Дополнительные методы оценки

Средний и глубокий кариес

 

В дентине осуществляются процессы, связанные со средним и глубоким кариесом.

Дентин состоит:

1. Органическая основа – 28%
2. Неорганическая основа – 72% (фосфорно кислые, углекислые соли)

 

Более проблематичной является органическая основа. Она представляет собой волокна, которые спаянны м/у собой за счет клейдающего в-ва. Дентинные канальцы и волокна по своему построению находятся относительно друг друга (канальцы – радиальное направление, волокна перпендикулярны им) расположены во взаимно перпендикулярных плоскостях. Дентинных канальцев на 1 кв. мм. от 10 до12 тысяч. Никто еще не может определять механизм передачи чувствительности. Но говорят, что основная роль принадлежит отросткам одонтобластов = волокна Томсона. Отростки одонтобластов имеют изгибы, образуя линии Шрегера. Оболочка вокруг дентинобласта состоит из основного в-ва, которая не растворяется в сильных кислотах и сильных щелочах. Считают, что под воздействием струи воздуха они переплетаются.

Неорганическая составляющая пропитана Са, там имеется интерглобулярные пространства, м/у которыми находятся глобулы, пропитанные кальцийсодержащими в-ми. Глобул больше в эмали. Интерглобулярное пространство Чемарко располагается в основном в-ве оболочке дентинных отростков.

 

Схема обследования стоматологического больного

1. Часть Основные методы обследования

-Жалобы = Субъективные ощущения

-Анемнез

--Анамнез заболевания

--Анамнез жизни

2. Часть Дополнительные методы обследования

 

При среднем кариесе

Жалобы:

1. Дефект твердых тканей зубов, который может располагаться на разных поверхностях
2. Попадание пищи или застревание пищи в кариозном дефекте
3. Эстетический дефект (изменение цвета зуба)
4. Реакция тканей зуба на раздражители:
1. Химические
2. Температурные

 

При интенсивном и множественном кариесе появляется неприятный запах изо рта, возможно нарушение акта жевания.

 

Анамнез

- развитие заболевания

 

На белково-минеральный обмен влияет:

Пищеварительная

Эндокринная

Мочевыделительная

ЦНС

 

Инструментальные методы обследования (основные):

1. Зондирование
2. Перкуссия
3. Реакция тканей зоба на температурные раздражители

 

Зонд применяют для перкуссии и зондирования.

При вертикальной и горизонтальной перкуссии реакции нет.

Реакция на горячую или теплую воду и холодную – боль локальная, быстро или мгновенно проходящая, умеренная по интенсивности, небольшое привалирование на холод.

Зондирование. С помощью зонда определяем глубину кариозной полости. Средний кариес в пределах плащевого дентина. Зондируют всегда стенки и дно кариозной полости. Наибольшая чувствительность в области эмалево-дентинного соединения, там есть сплетения нервных окончаний, которые образуются от отростков одонтобластов, здесь их плотность наибольшая.

 

Дополнительные методы

ЭОД (не путать порог электровозбудимости (чаще равен 4-6 мА) и чувствительность).

Рентгенография – осуществляется выявление скрытых дефектов кариеса, который может располагаться на апроксимальных поверхностях зубов, для установления целостности дна кариозной полости.

 

Глубокий кариес

Более глубокая форма, располагается в районе околопульпарного дентина.

 

Дополнительные жалобы:

Боль на механические виды раздражений, т е теперь учитывая предыдущие жалобы реакция на все 3 вида раздражителей.

 

Объективно:

Кариозная полость в пределах околопульпарногодентина. Она м б заполнена размягченным дентином, остатками пищи, дентин м б светлый или темно-коричневый, при этом мы знаем, что течение кариозного процессы м б быстро-текущее или медленно-текущее и по внешнему признаку мы это определяем.

При вертикальной и горизонтальной перкуссии болезненности нет.

При воздействии воды на тепловой раздражитель реакции почти нет, а на Холодовой реакция – быстропроходящая, локальная, умеренная по интенсивности (немного выраженнее, чем при среднем кариесе).

При зондировании – размягчение кариозной полости (размягченный дентин настенках и на дне кариозной полости), болезненность на дне и на стенках м б одиноковой. Дно кариозной полости целое.

При медленной текущем процессе – дно и стенки плотные, тепно-каричневого цвета и лечение как при среднем кариесе

 

Дополнительные методы оценки

ЭДО порог достигает 12 мА (у среднего 4-6 мА), порог возбудимости выше, а чувствительности ниже.

 

 

Дифференциальная диагностика среднего кариеса с глубоким кариесом, хроническим периодонтитом, клиновидным дефектом, некрозом твердых тканей зубов.

 

Принцип дифференциальной диагностики:

1. Поиск наиболее близких и похожих признаков
2. Поиск непохожих признаков

 

Основные методы	Дополнительные методы
Жалобы	Анамнез	Перкуссия	Зондирование	Термометрия	ЭОД	Рентген
вите	морби
	Предествуют нозол формы связанные с начальным кариесом	отрицательна	Болезненность кариозной полости	Реакция есть	Реакция есть	Имеется дефект твердых тканей зуба
Отличие среднего от глубокого
Реакция на механические раздражители	То же		Реакция по э-д соединению, при глубоком по дну и стенкам	Глубокий кариес сильнее реагирует на холод	Средний 4-6 Глубокий 12	Средний в плащевого дентина, глубокий –околопульпарный
Хронический периодонтит и средний кариес
Вялые боли в области причинного зуба	Предшествует кариес или острый пульпит, возможна хроническая форма	При хроническом периодонтите перкуссия чувствительна, не болезненна	При периодонтите зондирование выявляет сообщение с полостью зуба	Реакции нет, т к пульпа зуба погибла	Показатель высокий окружающий тканей зуба – периодонт, порог более 100 мА	Сообщение кариозной полости с полостью зуба, возможны изменения в тканях периодонта
Клиновидный дефект и средний кариес
Шейка зуба, передних зубов – вестибулярная поверхность, щечная поверхность – боковой группы зубов. Имеет только две стенки, расположенных под углом 45, стенки предесневая и прилежащая к эмали.			Плотные, гладкие	Имеется реакция (более выражена, чем при среднем кариесе) на тепловой и Холодовой раздражитель	Порог чувствительности повышается, порог возбудимости понижен до 1 – 2 мА
Некроз твердых тканей и средний кариес
Распологается ближе к экватору, чаще всего в пределах эмали. Границы неровные, но очень четкие.	Выявляются заболевания внутренных органов и систем (эндокринные заболевания, болезни ЦНС, инфекционные заболевания, болезни ЖКТ)		Дно плоское, шероховатое
Основные методы	Дополнительные методы
Жалобы	Анамнез	Перкуссия	Зондирование	Термометрия	ЭОД	Рентген
Вите	Морби
Глубокий кариес и острый очаговый пульпит
Боль в отличие от пульпита самопроизвольная, в начальные период воспаления пульпы это боль длиться несколько минут с длительными межболевыми светлыми промежутками, с развитием процесса, безболевые промежутки укорачиваются и боль становится длительной. Физические факторы провоцируют боль или усиливают ее.		Перкуссия болезненна, это связано с сотрясением пульпы в замкнутом пространстве.	Зондирование дна кариозной полостью определяется сообщение с полостью зуба, а вместе сообщения резкая боль.	Реакция выражена на холодовой раздражитель, холод вызывает длительную реакцию со стороны пульпы зуба.	Порог возбудимости более высокий 20 – 25 мА	Имеется сообщение кариозной полости с полостью зуба на рентгенограмме
Глубокий кариес и хронический фиброзный пульпит
Реакция пульпы зуба на механический, температурный и химический раздражители, длительно непроходящая.	В анамнезе предшествует острая форма пульпита	Перкуссия вертикальная и горизонтальная – реакция положительная (это не боль, а чувствительность) м б, т к там происходит реактивное явление – изменение тканевых структур		Со стороны температурных раздражителей. На холодную волу боль появляется не сразу, и проходит медленно	Порог возбудимости 25 – 30 мА	При рентгенографии определяется сообщение.
Хронический гангренозный пульпит
Превалирует боль от раздражителей в частности от температурного горячего, распирающая боль в зубе, неприятный запах изо рта.	Предшествует острая или хроническая форма пульпита.	Положительна	Поверхностное безболезненное, глубокое – болезненно. Определяется сообщение.	Реакция на горячее	Порог возбудимости еще более повышен 50 – 60 мА	На рентгене сообщение