I.ОПРОС - жалобы, анамнез. Больной жалуется на приступообразные интенсивные боли в животе без определенной локализации, задержку стула, газов, вздутие живота, тошноту, многократную рвоту. Пациент может указать на наличие у него сопутствующих заболеваний: спаечной болезни брюшной области, опухолей кишечника, перенесенных острых хирургических заболеваниях и оперативных вмешательствах, грыжевых выпячиваний и пр.
II. ОСМОТР - проводится в теплом, хорошо освещенном помещение, желательно, естественное освещение. Руки врача должны быть теплыми. Осмотр в положении лежа на спине, живот при осмотре обнажается от сосковой линии до верхней трети бедер, с возможностью осмотра паховых областей и мошонки у мужчин.
При осмотре:
- живот может быть неправильной, не симметричной формы, увеличен в размерах. Иногда отмечается видимая на глаз перистальтика кишечника;
- участие передней брюшной стенки в акте дыхания сомнительное;
- наличие вздутия живота из-за отсустствия перистальтики (в дальнейшем, дополняется данными пальпации и перкуссии);
- язык сухой, обложен серым, а позже - коричневым налетом;
Специальные приемы клинического обследования:
1. Пальпация, можно определить раздутые петли кишечника в виде продолговатых баллонов при поверхностной (всей ладонью) пальпации. Глубокая пальпация может быть не доступной из-за вздутия живота.
2. Перкуссия, тимпанит при вздутии, тупость в отлогих местах при наличии жидкости в брюшной полости, исчезновение печеночной тупости при наличии воздуха в брюшной полости.
3. Аускультация, оценка перистальтики (ослаблена или вообще отсутствует, шум падающей капли)
4. Хирургический Status localis (местный статус), описание специфических для каждого заболевания авторских симптомов
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫОБСЛЕДОВАНИЯ:
1. Рентгенологический метод обследования: обзорная р-скопия органов брюшной полости (с р-графией), р-скопия с контрастированием полых органов. На фоне раздутых петель кишечника определяются горизонтальные уровни и чаши Клойбера над ними.
2. Эндоскопический метод: ректороманоскопия можно диагносцировать низко расположенное препятствие ходу каловых масс.
3. Метод УЗИ
4.Лабораторная диагностика: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышенное СОЭ, увеличенный гематокрит (обезвоживание)
Неправильная конфигурация живота и асимметрия характерны для странгуляционной кишечной непроходимости.
Нередко через брюшную стенку удается увидеть одну или несколько раздутых петель кишечника (см. рис. выше). Четко отграниченная растянутая кишечная петля, контурируемая через брюшную стенку – симптом Валя – является ранним симптомом ОКН. При перкуссии над ней выслушивается высокий тимпанит. При завороте сигмовидной кишки живот оказывается как бы перекошенным. При этом вздутие располагается в направлении от правого подреберья через пупок к левой подвздошной области (симптом Шимана).
При осмотре живота можно видеть медленно перекатывающиеся валы или внезапно появляющиеся и исчезающие выпячивания. Часто они сопровождаются приступом болей в животе и рвотой. Видимая на глаз перистальтика - симптом Шланге – более отчетливо определятся при медленно развивающейся обтурационной непроходимости, когда успевает гипертрофироваться мускулатура приводящего отдела кишечника.
При пальпации живот до развития перитонита болезненный. Напряжение мышц брюшной стенки нет. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При странгуляционной непроходимости бывает положительным симптом Тевенара – резкая болезненность при надавливании на два поперечных пальца ниже пупка по средней линии, то есть там, где проходит корень брыжейки. Этот симптом особенно характерен для заворота тонкого кишечника. Иногда при пальпации живота иногда удается определить опухоль, тело инвагината, воспалительный инфильтрат, послужившие причиной непроходимости.
При легком сотрясении брюшной стенки можно услышать «шум плеска» – симптом Склярова. Этот симптом указывает на наличие перерастянутой паретичной петли кишки, переполненной жидким и газообразным содержимым. Наличие этого симптома свидетельствует обычно о запущенности заболевания и является показанием к операции.При перкуссии можно определить ограниченные участки зон притупления, что соответствует местоположению петли кишки, наполненной жидкостью и непосредственно прилегающей к брюшной стенке. Эти участки притупления не меняют своего положения при поворотах больного, чем и отличаются от свободного выпота. Притупление перкуторного звука выявляется также над опухолью, воспалительным инфильтратом или инвагинатом кишки.
При аускультации в начальном периоде ОКН, когда перистальтика еще сохранена, прослушиваются многочисленные звонкие шумы, резонирующие в растянутых петлях. Иногда можно уловить «шум падающей капли» - симптом Спасокукоцкого-Вильмса. Перистальтику можно вызвать или усилить путем поколачивания брюшной стенки. В позднем периоде при нарастании пареза кишечника шумы делаются более короткими и редкими, но высоких тонов.
При развитии пареза кишечника все звуковые феномены исчезают и на смену им приходит «мертвая тишина», которая является зловещим признаком. В этот период при резком вздутии живота можно определить симптом Бейли – выслушивание дыхательных шумов и сердечных тонов, которые в норме через живот не прослушиваются.
Исследование больного с ОКН обязательно должно быть дополнено ректальным пальцевым исследованием. При этом можно определить опухоль прямой кишки, каловый завал, головку инвагината и следы крови. Ценным диагностическим признаком, характерным для низкой кишечной непроходимости, является атония сфинктера и баллонообразное вздутие пустой ампулы прямой кишки (симптом Обуховской больницы) и малая вместимость дистального отдела кишечника (симптом Цэге-Мантейфеля). При этом в прямую кишку удается ввести не более 500 – 700 мл воды, при дальнейшем введении вода будет вытекать обратно.
В клиническом течении ОКН выделяют три стадии:
Начальная стадия – стадия местных проявлений – имеет продолжительность 2-12 часов. В этом периоде доминирующим симптомом является боль и местные симптомы со стороны живота.
Промежуточная стадия – стадия кажущегося благополучия – продолжается от 12 до 36 часов. В этот период боль теряет свой схваткообразный характер, становится постоянной и менее интенсивной. Живот вздут, часто асимметричен. Перистальтика кишечника ослабевает, звуковые феномены менее выражены, выслушивается «шум падающей капли». Полная задержка стула и газов. Появляются признаки обезвоживания организма.
Поздняя стадия – терминальная стадия – наступает спустя 36 часов после начала заболевания. Для этого периода характерны резкие функциональные расстройства гемодинамики. Живот значительно вздут, перистальтика не выслушивается. Развивается перитонит, клиника которого соответствует клинике острой механической (паралитической) кишечной непроходимости.
Рентгенологическое исследование является основным специальным методом диагностики ОКН. При этом выявляются следующие признаки:
Чаша Клойбера – горизонтальный уровень жидкости с куполообразным просветлением над ним, что имеет вид перевернутой вверх дном чаши. При странгуляционной непроходимости могут проявляться уже через 1 час, а при обтурационной непроходимости - через 3-5 часов с момента заболевания. Количество чаш бывает различным, иногда они могут наслаиваться одна на другую в виде ступенчатой лестницы.
Кишечные аркады. Получаются, когда тонкая кишка оказывается раздутой газами, при этом в нижних коленах аркад видны горизонтальные уровни жидкости.
Симптом перистости (поперечная исчерченность в форме растянутой пружины) встречается при высокой кишечной непроходимости и связан с растяжением тощей кишки, имеющей высокие циркулярные складки слизистой. Контрастное исследование желудочно-кишечного тракта применяется при затруднениях в диагностике кишечной непроходимости. Больному дают выпить 50 мл бариевой взвеси и проводят динамическое исследование пассажа бария. Задержка его до 4-6 часов и более дает 
основание заподозрить нарушение двигательной функции кишечника.
Перитонит -
тяжелое, часто смертельное, осложнение всех острых хирургических заболеваний брюшной полости. Представляет собой гнойное воспаление брюшной полости.
Отграниченный перитонит - его еще называют местным;
Неотграниченный перитонит:
- Диффузный перитонит распространяется на две и более анатомические области живота.
- разлитой (общий) перитонит - поражение всех отделов брюшины.
В течении перитонита различают следующие фазы:
1. Реактивная фаза, длится 1 сутки;
2.Токсическая фаза, длится до 3-х суток от начала заболевания;
3.Терминальная фаза, длится 4-е - 5-е сутки и заканчивается смертью без медицинской помощи
Клиника:
Реактивная фаза перитонита представлена клиникой острого хирургического заболевания, ставшего причиной перитонита;
Токсическая фаза перитонита соответствует 1:1 клинике острой паралитической кишечной непроходимости;
Терминальная фаза перитонита представляет собой картину сепсиса, заканчивающегося смертью.