Основная функция толстой кишки - формирование, продвижение, удержание и эвакуация каловых масс за счет взаимодействия тонуса кишечной стенки и перистальтических волн с их координацией и дискоординацией.
Двигательная активность толстой кишки зависит от нервных, эндокринных, физических, алиментарных факторов, а также от микрофлоры кишечника и психо-эмоционального состояния человека.
При нормальной функции кишечника фекалии растягивают прямую кишку, раздражают нервные рецепторы слизистой оболочки кишечника и активизируют процесс дефекации.
Кишечному контролю способствуют:
- расположение кишки в виде обода,
- сегментация кишечника,
- ректосигмовидный изгиб.
Анальному контролю способствуют:
- тонус рефлекторного действия,
- сфинктерный аппарат (состоит из внутреннего и внешнего сфинктеров и мышц, поднимающих задний проход).
Функции толстой кишки: двигательная, секреторная и абсорбционная. При нарушении дефекации страдают все кишечные функции.
Отделы толстой кишки выполняют различные функции:
1. В слепой и восходящей кишке происходят всасывание жидкости, минеральных солей и витаминов, утилизация не всосавшихся в тонкой кишке белковых веществ с помощью кишечной микрофлоры. Абсорбция приводит к уплотнению содержимого кишки. Этим процессам способствуют сегментарные «перемешивающие» движения. При достижении содержимого определенной консистенции возникает перистальтическая волна, и каловые массы поступают в поперечную ободочную кишку.
2. Поперечная кишка выполняет транспортную функцию благодаря пропульсивным движениям. Уплотнение каловых масс продолжается.
3. На участке от селезеночного изгиба до середины сигмовидной кишки происходит уплотнение. Окончательно формируется кал. При определенном его количестве повышается внутрикишечное давление, и это стимулирует акт дефекации.
Запор — нарушение функции кишечника в связи с увеличением интервалов между актами дефекации по сравнению с индивидуальной физиологической потребностью или в систематически недостаточном опорожнении кишечника.
Признаки запора:
- редкие дефекации - задержка кала в кишечнике более 48 часов;
- затрудненная дефекация;
- малое количество кала (менее 100 г);
- твердый и сухой кал.
Хронический запор - это симптомокомплекс экстракишечных расстройств.
Патологический процесс (синдром раздражения толстой кишки), сопровождающийся запором, может быть следствием гипермоторной или гипомоторной дискинезии. Это вызывает спастическое или атоническое состояние кишечника, что приводит к спастическому или атоническому копростазу - запору - задержке стула.
Частая причина задержки стула - алиментарный фактор: ограничение продуктов с содержанием растительной клетчатки и питьевой воды, преобладание рафинированных углеводов.
Проблемы пациента при нарушении удовлетворения потребности в физиологических отправлениях
| Физиологические | Психологические | Социальные |
| – невозможность самостоятельной дефекации, – дискомфорт, чувство тяжести в животе, – вздутие живота, – боли в животе, – расстройства аппетита. | – страх в связи с дефицитом знаний о состоянии здоровья, – чувство неловкости своего состояния перед окружающими, – ложный стыд, – стеснительность перед проведением процедур, – недоверие к качеству приготовленной пищи. | - социальная дезадаптация, - дефицит самоухода, - дефицит знаний основных принципов здорового образа жизни: рационального питания, двигательной активности - материальные затруднения в приобретении желаемых продуктов, питания - игнорирование знаний по физической культуре |
При нарушении двигательной функции кишечника необходимо пациенту корректировать образ жизни и рекомендовать проводить стимуляцию моторики кишечника.
Сестринские рекомендации пациенту с проблемами нарушенных функций кишечника:
- соблюдать режим приема и характер пищи,
- употреблять жидкость в достаточном объеме,
- делать физические упражнения,
- проводить массаж живота и лечебную физкультуру,
- обучать постановке очистительных клизм.
Метеоризм — ощущение вздутия и распирания живота, которое сопровождается кишечной коликой, облегчающейся после отхождения газов.
Причиной метеоризма является усиленное образование газов при употреблении молочной, растительной пищи, которая легко подвергается брожению. Может развиваться и вследствие атонии кишечника, при заболеваниях печени.
Понос (диарея) — жидкий стул при частичном опорожнении кишечника. Развивается из-за ускорения продвижения каловых масс по кишечнику и уменьшения всасывания жидкости из кишечника.
Причиной может быть воспаление стенки кишечника, при котором слизистой оболочкой выделяется много слизи и жидкости, усиливается перистальтика. Понос при поражении тонкого кишечника характерен: 4-6 раз в сутки, водянистый, с мелкими вкраплениями слизи, с кислым запахом, зеленоватого цвета.
При коликах частота стула 7-10 раз, каловые массы с прожилками крови и слизи, иногда сопровождается тенезмами.
Запор. Считается запором задержка стула более, чем на 48 часов. Функциональные запоры обусловлены приемом пищи, бедной клетчаткой, оказывающей стимулирующее влияние на перистальтику кишечника, недостаточностью двигательной активности, слабостью пресса.
Органические запоры возникают при спастических колитах, опухолях и рубцовых сужениях кишечника.
Манипуляция
«ТЕХНОЛОГИЯ ПОДАЧИ СУДНА ПАЦИЕНТУ»
Показания: физиологические отправления.
Оснащение: две пары перчаток, судно, клеенка, пеленка, туалетная бумага, ширма, две емкости с 1% раствором хлорамина, емкость с 3% раствором хлорамина, ветошь, мешок для грязного белья.
Техника выполнения:
1. Проинформируйте пациента о предстоящей процедуре, получите его согласие.
2. Вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем.
3. Наденьте перчатки.
4. Отгородите пациента ширмой.
5. Положите по таз пациента клеенку, пеленку.
6. Ополосните судно теплой водой, оставив в нем немного воды.
7. Помогите пациенту повернуться на бок, ноги его при этом слегка согнуты в коленях.
8. Подведите судно под ягодицы пациента, поверните его на спину так, чтобы его промежность оказалась над отверстием судна.
9. Придайте пациенту положение полусидя.
10. Укройте пациента и обеспечьте его средствами связи.
11. Смените перчатки.
12. Придайте пациенту горизонтальное положение.
13. Поверните пациента на бок и, придерживая рукой, уберите судно.
14. Вытрите область анального отверстия туалетной бумагой.
15. Уберите клеенку с пеленкой, укройте пациента, уберите ширму.
16. Пеленку сбросьте в мешок для грязного белья.
17. Клеенку протрите двукратно с интервалом 15 минут ветошью с 1% раствором хлорамина.
18. Освободите судно от содержимого, замочите его в емкости с 1% раствором хлорамина на 120 минут
19. Снимите перчатки, замочите их в емкости с 3% раствором хлорамина на 60 минут.
20. Вымойте руки, осушите.
Манипуляция
«ТЕХНОЛОГИЯ ДЕЗИНФЕКЦИИ ПРЕДМЕТОВ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТОМ МЕТОДОМ ПОЛНОГО ПОГРУЖЕНИЯ (СУДНО)»
Цель: соблюдение санитарно-противоэпидемиологического режима;
Оснащение: спецодежда (халат, шапочка, клеенчатый фартук, сменная обувь, респиратор, защитные очки, перчатки); предметы ухода, емкость с 3% раствором хлорамина или другого дезинфицирующее средство, разрешённое к применению в растворах; чистая ветошь; маркированная ёмкость для дезинфекции с крышкой; ёмкость для отработанной ветоши; ёмкость с моющим раствором; мыло; индивидуальное полотенце; кожный антисептик
Обязательные условия: предметы ухода дезинфицируются сразу после использования.
Алгоритм действия медсестры:
1. Надеть спецодежду, перчатки;
2. Залить в ёмкость для дезинфекции 3% раствор хлорамина;
3. Погрузить полностью в раствор судно;
4. Снять перчатки, обработать руки на гигиеническом уровне;
5. Отметить время начала дезинфекции, экспозиция - 60 мин.;
6. Надеть перчатки;
7. Достать судно из ёмкости, вымыть под проточной водой, используя моющее средство;
8. Высушить.
9. Замочить отработанную ветошь в 3% раствор хлорамина экспозиция - 60 мин.;
10. Снять перчатки, спецодежду;
11. Обработать руки на гигиеническом уровне.
Лекция №28