ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ -
группа антропонозных заболеваний,
вызываемых гепатотропными вирусами,
с различными механизмами передачи инфекции
Вирусный гепатит характеризуется
поражением прежде всего печени с развитием циклической или нециклической формы болезни.
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ
ЭТИОЛОГИЯ
ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ
Вирус гепатита А (ВГА)
Вирус гепатита B (ВГB)
Вирус гепатита C (ВГC)
Вирус гепатита D (ВГD)
Вирус гепатита E (ВГE)
Вирус гепатита F (ВГF)
Вирус гепатита G (ВГG)
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ
ОСОБЕННОСТИ ВИРУСОВ ГЕПАТИТА
| гепатит | A | B | C | D | E |
| семейство | пикорнавирус | гепадновирус | флавивирус | вироид | кальцивирус |
| Нуклеиновая кислота | РНК | ДНК | РНК | РНК | РНК |
| Инкубационный период | 14-45 дн. (30 дн.) | 30-1 80 дн. (70 дн.) | 14-1 80 дн. (50 дн.) | 14-60дн. | |
| Передача фекально-оральным путем | да | нет | нет | нет | да |
| Передача через кровь | нет | да | да | да | нет |
| Передача вертикальным путем | нет | да | да | да | нет |
| Передача половым путем | нет | да | да | да | нет |
| Антигены | HAAg | HBsAg,HBeAg HBcorAg, спец и неспец белки | — | HDAg-обш | HEAg-общ |
| Антитела | Anti-HAV общ Anti-HAV IgM и IgG | Anti-HBs Anti-HBe Anti-HBc IgM и IgG | Anti-HCV общ, Anti-HCV IgM и IgG | Anti-HDV-общ Anti-HDV IgM и IgG | Anti-HEV |
| Фульминантный гепатит | 0.001-0.5% | 0.5-1.0% | 0.5-1.0% | 1-25% | 2% |
| Доля острого гепатита | >99% | >90% | 10-40% | 50-80% | >95% |
| Хронический активный гепатит | 0% | <10%(0.5%?) | 30-90% (<10) | 20-50% | ?(<5%) |
| Цирроз печени | <0.1% | 1% | 5-30%? | 10%? | ? |
| Активный иммунитет | да | да | Слабо выражен | Слабо выражен | да |
| Пассивный иммунитет | да | да | Слабо выражен | Слабо выражен | да |
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ
СХЕМА ПАТОГЕНЕЗА ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ
1. Фаза инфицирования → перорально
→ парентерально
проникновение вируса и его адаптация
↓
Фаза первичной регионарной инфекции
(инкубация)
↓
3. Первичная генерализация – начало клинических проявлений
(преджелтушный период // вирусемия – максимальная контагиозность)
↓
4. Паренхиматозная диссеминация and органная локализация
Разгар клинических проявлений → с желтухой
→ без желтухи
(снижение контагиозности)
↓
Повторная генерализация и токсико-аллергические поражения
(рецидивы и осложнения)
Клинически волноподобное течение болезни
↓
Резидуальная фаза и исходы
- клиническое выздоровление (потенциально состояние носительства)
- острая печеночная энцефалопатия
- затяжное течение с переходом в хронический гепатит
- цирроз печени, цирроз-рак
- дискинезия желчевыводящих путей
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ
УЧАСТИЕ ПРОЦЕССОВ СВОБОДНО-РАДИКАЛЬНОГО ОКИСЛЕНИЯ
В МЕХАНИЗМЕ ЦИТОЛИЗА ГЕПАТОЦИТОВ
ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ.
Взаимодействие VH со структурами гепатоцитов
↓
Активация СРО
↓
Окисление ПНЖК клеточных мембран с образованием липид-липидных, липид-белковых «сшивок»
↓
Изменение физико-химических свойств липидного матрикса мембран (снижение текучести, образование дополнительных пор)
↓
Изменение биологических функций мембран (повышение пассивной ионной проницаемости, угнетение ферментативной активности мембранно-связанных ферментов)
↓
Нарушение ферментативной деятельнсоти клетки вплоть до разобщения фосфорилирования (губительно для клетки)
↓
Исход в цитоплазму лизосомальных ферментов
(повреждение мембран лизосом)
↓
Аутолитическое разрушение структур гепатоцита.
↓
Фагоцитоз поврежденных гепатоцитов
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ
РОЛЬ ПЕЧЕНИ В ПИГМЕНТНОМ ОБМЕНЕ
Ä Разрушение эритроцитов
Ä Высвобождение гемоглобина
Ä Распад гемоглобина → вердоглобин (минус Fe, минус протеин) → биливердин → билирубин →
Ä Билирубин- желчный пигмент (выделяется с желчью) – непрямой (неконъюгированный). Непрямой билирубин не проходит через почечный барьер
Ä Непрямой билирубин соединяется с глюкуроновой кислотой (глюкуроновый билирубин) в печени. Это прямой билирубин (конъюгированный).
↓
желчь
↓
тонкая кишка.
Глюкуроновая кислота высвобождается с образованием уробилиногена
| 1) меньшая часть→ V. portae → печень ® деструкция, поэтому моча светлая | 2) большая часть → толстая кишка → стеркобилин (стул темный) |
Уробилин отсутствует в крови в физиологических условиях
3 группы заболеваний с синдромом желтухи:
1. гемолитическая (надпеченочная) желтуха
2. паренхиматозная (печеночная)
3. механическая (обтурационная, подпеченочная)
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
Морфологические изменения в печени затрагивают все тканевые компоненты:
─ паренхима
─ соединительная ткань
─ ретикулоэндотелиум
Патологические изменения в печени сочетаются с клинико-биохимическими синдромами:
─ цитолитический синдром
─ мезенхимально-воспалительный синдром
─ холестатический синдром
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ
КЛАССИФИКАЦИЯ
ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ
циклическая форма
Особенности
течения болезни
ациклическая форма
Тяжесть течения
─ легкое
─ среднетяжелое
─ тяжелое
─ фульминантные формы
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ
КЛАССИФИКАЦИЯ
ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ
В зависимости от продолжительности процесса:
Острый гепатит (до 3 месяцев)
Затяжной гепатит (до 6 месяцев)
Хронический гепатит (более 6 месяцев)
В зависимости от клинических проявлений
вирусоносительство
безсимптомные формы
субклинческие формы
с желтухой
манифестные формы
безжелтушные формы
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ
ЦИКЛИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ
ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА
Инкубационный период
Преджелтушный период
Клинические варианты
1. диспептический
2. гриппоподобный
3. астеновегетативный
4. полиартралгический
5. смешанный
Период разгара
ведущие клинические синдромы
─ желтуха
─ гепатомегалия
─ интоксикация
Период реконвалесценции
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ
Вирусный гепатит А
Эпидемиология
Источник инфекции больной человек
Механизм передачи фекально-оральный
Факторы передачи – вода, пищевые продукты
Промежуточный фактор мухи
Восприимчивость. Чаще болеют дети и взрослые до 30 лет.
Сезонность лето - осень
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ A
Осложнения
─ рецидив
─ обострение
─ ассоциированная инфекция (поражение желчных путей)
Исходы:
─ полное выздоровление без резидуальных явлений
─ выздоровление с резидуальными явлениями:
- постгепатитный синдром
- продолжительная реконвалесценция
- поражение желчных путей (дискинезия, холецистит, холангит, манифестация синдрома Жильбера)
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ B
Осложнения
─ острая печеночная недостаточность (печеночная энцефалопатия)
─ геморрагический синдром
─ отечно-асцитический синдром
─ рецидив
─ обострение
─ ассоциированная инфекция (воспаление желчных путей, пневмония, флегмона кишечника, сепсис)
Исходы
─ выздоровление
─ постгепатитный синдром
─ хронический гепатит
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ