболевания: со слов больного и анализа медицинской документации. 3. Осмотр должен носить характер сравнения симметричных участков тела с учетом возраста пациента и пола. При этом производят сначала общий осмотр, исследуют область повреждения или деформации, затем остальных сегментов конечности. Данные осмотра дополняются и конкретизируются при пальпации и перкуссии. Таким образом, выявляется местная болезненность, состояние кожных покровов, грубые расстройства чувствительности, мышечный тонус и т.д. При осмотре определяют положение тела, его позу и положение поврежденной конечности. Необходимо измерение длины конечностей. Определение подвижности и степени нарушения движений в суставах является обязательным элементом антропометрического исследования.
В истории болезни анамнез должен быть хронологически точным в определении обстоятельств жизни пациента, которые могли бы служить причиной заболевания. При травмах опорно-двигательного аппарата устанавливаются обстоятельства и механизм травматического повреждения. Последовательно описываются содержание помощи на догоспитальном этапе, в лечебных учреждениях, где находился пациент ранее, содержание лечебно-диагностических мероприятий до момента курации пациента студентом. Подробно описываются динамика заболевания. Обследование подростков требует особой осторожности и тактичности, если обсуждаются вопросы, связанные со спецификой пола.
В заключение истории болезни пишется эпикриз по следующей схеме:
Ф.И.О. больного, возраст, сведения из анамнеза болезни и данные объективного исследования при поступлении.
Обоснование диагноза с учетом основных проявлений болезни, дифференциального диагноза и лабораторных данных;
Проведенное лечение и его эффективность.
В конце истории болезни обосновывается прогноз, и даются советы и рекомендации по вопросам профилактики и диспансеризации.