Для оценки возможности пациента удовлетворить потребность в нормальном дыхании (обеспечение достаточным количеством кислорода) сестра должна уметь провести как субъективное (расспрос), так и объективное (осмотр) обследование пациента.
Наиболее частыми признаками, свидетельствующими о недостаточном обеспечении организма человека кислородом, являются одышка, кашель, кровохарканье, боль в грудной клетке, тахикардия.
Одышка — субъективное ощущение затруднения дыхания. Пациент говорит, что ему «не хватает воздуха, «нечем дышать». Признаками одышки являются учащение дыхания, изменение его глубины (поверхностное или, наоборот, более глубокое) и ритма. Следует обязательно уточнить, при каких обстоятельствах появляется одышка.
Одышка может быть физиологической, если она появляется после физической нагрузки или в стрессовой ситуации, и патологической; (при заболеваниях органов дыхания, кровообращения, головного мозга, крови и др.).
В некоторых случаях сестра может выявить патологическое нарушение ритма и глубины дыхания, которые наблюдаются при заболеваниях головного мозга и его оболочек (кровоизлияние в мозг, опухоль и травма мозга, менингит и др.), а также при тяжелых интоксикациях (уремическая, диабетическая комы и др.).
В зависимости от изменения глубины дыхания может увеличиваться или уменьшаться дыхательный объем, дыхание может быть поверхностным или глубоким.
Поверхностное дыхание часто сочетается с патологическим учащением дыхания, при котором вдох и выдох, как правило, становятся короче.
Глубокое дыхание, наоборот, в большинстве случаев связано с патологическим урежением дыхания.
Иногда глубокое дыхание с большими дыхательными движениями сопровождается громким шумом - большое дыхание Куссмауля, характерное для глубокой комы (длительное потери сознания).
При отдельных видах одышки может нарушаться ритм дыхательных движений. Нарушение функции дыхательного центра вызывает такой вид одышки, при которой через определенное количество дыхательных движений наступает заметное на глаз (от нескольких секунд до 1 мин) удлинение дыхательной паузы или кратковременная задержка дыхания (апноэ). Такое дыхание называется периодическим. Известно два вида одышки с периодическим дыханием.
Дыхание Биота характеризуется ритмичными, глубокими дыхательными движениями, которые чередуются примерно через равные отрезки времени с продолжительными (от нескольких секунд до полминуты) дыхательными паузами.
Дыхание Чейна-Стокса. После продолжительной дыхательной паузы (апноэ) сначала появляется бесшумное поверхностное дыхание, которое быстро нарастает по глубине, становится шумным и достигает максимума на 5-7-м дыхании, а затем в той же последовательности убывает и заканчивается следующей очередной кратковременной паузой. Пациенты во время паузы иногда плохо ориентируются в окружающей обстановке или полностью теряют сознание, которое восстанавливается при возобновлении дыхательных движений.
Гастинг характеризуется редкими, нерегулярными по глубине и частоте вдохами.
Кашель - это защитно-рефлекторкый акт, направленный на выведение из бронхов и верхних дыхательных путей мокроты и инородных тел. Кашлевой толчок - это форсированный звучный выдох. Кашель может быть сухим, без выделения мокроты, и влажным, с выделением мокроты различного количества и качества (по консистенции: густая, жидкая, пенистая; по цвету: прозрачная, желто-зеленая, с кровью; по запаху: без запаха, зловонная, гнилостная).
Следует знать, что эффективность кашля зависит от нескольких факторов:
- текучести мокроты;
- замыкания голосовой щели;
- способности пациента сделать глубокий вдох и сжать легкие для получения в них высокого давления.
При повреждении нервных центров, мышечной слабости, парезе кишечника, болевом синдроме, наличии интубационной трубки или трахеостомы, а также несмыкании голосовых связок очистка легких с помощью кашля невозможна.
Кровохарканье - выделение крови или мокроты с кровью во время кашля.
Боли в грудной клетке возникают обычно при вовлечении в патологический процесс листков плевры. Следует уточнить у пациента: - локализацию боли;
- интенсивность и характер боли;
- причину усиления или уменьшения (например, он лежит на больном боку или прижимает больной бок рукой) боли.
Запомните!
Признаками любой (по локализации и) боли могут быть:
Голосовые реакции (тихие или громкие стоны, плач, крик, изменение дыхания.
Выражение лица (гримасы, стиснутые зубы, наморщенный лоб, крепко зажмуренные или широко раскрытые глаза, крепко стиснутые зубы или широко раскрытый рот, прикусывание губ и т. д.).
Телодвижения (беспокойство, неподвижность, напряжение мышц, непрекращающееся движение вперед-назад, почесывания, движения: целью защитить болезненную часть тела и т. д.).
Социальные взаимодействия (избегание разговоров и социальных контактов, осуществление только тех форм активности, которые облегчают боль, сужение круга интересов).
Курение, особенно в течение продолжительного времени и большого количества сигарет, ведет к развитию хронических обструктивных заболеваний легких и раку легких. Эти заболевания приводят к ухудшению обеспечения организма достаточным количеством кислорода, т.е. нарушают потребность в нормальном дыхании.
Эта потребность может быть не удовлетворена и при неблагоприятной окружающей среде (загазованность, запыленность, табачный дым и т. д.).
Оценивая состояние пациента, необходимо обратить внимание на его положение (например, вынужденное положение сидя — ортопноэ, вынужденное положение на больном боку, высокое положение Фаулера) и на цвет кожных покровов и слизистых (цианоз).
Оценивая потребность в нормальном дыхании, необходимо определить частоту, глубину и ритм дыхательных движений, а также исследовать пульс.
В норме дыхательные движения ритмичны. Частота дыхательных движений у взрослого человека в покое составляет 16-20 в мин, причем у женщин она на 2-4 дыхания больше, чем у мужчин. В положении лежа число дыханий обычно уменьшается (до 14— 16 в мин), а в вертикальном положении — увеличивается (18— 20 в мин).
Поверхностное дыхание обычно наблюдается в покое, а при физическом или эмоциональном напряжении оно более глубокое. Следует сказать, что в тех случаях, когда потребность в дыхании не удовлетворена вследствие какого-то острого заболевания и острой дыхательной недостаточности (ОДН), при оценке состояния пациента можно выявить ряд характерных признаков.
Одним из признаков ОДН является тахипноэ (учащение дыхания) до 24 и более в мин. Изменяется поведение человека: появляется беспокойство, иногда эйфория, многословие, возбуждение. Многословие порождено страхом. Говорить на фоне учащения дыхания всегда очень трудно. В высокой степени ОДН человек постепенно утрачивает сознание и впадает в кому.
Изменяется и цвет кожных покровов. Чаще всего развивается цианоз, но еще более опасной является серая бледность, так называемый землистый цвет холодной, покрытой липким потом кожи.