Развивается при тяжелом диффузном поражении печени.
ОПЭ характеризуется накоплением токсических веществ в крови. Это приводит к развитию психоневрологических симптомов (энцефалопатия). Это состояние обычно сопровождается уменьшением желтухи, прогрессирующим геморрагическим синдромом, тахикардией, гипотонией, уменьшением размеров печени (“симптом пустой подреберной дуги”). Выделяют 4 стадии печеночной энцефалопатии в зависимости от степени нарушений нервной системы:
1. прекома I
2. прекома II
3. неглубокая кома
4. глубокая кома
ПРЕКОМА I характеризуется:
· Инверсия сна
ü Сонливость днем, бессонница ночью
ü Кошмарные сновидения
ü Чувство полета, провала во сне
· Эмоциональная лабильность
· Медленная речь
· Нарушение ориентации во времени и пространстве
· Пациент возбужден, иногда эйфоричен
· Возможна тошнота, рвота
· Желтуха уменьшается
· Тахикардия
· Сгибательные рефлексы снижены
· Хлопающий тремор
Продолжительность 1-2 дня
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ
ПРЕКОМА II характеризуется:
· Нарушение сознания
· Психомоторное возбуждение, которое сменяется сонливостью, адинамией
· Тремор снижается
· Уменьшение размеров печени
· Носовые кровотечения, гастроинтестинальные кровотечения, маточные кровотечения
Продолжительность от 12 часов до 2 дней
НЕГЛУБОКАЯ КОМА характеризуется:
· Сознание отсутствует, но сохранена реакция на сильные раздражители
· Патологические рефлексы
ГЛУБОКАЯ КОМА характеризуется
· Полное отсутствие сознания
· Нарушение рефлексов
· Нет реакции на любые раздражители
· Судорожный синдром
· Тахикардия, гипотония
· Нарушение ритма дыхания
· Уменьшение размеров печени (острая печеночная дистрофия)
|
|
· Массивные кровотечения
· Снижение диуреза до анурии
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С
─ механизм передачи парентеральный
─ контингент риска
- реципиенты крови
- наркоманы
- пациенты отделений гемодиализа
- медицинский персонал
─ репродукция вируса происходит не только в гепатоцитах, но и в нейтрофилах, моноцитах, B-лимфоцитах.
─ Внепеченочные проявления: гломерулонефрит, артралгия, анемия, кожные высыпания.
─ Исходы:
- хронический гепатит у 70-80% пациентов (спустя 8-10 лет после острой фазы)
- цирроз, гепатоцеллюлярная карцинома, (через 15-20-30 лет)
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ D
─ механизм передачи парентеральный
─ контингент риска пациенты с HBsAg или вирусоносители
─ лихорадка отмечается в преджелтушном периоде, может продолжаться на фоне желтухи
─ нередко отмечается вторая волна желтухи. Возможно волнообразное течение болезни.
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ
Вирусный гепатит E
─ механизм передачи фекально-оральный
─ болезнь распространена преимущественно в Азии, Африке, Южной Америке
─ имеет характер эпидемических вспышек, распространяющихся с водой
─ контингент риска:
- беременные, люди 18-20 лет
─ отмечается болевой синдром в преджелтушном периоде и периоде разгара
─ интоксикация снижается в период желтухи
─ 2 фазы снижения AЛТ и AСT: на 6й-12й день болезни, и на 1-2 неделе (иногда без клинических проявлений)
─ тимоловая проба повышается незначительно или остается нормальной
|
|
─ у беременных (особенно III триместр) – выкидыши, тяжелое течение болезни (летальный исход 40-60%)
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ
ИСХОДЫ
ОСТРЫХ И ХРОНИЧЕСКИХ
ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ
1. ПОЛНОЕ ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ
2. НОСИТЕЛЬ ВИРУСА
3. ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ
4. ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
5. ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА
6. ХРОНИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
7. ОСТРАЯ И ПОДОСТРАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ
ДИАГНОСТИКА
| HAV | общ Ag. Специфические антитела: a-HAV IgM и IgG, RNA VHA |
| HBV | HBsAg, HBeAg, HBcorAg. Спец. антитела: a-HBs, a-HBe, a-HBcor IgM и IgG, DNA VHB |
| HCV | общ Ag, HCVcor, NS1, NS2, NS3, NS4, NS5. RNA VHA Спец. антитела: a-HCV, aHCcor IgM и IgG, a-NS1, a-NS2, a-NS3, a-NS4, aNS5 |
| HDV | общ Ag Спец. антитела: a-HDV общ. и IgM и IgG, RNA VHD |
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ
ЛЕЧЕНИЕ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ
ОСТРЫЙ ГЕПАТИТ
1. диета – стол №5а, 5 (исключение жирного, жареного, острого)
2. патогенетическая терапия:
- дезинтоксикация (энтеросорбенты, солевые растворы, раствор 5% глюкозы, реополиглюкин, полиглюкин, 5-10% альбумин);
- ферментные препараты (мезим-форте, панзинорм и др.)
- препараты урсодезоксихолиевой кислоты
(урсофальк, хенофальк и др.)
- гепатопротекторы (левасил, легалон, эссенциале, флавонобол, гептрал, гепабене)
Противовирусная терапия
- препараты, угнетающие репродукцию RNA или DNA вирусов (рибавирин, копегус, рибамидил, зеффикс и др.)
- рекомбинантные интерфероны ( интрон А (a2в), реальдирон (a2в), роферон (a2а), реаферон (a2а), виферон (a2а), лаферон (a2а));
- индукторы эндогенного интерферона (амиксин IC, циклоферон, амизон)
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ