Полное прекращение поступления кислорода в легкие называется асфиксией. В результате прекращения газообмена в легких к клеткам головного мозга перестает поступать кислород, развивается кислородное голодание и человек теряет сознание. Терминальное состояние при этом наступает быстро, в течение 2—3 мин. Позднее вследствие гибели головного мозга происходит остановка сердца и наступает смерть.
Асфиксия может возникнуть в результате
-сдавления гортани и трахеи (удушение),
-заполнения воздухоносных путей водой (утопление),
-перекрытия дыхательных путей слизью, рвотными массами, землей, закрытия входа в гортань инородными телами или запавшим языком (при наркозе, бессознательном состоянии),
-паралича дыхательного центра от действия токсичных веществ (яды, эфир, угарный газ, снотворные средства) --прямой травмы головного мозга (электрический ток, молния, ранения).
У детей асфиксия развивается при отеке гортани вследствие дифтерии, гриппа, ангины
Повешение
Петлей сдавливается дыхательное горло и крупные кровеносные сосуды шеи. Вследствие сдавления сонных артерий прекращается кровоснабжение мозга, наступает острая анемия мозга и человек сразу же теряет сознание.
Погибает повешенный от удушения, которое обычно наступает, когда он находится уже в бессознательном состоянии. На шее у него остаются ссадины от петли, кровоподтеки, а иногда наблюдаются переломы хрящей гортани и отек окружающей ткани.
Освободив повешенного вовремя из петли, его можно вернуть к жизни при помощи искусственного дыхания. Нужно иметь в виду, что, стремясь как можно быстрее спасти повешенного, нельзя тянуть его книзу, так как при этом петля затянется еще больше, а перерезая веревку, нужно поддерживать его снизу, чтобы он не упал и не расшибся. Освободив повешенного из петли, тотчас же приступают к искусственному дыханию (см. «Первая помощь при утоплении»). Затем нужно растирать его, давать ему нюхать нашатырный спирт, а в случае надобности впрыскивать возбуждающие средства (камфору, кофеин). При повреждении органов шеи прибегают к хирургическому лечению.
Удушение
Удушение наступает при повешении, утоплении и от других причин, вызывающих прекращение дыхания. Непосредственным удушением или удавлением называют сдавление шеи петлей или руками. Симптомы и меры помощи при удушении те же, что и при повешении. Вскоре после удушения человека можно привести в сознание и вернуть к жизни путем искусственного дыхания (см. «Первая помощь при утоплении»).
Аналогично оказывают первую помощь при удушении: устраняют причину сдавления воздухоносных путей, удаляют инородные тела из полости рта и глотки и приступают к искусственному дыханию. При отеке гортани отмечаются шумное затрудненное дыхание и удушье, кожные покровы и слизистые оболочки синеют. Накладывают холодный компресс на наружную поверхность шеи, ноги заболевшего опускают в горячую ванну. В лечебном учреждении вводят подкожно 1 мл 1 % раствора димедрола или 1 мл 2,5 % раствора дипразина. Необходима срочная доставка больного в лечебное учреждение.
Утопление
Находясь под водой, человек задерживает дыхание, насколько может, а затем делает вдыхательное движение, во время которого вода входит в его дыхательные пути. При последующих дыхательных движениях вода заполняет легкие и наступает удушение.
Спасая утопающего, нужно соблюдать известные правила. Прежде всего, ему бросают спасательные круги, конец веревки и пр. Если этих предметов под рукой нет или тонущий впадает в бессознательное состояние, нужно плыть ему на помощь. Но это под силу только хорошему пловцу. Перед тем как броситься в воду, необходимо снять по крайней мере верхнюю одежду, главным образом, обувь. Подплывать к утопающему, если он находится еще в сознании, надо очень осторожно, причем непременно сзади, так как он может инстинктивно ухватиться за спасающего и потянуть его с собой на дно. Схватив за волосы или под мышки, нужно перевернуть утопающего вверх лицом и плыть к берегу. Удобнее всего положить голову утопающего к себе на грудь и, поддерживая его одной рукой, плыть на спине к берегу.
Если человек тонет, провалившись под лед, то бежать к нему на помощь нельзя, так как при этом можно провалиться и разделить участь тонущего. В таких случаях тонущему нужно бросать веревку, протягивать к нему палки, багры, продвигать лестницу, доски и пр. Приближаться к утопающему нужно по лестнице или по доскам, наблюдая, не подламывается ли под ними лед.
Если пострадавшего удалось вытащить на берег, но он находится в бессознательном состоянии (бледен, холоден, пульс едва прощупывается, глаза закрыты, дыхание отсутствует), его нужно немедленно освободить от стесняющей дыхание одежды, расстегнуть воротник, ремень, лифчик и пр., затем освободить полость рта от посторонних предметов (зубные протезы), очистить от ила и слизи, введя глубоко в полость рта палец, обернутый носовым платком или полотенцем. Если у пострадавшего тесно сжаты челюсти, то приходится разжать их с помощью дощечки, обернутой платком, ложкой и пр. или специальным инструментом — роторасширителем, который вводят в сомкнутом виде в угол рта за коренными зубами.
Первую помощь начинают после извлечения его из воды. Пострадавшего кладут животом на согнутое колено реаниматора так, чтобы голова была ниже грудной клетки, удаляют из полости рта и глотки воду, рвотные массы, водоросли Затем, сдавливая энергичными движениями грудную клетку, удаляют воду из трахеи и бронхов. У пострадавшего паралич дыхательного центра наступает через 4—5 мин, сердечная деятельность сохраняется до 15 мин. После освобождения воздухоносных путей от воды пострадавшего укладывают на ровную поверхность и приступают к искусственному дыханию с ритмом 16—20 в минуту.
Удаление воды из дыхательных путей
При отсутствии сердечной деятельности одновременно проводят наружный массаж сердца. Искусственное дыхание и наружный массаж сердца проводят длительно, в течение нескольких часов, до восстановления самостоятельного дыхания, нормальной сердечной деятельности или до появления несомненных признаков биологической смерти. Пострадавшего необходимо доставить в лечебное учреждение. Во время транспортировки непрерывно продолжают искусственное дыхание и массаж сердца.
Заваливание землей
При сдавлении землей происходят тяжелые повреждения. В результате сдавления грудной клетки затрудняется отток крови по системе верхней полой вены. Высокое давление в венозной системе ведет к разрыву мелких сосудов лица и шеи и нарушению дыхания. После освобождения пострадавшего из завала также развивается синдром длительного раздавливания.
При размозжении мягких тканей, особенно скелетных мышц, в них накапливаются токсичные вещества. После устранения сдавления токсины поступают в кровоток и вызывают тяжелую интоксикацию, ацидоз, нарушают функции сердца, почек, печени, вплоть до смертельного исхода.
Первая помощь извлеченному из-под завала, если пострадавший находится в терминальном состоянии, заключается в восстановлении проходимости дыхательных путей от земли и проведении реанимационных мероприятий — искусственного дыхания и наружного массажа сердца. После выведения из состояния клинической смерти приступают к осмотру повреждений, иммобилизации, наложению жгутов на конечности при синдроме длительного раздавливания, введению обезболивающих средств — промедола или омнопона. Пострадавший подлежит срочной транспортировке в стационар. Во всех случаях оказания помощи пострадавшему очень важно не допустить даже временного охлаждения. Согреть конечности можно легким ручным массажем, растиранием камфорным спиртом, уксусом, водкой, нашатырным спиртом. Согревать грелками опасно, так как это может привести к перераспределению крови, ожогам.
Если язык запал в глотку, нижнюю челюсть выдвигают вперед так, чтобы нижние зубы выстояли впереди верхних. В некоторых случаях приходится вытянуть язык при помощи носового платка или марлевой салфетки и придерживать его до тех пор, пока будут закончены мероприятия по оживлению. Пострадавшего кладут животом на валик (бревно) или на колено так, чтобы голова его свешивалась вниз и, нажимая на спину под лопатками способствуют удалению воды из легких и желудка. При этом нужно следить за положением его головы, чтобы рот и нос не были закрыты. В случае полного закрытия просвета гортани производят экстренную операцию — трахеостомию (рассечение трахеи и введение в ее просвет трубки).
Затем приступают к проведению искусственного дыхания. Одновременно начинают согревать пострадавшего: растирают его щетками или жесткими полотенцами, смоченными спиртом, обкладывают грелками или бутылками с горячей водой.
Из методов искусственного дыхания в настоящее время широко используют способ «изо рта в рот» или «изо рта в нос». Под плечи пострадавшего надо положить какой-либо предмет (ватник, подушку и пр.), чтобы голова его несколько запрокинулась назад. Рот пострадавшего накрывают марлевой салфеткой или платком. Оказывающий помощь, сделав свободный вдох, плотно прижимается своим ртом ко рту пострадавшего и вдувает в его дыхательные пути воздух из своих легких. Во время вдувания воздуха нос пострадавшего должен быть зажат. После такого искусственного «вдоха» грудная клетка спадается до первоначального объема, осуществляя «выдох».
Вдувание воздуха в легкие пострадавшего нужно повторять примерно 16—18 раз в минуту. Метод «изо рта в нос» применяется реже.
При остановке сердечных сокращений производят непрямой массаж сердца. Нужно встать с левой стороны пострадавшего и с некоторым усилием надавливать на область сердца кистями рук, положенными одна на другую, 50—60 раз в минуту. Массаж сердца следует сочетать с искусственным дыханием. После 4—5 надавливаний на сердце производят одно вдувание воздуха в легкое.
Применяют и другие способы искусственного дыхания.
Способ Сильвестра. К этому способу прибегают наиболее часто. Пострадавшего кладут на спину. Под нижнюю часть грудной клетки подкладывают валик из сложенного одеяла, шинели или просто полено для того, чтобы лопатки и затылок лежали ниже реберных дуг. Если искусственное дыхание производят два лица, то они становятся на колени по обе стороны пострадавшего. Каждый из них берет одной рукой руку пострадавшего посередине плеча, а другой несколько выше кисти. Они поднимают одновременно руки пострадавшего и вытягивают их за его головой. Это вызывает расширение грудной клетки, т. е. происходит как бы вдох. Затем, через 2—3 секунды, руки пострадавшего прижимают к его грудной клетке и сдавливают ее, т. е. производят как бы выдох. Движение руками нужно производить ритмично, с равными промежутками. Чтобы эти движения соответствовали ритму нормального дыхания, их следует делать примерно 16—18 раз в минуту, приноравливая к своему собственному дыханию. Если искусственное дыхание делает один человек, он становится на колени за головой пострадавшего, захватывает его руки выше кистей и производит указанные выше движения.
Способ Шеффера. Если руки пострадавшего повреждены, то искусственное дыхание можно производить по способу Шеффера. Для этого пострадавшего кладут плашмя на живот, повернув его голову в сторону, чтобы он мог свободно дышать. Производящий искусственное дыхание становится на колени так, чтобы тело пострадавшего было между его ног, кладет руки на нижнюю часть грудной клетки, чтобы большие пальцы располагались вдоль позвоночника, а остальные на ребрах. Во время выдоха нужно наклоняться вперед и сжимать грудную клетку, а во время вдоха выпрямляться и прекращать давление.
Искусственное дыхание нельзя прекращать с появлением первого вдоха утопающего, а нужно продолжать до полного восстановления самостоятельного дыхания.
Под кожу впрыскивают возбуждающие средства: камфору или кофеин, стрихнин, к ноздрям подносят кусочек ватки, смоченный нашатырным спиртом. По возвращении сознания пострадавшего укладывают в теплую постель, обкладывают грелками и дают ему выпить горячий кофе или чай.
Инородные тела
В зависимости от формы все инородные тела можно разделить на три группы:
1. Широкие и плоские предметы относят к монетообразным телам. Это и сами монеты, и похожие на них пуговицы, а также любые плоские закругленные пластины.
2. Другая группа объединяет предметы, имеющие шаровидную форму или форму горошины — драже и монпансье, всевозможные дробинки и шарики, а также непрожеванные куски колбасы, огурцов, картофеля или яблок.
3. Последняя группа, на которую следует обратить особое внимание, включает инородные тела, по форме напоминающие коромысло. Чаще всего это куски шашлыка, связанные тонкой, но очень прочной фасциальной пленкой.
Такая классификация имеет принципиальное значение для определения тактики первой медицинской помощи.
Способы оказания неотложной помощи:
Извлечение шарообразных предметов. Если ребенок подавился горошиной, куском яблока или любым другим шарообразным предметом, то самым разумным будет как можно быстрее перевернуть малыша головой вниз и несколько раз постучать ладонью по спине на уровне лопаток. Сработает так называемый «эффект Буратино». Если после 2-3-х ударов между лопаток инородное тело не выпало на пол, то следует немедленно приступить к другим способам его извлечения.
Если рост и вес ребенка не позволяют поднять его за ноги во всю длину тела, то будет вполне достаточно перегнуть верхнюю половину туловища через спинку кресла, скамейку или через собственное бедро так, чтобы голова оказалась как можно ниже уровня тазового отдела туловища. В этих действиях нет ничего сложного, и, как показывает практика, они достаточно эффективны.
Извлечение монетообразных предметов. При попадании монетообразных инородных тел, особенно когда инородное тело продвинулось ниже голосовой щели, ждать успеха от предыдущего способа не приходится: сработает «эффект копилки». В этой ситуации следует как можно скорее прибегнуть к методам, направленным на сотрясение грудной клетки. Необходимо заставить инородное тело изменить свое положение. Чаще всего инородное тело оказывается при этом в правом бронхе. Это даст возможность человеку дышать хотя бы одним легким, и, следовательно, ВЫЖИТЬ.
Существует несколько способов сотрясения грудной клетки. Самым распространенным из них является постукивание ладонью по спине. Наибольший эффект наступает при коротких, частых ударах по межлопаточной области. Удары по спине можно наносить только раскрытой ладонью и ни в коем случае не кулаком и не ребром ладони.
Другой, более эффективный метод, получил название «способ американских полицейских». Сам по себе он достаточно прост и имеет два варианта.
Первый вариант проводится следующим образом: необходимо встать позади подавившегося, взять его за плечи и, отстранив от себя на вытянутые руки, резко с силой ударить о собственную грудную клетку. Удар можно повторить несколько раз.
Второй вариант: встать сзади пациента и обхватить его руками так, чтобы Ваши кисти, сложенные в замок, оказались ниже его мечевидного отростка, а затем резким движением сильно надавить под диафрагму и ударить спиной о свою грудную клетку. Это позволит не только сильно сотрясти, но и за счет резкого смещения диафрагмы выдавить остаток воздуха из легких, т.е. значительно увеличить смещение инородного тела.
Схема оказания первой медицинской помощи при попадании инородного тела в гортань или трахею:
1. Ребенка до 5 лет перевернуть вниз головой и поднять за ноги.
2. Взрослого перегнуть через спинку кресла или собственное бедро.
3. Ударить несколько раз ладонью между лопатками.
4. В случае неудачи и при сохраненном сознании — воспользоваться одним из вариантов способа «американских полицейских».
5. При потере сознания повернуть подавившегося на бок и несколько раз ударить раскрытой ладонью по спине.
6. Эту рекомендацию имеют право выполнять только медики. Если предыдущие методы оказались неэффективными и в случае удавления шашлыком — произвести экстренную коникотомию.
7. Даже после удачного извлечения инородного тела необходимо обязательно обратиться к врачу.
Запомните! Недопустимо!
1. Доставать инородноетело (пальцами или пинцетом).
2. Наносить удары кулаком по позвоночнику.
3. Сразу разомкнуть руки при проведении способа «американских полицейских» (удар в эту область может спровоцировать внезапную остановку сердца).
Потеря сознания, или обморок, – серьезное состояние, когда от правильных действий окружающих зависит не только здоровье, но и жизнь пострадавшего.
ПРЕДВЕСТНИКИ ОБМОРОКА:
- Звон в ушах.
- Потемнение или мелькание «мушек» в глазах
- Головокружение и подташнивание.
- Побледнение лица и нарушение координации движений.
ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫОБМОРОКОВ
Все множество причин обмороков и коллапсов можно сгруппировать следующим образом.
Первая группа причин включает все случаи скрытого кровотечения — нарушение внематочной беременности или кровоизлияние в яичник, кровоточащая язва двенадцатиперстной кишки или закрытая травма живота с повреждением внутренних органов.
К этой же группе можно отнести и все случаи обезвоживания организма, вызванного потерей жидкости с обильным потом, многократной рвотой или поносом.
Во вторую группу входят острые отравления различными токсичными веществами или интоксикация при таких заболеваниях, как грипп и пневмония.
Третья — вызвана рядом провоцирующих факторов: работа в душном помещении или высокая температура окружающей среды (тепловой удар), быстрая смена положения тела при резком вставании (ортостатический коллапс).
Отдельную группу причин обморока составляют эмоциональные потрясения и волнующие ситуации. В обморок можно упасть из-за сильных эмоциональных потрясений и вида крови, экзамена или даже из-за волнения при первом поцелуе. Да-да: при поцелуе. Эта причина не может не вызвать улыбки, однако и такой обморок может закончиться плачевно.
И наконец, последняя — грубые нарушения сердечного ритма, сопровождающиеся кратковременной остановкой сердца.
Поводов к обморочному состоянию великое множество, а внезапная потеря сознания происходит на удивление однообразно.
За несколько минут, а то и за считанные секунды до падения обязательно появляются легкое головокружение и подташнивание, затем возникают различные нарушения зрения.
В одних случаях человек начинает видеть все черно-белым, в других — контур каждого предмета в радужном ореоле. Порой перед глазами появляются хлопья снега, мелькают белые или темные мушки.
Тот, кто хоть раз в жизни падал в обморок, конечно, помнит характерный звон в ушах, появляющийся за несколько секунд до потери сознания. Все эти явления — не что иное, как предвестники обморока.
Обычно обморок длится не более двух-трех минут. В большинстве случаев при этом сохраняются реакция зрачков на свет и пульс на сонной артерии.
Более длительная потеря сознания заставляет предположить развитие комы, причиной которой могли послужить и кровоизлияние в мозг, и сахарный диабет, и отравление различными веществами или алкоголем.
Обмороком называют только кратковременную потерю сознания.
Следующее, что обязательно сопровождает обморок, — побледнение кожных покровов и резкое снижение уровня артериального давления.
Внезапную гипотонию, когда уровень артериального давления (АД) падает ниже 80 мм рт. ст., принято называть КОЛЛАПСОМ (лат. collabor — падаю). Этот термин можно понимать и как падение человека, и как падение его артериального давления.
Даже в тех случаях, когда резкое снижение артериального давления не сопровождается потерей сознания, все равно говорят о коллапсе. Хотя многие врачи считают, что обмороки и коллапсы — это внешние проявления одних и тех же процессов.
Последствия обморока непредсказуемы.
Вероятность смертельного исхода значительно возрастает при нарушениях сердечного ритма. В этом случае смерть не щадит и молодых людей.В момент приступа сбои в работе сердца приводят к его кратковременной остановке. Наступает состояние клинической смерти: пропадает пульс на сонной артерии, появляются единичные судорожные подергивания мимической мускулатуры, и уже через 5—6 секунд начинают расширяться зрачки.
Исход приступа зависит от того, насколько быстро сердце сможет возвратиться к нормальной работе. Если пауза длилась не более 2—3 минут, то это будет воспринято как обычный обморок. А если хотя бы на 3—4 минуты дольше, то...Иначе говоря, каждый последующий приступ может закончиться смертью.
У многих больных такие приступы проявляются в виде кратковременных обмороков. Они могут быть настолько частыми и мимолетными, что больной и его близкие начинают привыкать к ним, как к мелким досадным неприятностям.
ЧТО СЛЕДУЕТ ДЕЛАТЬ В ПЕРВЫЕ СЕКУНДЫПОТЕРИ СОЗНАНИЯ
Запомни!
Независимо от причины потери сознания, действия следует начать с определения пульса на сонной артерии. Только при наличии пульса на сонной артерии можно сделать вывод, что пациент жив, но без сознания. При отсутствии пульса на сонной артерии необходимо немедленно нанести прекардиальный удар и при его неэффективности приступить к реанимации.