v Эндоскопические методы исследования нижних мочевых путей (НМП).
В зависимости от задач диагностики и лечения производятся различными эндоскопами и могут
являться составной частью различных диапевтических оперативных вмешательств:
ª Цистоскопия (фиброцистоскопия).
Метод эндоскопического исследования мочевого пузыря с помощью специального эндоскопа –
цистоскопа (фиброцистоскопа) с различной угловой оптикой.
§ Обязательные условия для выполнения цистоскопии. Цистоскопия возможна при
наличии четырёх условий:
1) уретра должна быть проходима для цистоскопа;
2) мочевой пузырь должен вмещать не менее 80 – 100 мл жидкости;
3) среда в мочевом пузыре должна быть прозрачной;
4) должна быть возможность разложить больного в цистоскопическое
(литотомическое) положение на урологическом кресле.
Различают ригидную цистоскопию (выполняется жёстким эндоскопом) и фиброцистоскопию
(выполняется гибким эндоскопом).
§ Показания: лечебно-диагностические:
1. диагностика источника гематурии или пиурии (стороны) при опухолях,
травмах и заболеваниях верхних мочевых путей;
2. диагностика объемных образований мочевого пузыря, определение источника
гематурии при них;
3. диагностика органических изменений мочевого пузыря (дивертикул, опухоль,
камни, инородные тела);
4. дифференциальная диагностика воспалительных, специфических образований
и злокачественных объёмных образований мочевого пузыря
§ Противопоказания:
1. острые воспалительные заболевания нижних мочевых путей и органов
мошонки;
2. разрыв уретры;
3. стриктура или облитерация уретры;
§ Методика выполнения и интерпретация данных: Проведение тубуса ригидного
цистоскопа в женский мочевой пузырь обычно проблем не составляет. При проведении
тубуса цистоскопа в мужской мочевой пузырь во избежание повреждений уретры можно
пользоваться техникой проведения ирригационной цистоскопии под контролем оптического
обтуратора с «прямой» оптикой (под контролем глаза), описанной в разделе уретроскопия, с
той лишь разницей, что после проведения инструмента в мочевой пузырь «прямую» оптику
сменяют на 70º или 30° для дальнейшего осмотра мочевого пузыря.
При «слепом» проведении тубуса цистоскопа в мочевой пузырь через уретру
придерживаются следующей методики:
I этап: в наружное устье приподнятого кверху и натянутого за головку полового члена
вводят тубус цистоскопа с клювом обращенным к передней стенке уретры с
«неоптическим» обтуратором и позволяют ему под силой собственной тяжести дойти до
мембранозного отдела уретры, где инструмент останавливается под сопротивлением
«наружного» сфинктера уретры;
II этап: удерживая тубус эндоскопа в первоначальном положении опускают по прежнему
натянутый половой член, при этом клюв тубуса поникает в заднюю уретру, преодолевая
сопротивление «наружного» сфинктера. Движения должны быть не форсированными. При
чрезмерном сопротивлении желательно перейти на методику проведения цистоскопа в
мочевой пузырь под контролем глаза. Далее при наличии аденоматозного процесса
цистоскоп встречает новое препятствие, особенно при выраженной средней доле. В таких
случаях приходиться опускать цистоскоп и натянутый половой член еще ниже с
одновременным продвижением тубуса вперед.
III этап: после введения тубуса цистоскопа в мочевой пузырь обтуратор сменяют на рабочий
элемент с 30º или 70ºоптикой и осматривают мочевой пузырь. Для информативности
цистоскопии достаточно наполнить мочевой пузырь 150 – 200 мл жидкости. При наличии
крови и её сгустков, большого количества фибрина или гноя добиваются прозрачности их
отмыванием. Для описания обнаруженного пользуются ориентирами «условного
циферблата» по Keller: пузырек воздуха всегда присутствующий в мочевом пузыре при
цистоскопии располагается на передней стенке мочевого пузыря и соответствует 12 часам,
середина левой боковой стенки – 3 часам, середина правой боковой стенки – 9 часам, устье
левого мочеточника – 5 часам, устье правого мочеточника – 7 часам условного циферблата.
Последовательно осматривают все стенки и образования мочевого пузыря, обращая особое
внимание на область задней стенки, шейки мочевого пузыря и льетодиев треугольник, т.к. в
этих отделах чаще всего возникают опухоли, туберкулезные бугорки, язвы. Для
дифференциальной диагностики образований мочевого пузыря широко пользуются методом
биопсии и полибиопсии (используются только катетеризационный или операционный
цистоскоп).
3 
Нормальная слизистая мочевого пузыря розово-желтого цвета, гладкая и слегка блестящая, с
разветвляющими сосудами, более крупными и частыми в области устьев мочеточников и
шейки. Мочеточниковые устья располагаются симметрично на небольших возвышениях по
концам межмочеточниковых связок (lig. Interureterici) на 7 и 5 часах условного циферблата.
Они могут иметь различную форму: щелевидную, овальную, серповидную, округлую и
сокращаются ритмично, раскрываясь при выделении мочи.
§ Осложнения:
1. повреждения стенок уретры с развитием ложного хода и, в последующем,
стриктур;
2. развитие недержания мочи;
3. воспалительные заболевания нижних мочевых путей (НМП) и органов
мошонки;
4. повреждение капсулы гиперплазированной простаты
v Эндоскопические методы исследования верхних мочевых путей (ВМП).
ª Хромоцистоскопия
Хромоцистоскопия это эндоскопический осмотр мочевого пузыря с одновременным исследованием
функционального состояния почек и проходимости верхних мочевых путей (ВМП). Основана на выведении
индигокармина почками в неизмененном виде, что позволяет окрасить выделяемую из устьев мочу в синий
цвет.
§ Показания: диагностические:
1. необходимость оценки функционального состояния почек;
2. необходимость оценки проходимость верхних мочевых путей;
3. дифференциальная диагностика почечной колики и острых заболеваний
органов брюшной полости;
4. необходимость предоперационной визуализации устья мочеточника при
воспалениях и опухолевом процессе в мочевом пузыре, аномалиях развития
мочеточника.
§ Противопоказания: - скорее состояния, когда хромоцистоскопия не имеет смысла, т.к.
выделение индигокармина почками не будет.
1. глубокое поражение паренхимы почек и печени с выраженной
азотемией;
2. шок, коллапс;
§ Методика выполнения и интерпретация данных: После введения цистоскопа в
мочевой пузырь больному внутривенно вводят 3 – 5 мл или внутримышечно 15 мл 0,4%
раствора индигокармина. При внутримышечном введении индигокармина появление синьки
на здоровой стороне следует ожидать на 8 – 12 минуте, а при внутривенном введении на 3 –
5 минуте. Наблюдение за выделением индигокармина начинают с предположительно
«здоровой» стороны, фиксируя время его появления, после этого переходят на
противоположную сторону. Запаздывание или отсутствие выделения индиго на стороне
поражения свидетельствует о нарушенном пассаже мочи или снижении функции почек
(почечная колика и т.д.). Замедление выделения индигокармина на «здоровой» стороне
возможно при обезвоживании организма (диарея, рвота, повышенная потливость и т.д.) или
гипотонии, тогда руководствуются разницей во времени появления синьки на «здоровой»
стороне и стороне «поражения».
§ Осложнения (такие же, как при смотровой цистоскопии):
1. повреждения стенок уретры с развитием ложного хода и, в
последующем, стриктур;
2. развитие недержания мочи;
3. воспалительные заболевания нижних мочевых путей (НМП) и органов
мошонки;
4. повреждение капсулы гиперплазированной простаты
ª Катетеризационная цистоскопия.
Катетеризационная цистоскопия – эндоскопический метод исследования ВМП с помощью проведения
по мочеточнику в почку специальных мочеточниковых катетеров. Катетеризацию мочеточников проводят при
соблюдении правил асептики с использованием катетеризационных цистоскопов и мочеточниковых катетеров
различного диаметра (от № 4 до № 7 по шкале Шарьера (Ch или Fr)).
§ Показания: строгие, лечебно-диагностические:
4 
1. дифференциальная диагностика почечной колики и острых
заболеваний органов брюшной полости;
2. деривация (отведение) мочи из почек при экскреторной анурии и
острых обструктивных заболеваниях почек;
3. купирование почечной колики при медикаментозных ограничениях;
4. определение проходимости мочеточников;
5. раздельный сбор мочи из почек (н-р тест Говарда-Рапопорта);
6. необходимость введения лекарственных и диагностических веществ в
лоханку почки и мочеточники (ретроградная уретеропиелография).
§ Противопоказания (такие же, как при смотровой цистоскопии):
1. острые воспалительные заболевания уретры, мочевого пузыря,
простаты, яичек и её придатков;
2. разрыв уретры;
3. наличие стриктур и облитераций уретры;
4. анкилоз тазобедренных суставов (невозможность укладки в цистоскопическое
(литотомическое) положение));
§ Методика выполнения и интерпретация данных: После введения в мочевой пузырь
катетеризационного цистоскопа, наполняют мочевой пузырь стерильной жидкостью,
находят устье интересующего мочеточника. Резиновый колпачок рабочего канала
цистоскопа обрабатываю спиртом. Мочеточниковый катетер с целью освобождения от паров
дезинфицирующих средств обрабатывают фурациллином 1:5000 или 76 % спиртом.
Мочеточниковый катетер вводится в рабочий канал через открытый краник и проводится по
цистоскопу до появления его в поле зрения. Конец мочеточникового катера направляется в
устье мочеточника с помощью манипуляций самого цистоскопа и «язычка» Альбаррана.
Ориентируясь по меткам на мочеточниковом катетере последний проводится в мочеточник
на необходимое расстояние, зависящее от цели катетеризации: для получения мочи в целях
её исследования достаточно продвинуть катетер на 10 – 15 см, для исследования
содержимого лоханки и введения в неё лекарственных веществ необходимо продвижение на
26 – 28 см.
§ Осложнения:
1. повреждения стенок уретры с развитием в последующем стриктур;
2. образования ложных ходов в уретровезикальном сегменте вплоть до развития
мочевых затеков и недержания мочи;
3. уретрит, уретральная лихорадка и другие заболевания нижних мочевых путей и
органов мошонки;
4. атака пиелонефрита, острый пиелонефрит;
5. экстравазация мочи (перфорация стенки мочеточника катетером);
6. кровотечение из почки;
7. повреждение капсулы гиперплазированной почки цистоскопом.
ª Трансуретральное стентирование мочеточника.
Метод стойкого отведения мочи из ВМП с помощью установки в лоханку почки специальных стентов
с закрученным концом (pig tail) для фиксации в лоханке и мочевом пузыре с целью предотвращения его
миграции.
§ Показания: строгие, лечебные:
1. деривация (отведение) мочи из почек при экскреторной анурии;
2. первоэтапная подготовка к дистанционной литотрипсии (ДЛТ);
§ Противопоказания:
1. острые воспалительные заболевания уретры, мочевого пузыря,
простаты, яичек и её придатков;
2. разрыв уретры, травма уретры;
3. наличие стриктур и облитераций уретры;
4. анкилоз тазобедренных суставов (невозможность укладки в
цистоскопическое (литотомическое) положение));
§ Методика выполнения: Набор по установке стента внешне представляет собой
мочеточниковый катетер со струной внутри. Методика установки аналогична катетеризации
почки с той лишь разницей, что после достижения лоханки струна из стента с помощью
5 
