АО «СК «Астро-Волга» (далее – «Страховщик») на основании устного заявления Страхователя, в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации и «Правилами комплексного страхования от несчастных случаев и болезней (№ 10010/00__)», в действующей редакции (далее по тексту – «Правила») заключило договор страхования от несчастных случаев и/или заболевания на следующих условиях:
| Ф.И.О. Страхователя | |||||||||
| Дата и место рождения | |||||||||
| Место регистрации | |||||||||
| Фактическое место проживания | |||||||||
| Контактные телефоны | |||||||||
| Документ, удостоверяющий личность | паспорт | серия | номер | дата выдачи | |||||
| Орган, выдавший документ Код подразделения | |||||||||
| Гражданство | ИНН (при наличии) | ||||||||
Договор страхования заключен в пользу Застрахованного лица:
| Ф.И.О. Застрахованного лица | |
| Дата рождения | |
| Адрес и телефон |
Страховщик обязуется произвести страховую выплату в пределах страховой суммы при наступлении в период действия договора страхования страхового случая, явившегося следствием несчастных случаев и/или заболевания, указанных в настоящем договоре.
| Страховой случай | Страховая сумма (нужное отметить) | Страховая премия | |
| Страхованием покрывается причинение вреда жизни, здоровью Застрахованного лица исключительно в результате следующих событий: - выявление/диагностирование в период действия страхования у Застрахованного лица вируса гриппа, коронавирусной инфекции (COVID -2019), подтвержденных результатами ПЦР-диагностики и потребовавших амбулаторного и/или стационарного лечения сроком не менее 8 календарных дней. | 100 000 руб. | 600 руб. | |
| 200 000 руб. | 1 100 руб. | ||
| 500 000 руб. | 2 500 руб. |
Объект страхования: Не противоречащие действующему законодательству РФ имущественные интересы, связанные с причинением вреда жизни или здоровью Застрахованного лица в результате несчастного случая и/или заболевания.
| Ответственность по рискам | Размеры страховых выплат |
| Риск «ВРЗ от ЕП» — временное расстройство здоровья (п.1.15.4 Правил) Застрахованного лица вследствие естественных причин (п.п. 2.7, 2.7.1, 2.12.1 Правил) | Размер страхового возмещения составляет 0,2% от страховой суммы за каждый день расстройства функций организма, начиная с 1 дня, не более 30 календарных дней по одному страховому случаю, но в совокупности не может превышать 25% страховой суммы за все периоды временного расстройства здоровья Застрахованного лица |
| Риск «СМ от ЕП» — смерть Застрахованного лица вследствие естественных причин (п.п. 2.7, 2.7.1, 2.12.4 Правил) | Размер страхового возмещения составляет 100% от страховой суммы |
| Порядок уплаты премии: единовременно | Налично | Безналично |
| Страховая премия получена: | в сумме | руб. |
| Срок действия договора страхования (один год). | по |
ОСОБЫЕ УСЛОВИЯ:
1. Застрахованные лица - в возрасте от 1 года до 55 лет включительно.
2. Период действия страхования – круглосуточно, начиная с 00 ч. 00 мин. 10 дня следующего за днем оплаты страховой премии
3. Дата начала действия договора страхования совпадает с датой начала периода действия страхования.
4. Настоящий договор страхования действует исключительно на территории Российской Федерации (за исключением территорий на которых объявлено положение ЧС по санитарно-эпидемиологической обстановке).
5. От предоставления сведений иных, чем указано в настоящем полисе, Страхователь отказался.
Адрес и банковские реквизиты Страховщика:
| Центральный офис: т.(846) 200-77-60; 443001, г.Самара, ул.Арцыбушевская, 167 ИНН/КПП 6315232133 / 631501001, ОГРН 1036300442045. | Справочная служба: 8-800-550-05-25. |
Договор страхования может быть изменен или прекращен в соответствии с Правилами, которые являются неотъемлемой частью настоящего договора. Они вручены Страхователю, который с ними ознакомлен и обязуется выполнять. Страхователь подтверждает, что лица, застрахованные по настоящему договору страхования, не относятся к категории лиц, указанной в п. 5.5 Правил.
Условия страхования, изложенные в Договоре (Полисе) и Памятке понятны и разъяснены мне лично в полном объеме, и на равных правах. Со всеми условиями по Договору (Полису) страхования согласен(на) полностью. Правила страхования включая приложения к Договору (Полису) я получил(ла). Согласен(на) с обработкой (в т.ч. с применением средств автоматизации) моих персональных данных. Прочие субъекты страхования предупреждены о заключении договора страхования и согласны с обработкой (в т.ч. с применением средств автоматизации) своих персональных данных. Я уведомлен(а) об уничтожении персональных данных по истечении срока хранения в связи с достижением цели обработки персональных данных
| Представитель Страховщика | Страхователь | |||
| __________________________ | __________________________ |
(подпись) (Ф.И.О.) (подпись) (Ф.И.О.)
| доверенность № | от | |||||
| М.П. | Дата выдачи полиса | |||||