ЛЕКЦИЯ № 7. ТРАВМЫОРГАНА ЗРЕНИЯ
Под травмами следует понимать анатомические или функциональные нарушения органа зрения, возникающие в ответ на острое или хроническое воздействие внешних факторов физической или химической природы. Повреждающими считаются такие факторы, как механический, термический, химический, ионизирующее излучение, неионизирующее фотовоздействие (электромагнитные излучения сверхвысокой частоты, инфракрасного, видимого и ультрафиолетового спектра).
Механический фактор является причиной таких распространенных повреждений органа зрения, как ранение и контузия (соответственно «открытая» и «закрытая» травма). Возникновение клинического варианта повреждения обусловлено рядом причин, прежде всего формой и величиной ранящего агента, его кинетической энергией и вектором ее направленности.
Термический фактор (тепловой или холодовой) оказывает повреждающее действие на ткани в тех случаях, когда существенно превышает их биологический температурный оптимум. Отморожения органа зрения являются казуистикой, чего нельзя сказать о повреждении его пламенем, горячим паром, расплавленным металлом, горящим топливом или напалмом и т.д. Удельный вес повреждений такого рода достаточно велик как в мирное, так и военное время.
Химический фактор по природе своей и механизму воздействия на биологические ткани и организм человека в целом отличается определенной вариабельностью. С одной стороны, к нему относятся агрессивные вещества (кислоты, щелочи, известь, йод и т.д.), вызывающие контактные химические ожоги, с другой − соединения резорбтивного действия (фосфорорганические вещества, метиловый спирт) с интоксикационным повреждением зрительного нерва и глазодвигательного аппарата.
|
|
Лучевой фактор по своим характеристикам также весьма разнороден, что существенно сказывается на распределении энергии электромагнитного излучения по площади и глубине проникновения в облучаемые ткани.
Неионизирующие излучения, например сверхвысокой частоты и инфракрасный свет, усиливают в биологических тканях движение их молекул, вследствие чего возникает тепловая энергия, достигающая при определенных условиях повреждающего уровня. Ультрафиолетовое излучение вызывает в поверхностных тканях глаза (роговица, конъюнктива) развитие каскада химических реакций, которые завершаются выбросом гистаминоподобных веществ с абиотическими свойствами.
Ионизирующие излучения (коротковолновое электромагнитное излучение (рентгеновское и гамма-излучения), потоки заряжённых частиц: бета-частиц (электронов и позитронов), альфа-частиц (ядер атома гелия-4), протонов, других ионов, мюонов и др., а также нейтронов) вызывают в биотканях ионные перестройки с появлением высокотоксичных свободных радикалов.
Особого рода ситуация возникает в случаях, когда световая энергия импульсного лазера, «спрессованная» по площади и времени воздействия, преобразуется в механическую с эффектом локального тканевого взрыва.
В целом повреждения органа зрения представляют большую и очень сложную клиническую проблему с множеством специфических особенностей. Они определяются многими факторами, но в первую очередь весьма высокими показателями их частоты не только в военное, но и в мирное время, а также наличием больших трудностей на путях достижения благоприятных лечебных исходов. Особенно это касается пострадавших с сочетанно-комбинированными травмами органа зрения. Во всяком случае, среди всех учитываемых причин инвалидизации населения страны по состоянию зрения тяжелые травмы глаза занимают одно из ведущих мест.
|
|
Классификация повреждений органа зрения
Термины «повреждение» и «травма» объединяют в одну группу огромное число различных патологических состояний органа зрения, возникших в результате того или иного воздействия на него. Уже одно обстоятельство определяет их многообразие, которое, в свою очередь, требует четкой классификационной систематизации. Большой вклад в разработку этой важной проблемы внесли отечественные офтальмологи, в частности профессора Б.Л. Поляк и В.В. Волков.
Общая классификация повреждений органа зрения
(по Волкову В.В. и Шиляеву В.Г., 1980; с изменениями)