Пересмотр СОП
Лицо, ответственное за пересмотр | Пересмотр СОП | ||
Дата | Оценка | Подпись | |
Определение
Медицинская помощь пациенту, оказываемая в тех случаях, когда доступными методами лечения невозможно улучшить фатальный прогноз исхода заболевания или состояния, а также медицинская помощь, оказываемая непосредственно перед смертью пациента.
Смерть – это прекращение спонтанного кровообращения и дыхания, сопровождающееся необратимым поражением всех функций мозга. Процесс наступления необратимых патологических изменений в организме называют умиранием. Существует несколько типов умирания. Первую группу составляют больные, умирающие при безуспешной сердечно-лёгочной реанимации с тремя возможными исходами: 1) смерть наступает тотчас после прекращения реанимационных мероприятий; 2) развивается многодневная и многонедельная пост реанимационная болезнь, которую относят, в том числе, и к умиранию; 3) возникает стойкое вегетативное состояние с безвозвратной утерей функции коры головного мозга.
Во вторую группу входят больные старческого возраста, у которых происходит постепенное угасание жизненных функций при сохранённом или неадекватном сознании. Третий тип умирания наблюдается при тяжёлой патологии, которая принципиально излечима, но в силу различных обстоятельств не поддаётся интенсивной терапии (синдром острого повреждения лёгкого, кардиогенный шок, перитонит). Наконец, в четвертую группу включают умирание при неизлечимой болезни (травма, несовместимая с жизнью, злокачественная опухоль).
Все указанные типы умирания неизбежно заканчиваются смертью, умирание по своей сути становится диагнозом.
В соответствии с приказом МЗ РК уход за умирающими больными при неизлечимых заболеваниях не входит в компетенцию ОРИТ. Однако в связи с вынужденными обстоятельствами такие больные нередко помещаются в это отделение.
Умирающий больной в интенсивном лечении не нуждается. В связи с этим в последние десятилетия всё большее развитие получает так называемый комфортный поддерживающий уход. Его особенностью является:
1) ограничение инвазивных методов (катетеризация, пункция);
2) сокращение диагностических манипуляций;
3) тщательный гигиенический уход;
4) адекватное обезболивание;
5) адекватное питание;
6) психологический комфорт, который обеспечивается окружением родственников, психотерапевтом, священником или транквилизаторами.
Перевод на комфортный поддерживающий уход осуществляют по решению самого больного или законных представителей по рекомендации врача, представляющего полную информацию о характере патологии и прогнозе.
Оборудование и расходные материалы
1)
2)
3)
Документирование
1)
2)
3)
4. Процедуры:
Должный медицинский уход за некурабельным пациентом включает в себя:
1) купирование боли
2) адекватное питание и гидратацию, которую обычно осуществляют с помощью желудочного зонда;
3) обеспечение физиологических отправлений с помощью катетера, клизмы;
4) гигиенический уход, включающий и обработку полости рта;
5) профилактику воспалительных и некротических осложнений (гипостатическая пневмония, пролежни, паротит, инфекция мочевыводящих путей).
6) удовлетворение психосоциальных, эмоциональных и духовных потребностей.
7) учет религиозных и культурных потребностей пациентов и близких.
8) участие семьи в процессе принятия решения о дальнейших действиях.
Юридические аспекты реанимации.
В соответствии с законодательством РК по охране здоровья сердечно-легочная реанимация не показана:
- если смерть наступила на фоне полного комплекса интенсивной терапии, которая оказалась неэффективной при данной патологии в силу несовершенства медицины;
- при хроническом заболевании в терминальную стадию его развития (злокачественное новообразование, нарушение мозгового кровообращения, несовместимая с жизнью травма), безнадежность состояния определяется консилиумом врачей и фиксируется в истории болезни;
- если с момента остановки сердечной деятельности прошло более 25 минут;
- если больной заранее документально зафиксировал свой отказ от сердечно-легочной реанимации.
Сердечно-легочную реанимацию прекращают:
- если по ходу мероприятий выяснилось, что они не показаны;
- если в течение 30 минут не отмечено признаков её эффективности (сужение зрачков, появление самостоятельного дыхания, улучшение цвета кожного покрова);
- если наблюдается многократная остановка сердца.
Лист регистрации изменений
№ | № раздела, пункта стандарта, в которое внесено изменение | Дата внесения изменения | ФИО лица, внесшего изменения |
Лист ознакомления
№ | Ф И.О. | Должность | Дата | Подпись |